Caso Clinico
Una fanciulla di 75 anni con
ipertensione diabete e
insufficienza ventricolare
sinistra
Dr Carlo Porta
Ospedale di Pistoia
Fanciulla di 75 anni
Note anamnestiche
 ipertesa
 diabete tipo 2
 Insufficienza cardiaca classe NYHA 2
 Fibrillazione atriale persistente
 terapia con bisoprololo 10 mg, furosemide 40 mg, Enalapril 20 + 20 mg,
Rosuvastatina 10 mg e Warfarin
 TTR è circa il 50 % (scarsa compliance allla terapia e vita sregolata

Fanciulla 75 anni
EO
84 bpm aritmici
PA 140/80
Peso 85 Kg
 EO cardiovascolare normale a parte l’aritmia e modesto edema perimalleolare
ESAMI EMATICI
 NORMALI
CREATININA 1,4 mg/dl
 NORMALE TSH
La Paziente concorda l’esecuzione di un nuovo tentativo di
cardioversione elettrica. Per i Pazienti con una FA che dura
da più di 48 ore e devono eseguire una cardioversione cosa
craccoamndano le linee guida
•Nessuna terapia antitrombotica
•Terapia antitrombotica da almeno 3 settimane con Warfarin o Dabigatran
• Terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin o NAO
• terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin
•Esegue cardioversione; viene prescritto amiodarone ma nonostante questo
dopo 2 settimane l’aritmia recidiva.
•La Paziente e il Medico decidono di non effettuare ulteriori tentativi di
cardioversione; dato il basso TTR e l’elevato profilo di rischio il Medico decide
di prescrivere un NAO
CHA2DS2-VASc
CHADS2
Stroke Risk Factor
Score
1
Congestive Heart
1
Hypertension
1
Hypertension
1
Age (> 75 years)
1
Age (> 75 years)
2
Diabetes
1
Diabetes
1
Prior Stroke / TIA
2
Prior Stroke / TIA /
thrombo-embolism
2
Max Score
6
Vascular Disease1
1
Age 65-74
1
Sex Category (female)
1
Max Score
9
CALCOLIAMO IL RISCHIO
•
Stroke Risk Factor
Congestive Heart
Failure

Score
CHADS2= ?
CHA2DS2-VASc = ?
Failure / LV Dysfunction
Quale NAO e dosaggio
• Dabigatran 110 X 2
• Rivaroxban 20 mg
• apixaban 5 mg X 2
• Nessuna della precedenti è vera