Aggiornamento gruppo patologi
screening mammografico
Antonio Rizzo
ULSS 8 - Asolo
Istituto Oncologico Veneto
Registro Tumori del Veneto
Padova, 27.11.2008
Istituto Oncologico Veneto
Centro Regionale di Riferimento - Registro Tumori del Veneto
Gruppo Regionale Patologi
Linee Guida per lo
Screening Mammografico
Padova, maggio 2006
Aggiornamento 2009
Aggiornamento LG
• Campione operatorio
• Tecniche speciali
• Procedure diagnostiche
• Protocollo pazienti neoadiuvante
Controllo di qualita’
Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo
………
Rappresentano valutazione clinica dell’efficacia
della FNAC e della core biopsy
Non sono da intendersi come valutazione della
qualità del laboratorio, ma dell’intero processo
diagnostico
Controllo di qualita’
area critica
• Iperplasia duttale atipica (DIN 1b)
• Atipia epiteliale piatta (DIN1a)
Sono considerate lesioni “benigne”
• Tasso di sospetti (C3+C4)(B3+B4)
• Agobiopsia stereotassica (mammotome,
vacora)
Regione Veneto 2007
19 istituzioni coinvolte
• Donne scrinate 160.899
• FNAC 1015
Dati ULSS 16
Mancano dati 8 e 18 (solo agobiopsie), e 20
FNAC
2005
127.366
2006
155.701
2007
160.550
C1
105
140
158
C2
67
73
363
C3
406
431
86
C4
20
13
145
C5
744
688
263
TOTALI
1342
1345
1015
Indicatori Citologia mammaria
standard regionali
2004
2005
2006
2007
Min *
Pref *
Sensibilità assoluta
62.7
65.6
69.1
61
>60%
>70%
Sensibilità completa
90.3
91.9
92.3
90.6
>80%
>90%
Specificità completa
62.1
75.0
63.3
62
>55%
>65%
Valore predittivo positivo
97.0
98.4
97.2
96,2
>98%
>99%
Tasso falsi negativi
1.7
3.0
1.8
2,4
<6%
<4%
Tasso falsi positivi
1.9
1.2
2.0
2.4
<1%
<0.5%
Tasso di inadeguati
14.7
10.6
12.9
15.6
<25%
<15%
Tasso di inadeguati con ca
8.0
5.1
5.9
7.0
<10%
<5%
Tasso di sospetti (C3 e C4)
21.8
16.9
21.9
22.8
<20%
<15%
* Linee guida regionali screening mammografico, Padova 2006
Standard per ULSS
2007
range
Min *
Pref *
VPP C3
42
9 - 50
VPP C4
84
97 – 50
Valore predittivo positivo (C5)
96
100 – 86,7 >98%
>99%
Tasso falsi negativi
2.5
0.0 - 13.0
<6%
<4%
Tasso falsi positivi
1.5
0.0 – 16.1
<1%
<0.5%
Tasso di inadeguati
11.6
3.4 – 51.3
<25%
<15%
Tasso di inadeguati con ca
5.4
0 – 53.3
<10%
<5%
Tasso di sospetti (C3 e C4)
18.8
4.3 – 55,9
<20%
<15%
problematiche
• VPP C5
• Inadeguati (molti senza istologia)
• Tasso dei sospetti
• Raccolta dati (mancano B)
citologia/istologia ulss 8
2004-2006
citologia
istologia
Sensibilità assoluta
74.8
89.9
Sensibilità completa
89.8
98.12
Valore predittivo
positivo (C5/B 5)
99.2
98.7
Tasso falsi negativi
2.9
0.94
Tasso falsi positivi
0.6
0.6
Tasso di inadeguati
10.4
5.0
VVP C4/ B4
90.1
85.7
VPP C3/B3
15.0
19.7
Tasso di sospetti
(C3,B3,C4 e B4)
11.0
16.0
gruppo patologi
Il RTV invierà a ciascun patologo referente
per lo screening mammografico le
elaborazioni della propria ULSS
Controllo di qualità
confronto interistituzionale
• 2 incontri ECM all’anno (ciascuno di 2
giornate)
• Vetrino virtuale (in collaborazione con
l’Anatomia Patologica dell’ULSS 18)
Controllo di qualità
confronto interistituzionale
Concordanza diagnostica
• Citologia: casi con verifica istologica
• Istologia: grading ed istotipo di carcinomi
infiltranti (1° round) ed in situ (2° round)
• Immunoistochimica: recettori ormonali, HER2
Usciamo dalle sagrestie
L’utilizzo degli indicatori e degli
standard e l’approccio
multidisciplinare è la base per il
miglioramento continuo della qualità
Sentito ringraziamento alla dott.ssa Chiara Fedato
Grazie per l’attenzione