CORSO
ELETTROCARDIOGRAFIA
MEDICINA GENERALE
Dr. Alberto Serio – Dr. Stefano Urbinati
Corso formazione specifica M.G.
MIOCELLULA POLARIZZATA
+_ +_ + _+ _+ _+ +_ +_ +_ + _+ _+ +
_ +_ +_
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
+ + + + + + + + + + + + + + +
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
+ + + + + + + + + + + + + +
_+ _+ _+ +_ +_ +_ + _+ _+ _+ +_ +_ +_+ _
MIOCELLULA DEPOLARIZZATA
DEPOLARIZZAZIONE
_ _ _ _ _ _ _ + + + + + +
CAVITA’
CARDIACA
_ _ _ _ _ _ _
+ + + + + +
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ + + + + + +
_ _ _ _ _ _ _ + + + + + +
RIPOLARIZZAZIONE
SUPERFICIE
CARDIACA
B
A
PROPRIETA’ FISIOLOGICHE CELLULE MIOCARDICHE
AUTOMATICITA’
- Capacita’ di dare inizio ad un impulso
ECCITABILITA’
- Capacita’ di rispondere ad un impulso
CONDUTTIVITA’
- Capacita’ di trasmettere un impulso
CONTRATTILITA’
- Capacita’ di produrre un’ azione meccanica
SISTEMA DI CONDUZIONE
Nodo seno-atriale
Keith Flack
Fascio His
Branca dx.
Branca sx.
Nodo A-V
Ashoff-Tawara
fibre del Purkinje
ATTIVAZIONE CARDIACA
R
T
P
NODO S-A
q
S
f. Bachmann
T
R
P
1
2
3
S
Dx.
T
Sx.
ATTIVAZIONE CARDIACA
NODO S-A
P
f. Bachmann
P
Dx.
P
Sx.
ATTIVAZIONE CARDIACA
P
NODO S-A
q
R
P
1
Dx.
Sx.
ATTIVAZIONE CARDIACA
R
P
NODO S-A
q
R
P
1
2
S
Dx.
Sx.
ATTIVAZIONE CARDIACA
R
P
NODO S-A
q
S
R
P
1
2
3
S
Dx.
Sx.
ATTIVAZIONE CARDIACA
R
T
P
NODO S-A
q
S
T
R
P
1
2
3
S
Dx.
T
Sx.
DERIVAZIONI BIPOLARI
Einthoven
_
B Dx
D1
+
_ B Sx
_
D2
D3
+
+
P Sx
DERIVAZIONI UNIPOLARI
Goldberger
AVR
AVL
AVF
AVL
AVR
- 150
- 30
0
.
+ 60
+ 120
D3
+ 90
AVF
D2
D1
CERCHIO DI CABRERA
-90
-60
-120
AVR -150
-30
180
0 D1
.
+150
+30
+60
+120
D3
+90
AVF
AVL
D2
DERIVAZIONI UNIPOLARI di WILSON
V1
IV spazio intercostale reg. parasternale dx.
V2
IV spazio intercostale reg. parasternale sx.
V3
A meta’ via fra V2 e V4
V4
V spazio intercostale sull’emiclaveare sx.
V5
Stesso livello V4 sull’ascellare anteriore
V6
Stesso livello V5 sull’ascellare media
AVL
AVR
PARETE POSTERIORE
PARETE ANTERIORE
V1-V2-V3 speculari
o V7-V8-V9 supplementari
.
V1 reg. dx.
V2-V3 reg.settale
0
V4 reg.apicale
I-AVL reg lat-alta
I-AVL-V5-V6 reg.lat.
PARETE INFERIORE
II-III-AVF
reg.infero diaframmatica-
D3
D2
AVF
D1
ANALISI ECG
- RITMO
( presenza onde P )
- FREQUENZA ( ritmo regolare ? )
- MORFOLOGIA P e misurazione PQ
- ASSE e MORFOLOGIA QRS
- TRATTO ST ( isoelettrico ? )
- MORFOLOGIA T ( asse )
- MISURAZIONE INTERVALLO QT
BLOCCO BRANCA Dx.
P
R
T
NODO S-A
S
P
T
r R’
1
2
3
S
Dx.
T
Sx.
ATTIVAZIONE CARDIACA
R
T
P
NODO S-A
q
S
T
R
P
1
2
3
S
Dx.
T
Sx.
BLOCCO BRANCA Sx.
R
P
NODO S-A
T
P
T
1
T
3
2
QS
Dx.
Sx.
+30
1
CONCETTO DI POTENZIALE D’AZIONE
E DI POTENZIALE SOGLIA
2
0
3
-55
-60
0
-90
4
4
PRR
PRA
CONCETTO DI AUTOMATISMO
(ATTIVITA’ DI SEGNAPASSI)
+30
0
0
-60
-90
0
3
3
0
3
4
4
ASSENZA FASI
1
e
2 DINAMICITA’ FASE 4
CONCETTO DI
“
REFRATTARIETA’ “
PRA
PR
PRR
ATRIALE
NODALE
VENTRICOLARE
P extra non condotta
CONCETTO DI SEGNAPASSI DOMINANTE
( FREQUENZA INTRINSECA )
-60
-90
-60
-90
FREQUENZA della FORMAZIONE dell’ IMPULSO
Frequenza intrinseca “ SEGNAPASSI “
(impulsi al minuto)
- NODO SA ------------- 60 - 120
- GIUNZIONE AV ------ 40 - 60
- VENTRICOLI ---------- 20 - 40
SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
SISTEMA PARASIMPATICO ( Nervo Vago )
INNERVA PRINCIPALMENTE GLI ATRI
Mediatore : Acetilcolina
- FREQUENZA del NODO SA
RIDUCE :
- VELOCITA’ della CONDUZIONE AV
- ECCITABILITA’
SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
SISTEMA SIMPATICO
INNERVA SIA GLI ATRI CHE I VENTRICOLI
Mediatore : Noradrenalina
- FREQUENZA del NODO SA
- VELOCITA’ della CONDUZIONE AV
AUMENTA :
- ECCITABILITA’
- FORZA DI CONTRAZIONE
R
COMPLESSO QRS
T
P
Q
S
RITMO SINUSALE
ARITMIA SINUSALE
ARRESTO SINUSALE
*
BLOCCO SENOATRIALE
*
BLOCCO AV di PRIMO GRADO
BLOCCO AV di SECONDO GRADO
BLOCCO AV SECONDO GRADO - Mobitz I ( PERIODISMO di Wenckebach )
BLOCCO AV SECONDO GRADO - Mobitz II -
BLOCCO AV di TERZO GRADO ( Completo )
RITMO ELETTROINDOTTO
BESV
B EV
CLASSIFICAZIONE LOWN - BEV -0
Assenza BEV
-I
< 30 BEV / ORA
- II
> 30
- III A
BEV MULTIFOCALI
- III B
BIGEMINISMO
- IV A
BEV A COPPIE
- IV B
BEV A SALVE
-V
BEV PRECOCI
BEV / ORA
-
R/T
CORRELAZIONE ANATOMO-OSSERVAZIONALE
- REG. ANTEROSETTALE (V1-V2-V3) - CORONARIA SX. , rami branca interventr.ant.
- REG. ANTEROAPICALE (V3-V4-AVL) - CORONARIA SX. , ramo interventric. ant.
- REG. LATERALE (V5-V6- I-AVL) CORONARIA SX. , ramo circonflesso
- REG. LATERALE ALTA (I-AVL) - REG. INFERODIAFRAMMATICA (II-III-AVF) - CORONARIA DX.
- REG. INFEROLATERALE (II-III-AVF-V5-V6)- CORONARIA DX. o ramo circ. cor. Sx.
- REG. POSTERIORE (V7-V8-V9 supplement.
V1-V2-V3 speculari )- CORONARIA SX. , ramo circonflesso
- REG. POSTEROLATERALE (V7-V8-V9)-