expert article _ chirurgia parodontale
La gestione dei tessuti molli
in chirurgia parodontale
e mucogengivale
_DTSC
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2_2014
_La malattia parodontale è una malattia multifattoriale causata da un fattore
eziologico, la placca batterica, che in presenza di
una suscettibilità individuale determina la manifestazione clinica. La suscettibilità individuale è legata ad una alterata risposta iniammatoria, da parte
dell’organismo ospite, nei confronti dell’aggressione
batterica, dove un ruolo fondamentale viene svolto
dai batteri parodontopatogeni. Il rischio di sviluppare
la malattia viene signiicativamente aumentato dalla
presenza di cofattori aggravanti, come ad esempio
il fumo di sigarette. La progressione del fronte di
placca in senso corono-apicale determina una risposta immuno-iniammatoria con rilascio di mediatori
dell’iniammazione, come l’IL-1, che richiamano le
cellule responsabili del riassorbimento osseo. A seconda del rapporto spaziale che si crea tra fronte di
placca, supericie radicolare e processo alveolare il
riassorbimento osseo può essere orizzontale o verticale. I difetti ossei che ne derivano, e che possono
essere considerati come la sequela anatomica della
malattia, sono classiicati rispettivamente come difetti sovra ossei ed infraossei.
Questi ultimi possono beneiciare delle tecniche
di rigenerazione tissutale, al ine di ripristinare i corretti livelli di legamento parodontale, cemento radicolare ed osso alveolare. Al ine di applicare le più
moderne tecniche di rigenerazione tissutale, diventa
fondamentale avere una corretta gestione dei tessuti
molli prima, durante e dopo la sessione chirurgica.
La guarigione della ferita a livello dei tessuti molli
può essere velocizzata mediante l’utilizzo topico di
un gel ricco di acido ialuronico e dei 4 aminoacidi
prolina, leucina, lisina e glicina.
Questo gel si è dimostrato eficace nella stimolazione della proliferazione ibroblastica, implementando la guarigione delle lesioni dei tessuti molli nel
cavo orale, anche in casi di guarigione per seconda
intenzione. Una seconda famiglia di lesioni parodontali è rappresentata dalle recessioni gengivali, intese
come la migrazione apicale del margine libero gengivale. Le recessioni sono causate da fattori scatenanti, quali ad esempio il trauma da spazzolamento,
che agiscono in presenza di fattori predisponenti. Le
tecniche chirurgiche di copertura radicolare consentono di ottenere una copertura totale o parziale della
supericie radicolare esposta, in base all’integrità del
supporto parodontale interprossimale. Il gold standard, non solo in termini di percentuale di copertura
radicolare ma anche di mantenimento dei risultati
nel tempo è rappresentato dall’utilizzo dell’innesto di
tessuto connettivo abbinato al lembo riposizionato
coronalmente. Recentemente, matrici sostitutive di
collagene si sono dimostrate in grado di ottenere
risultati sovrapponibili all’innesto di tessuto connettivo. Anche nelle procedure di chirurgia plastica
parodontale la guarigione la corretta gestione dei
tessuti molli rappresenta il momento cruciale al ine
di ottenere il miglior risultato estetico.
L’utilizzo di un gel di acido ialuronico e 4 aminoacidi trova indicazioni di utilizzo, al ine di velocizzare
ed implementare la guarigione gengivale.
_Daniele Cardaropoli