QUESTION TIME
La supplementazione proteica
nutrizionale è necessaria nel paziente
in dialisi peritoneale?
Giuliano Brunori
Ospedale Santa Chiara Trento
Bari 19 marzo 2009
Supplementi per os
(0.1- 0.3 g proteine kg BW/die)
Protidemia totale (g/dl)
pre
post
p
6.20.7
6.70.7
<0.05
Albuminemia (g/dl)
3.460.51
3.820.46 <0.05
BUN (mg/dl)
63.66.3
87.67.5
<0.05
Creatininemia (mg/dl)
10.573.07
11.102.79 <0.05
Colesetrolemia (mg/dl)
18342
20237
NS
Trigliceridemia
13668
201104
<0.05
PCR
0.910.20
1.150.22
NR
Peso (kg)
52.38.9
54.68.6
NR
Shimomura et al. Adv Perit Dial, 1993
CONCLUSIONS: Oral EAAs induce a significant improvement in the
serum albumin concentration in hemodialysis but not peritoneal dialysis
subjects. Further study of their long-term effects on morbidity and
mortality is warranted.
Kidney Int. 2000 Jun;57(6):2527-38.
*
*Aminess N = 5 compresse/die, contenuto 720 mg per compressa
RCT of oral admministration of egg-albumin
based protein supplements* to CAPD
Control group (15)
Variable
0 mths
6 mths
Study group (13)
0 mths
6mths
s. Albumin (g/dl)
2.66±0.6 2.80±0.5
2.64±0.3
3.06±0.7
BUN (mg/dl)
49.7±13
53.9±11
52.6±16
63.3±20
Hb (g/dl)
9.0 (6-11) 8.1 (7-12)
8.2 (7-11)
9.5 (8-10)
Chol (mg/dl)
174
181
193
Phosphorus (mg/dl) 4.4 (2.8-5.4) 3.5 (2.0-4.8)
p
< 0.05
187
6.0 (4.9-7.3) 5.9 (4.2-6.9)
< 0.05
*Supplemento: 15 g polvere (aggiunta ai cibi o alle bevande), due volte al giorno
Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:173-180
RCT of oral admministration of egg-albumin
based protein supplements to CAPD
Control group (15)
Variable
0 mths
6 mths
Calorie intake (kcal) 1423±410 1567±381
Protein intake (g/kg) 1.0±0.4
nPNA (g/kg/day)
BMI
1.0±0.3
0.91±0.11 0.97±0.14
24.2±3.9
24.5±3.2
Study group (13)
p
0 mths 6mths
1331±432 1872±698
<0.05
1.0±0.3 1.7±0.7
<0.05
1.0±0.23 1.18±0.35
<0.05
22.3±2.7 22.5±3.
Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:173-180
RCT of oral admministration of egg-albumin
based protein supplements* to CAPD
Δ albuminemia
SGNA
Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:173-180
118-124
118-124
157 pts on HD
33 pts on PD
2 lattine al giorno, apporto: 25 g proteine, 500 calorie
Uso soluzioni con aminoacidi
- Compensano le perdite di aminoacidi
- Compensano l’inadeguato apporto proteico
- Migliorano le alterazioni del profilo aminoacidico
- Riducono il carico di glucosio
- Possono migliorare l’assetto lipidico
- Migliorano lo stato nutrizionale (?)
- Accentuano l’acidosi
Turnover proteico:
pre/post trattamento
16 pazienti; trattamento 21 giorni
Metabolismo Proteico (g/kg/die)
Peso (kg)
Bilancio N
Sintesi
68.7+11.8
0.022+0.028
Trattamento 69.0+12.0
Basale
p (B vs T)
NS
Catabolismo
Bilancio
2.25+0.59
2.01+0.65
0.24+0.18
0.022+0.035
2.49+0.97
2.14+1.00
0.35+0.23
=0.002
NS
NS
0.001
JD Kopple et al. Kidney Int 1995, 47:1148
Protidemia totale e transferrina
pre e post trattamento
Protidemia
totale, g/dl Totale, g/dl
Transferrina,
mg/dl
/dl
, mg/dl
P=0.022
P=0.022
400
400
400
8.0
8.0
8.0
P=0.022
P=NS
P=NS
P=0.033
P=0.033
P=0.033
P=NS
P=NS
P=NS
P=NS
200
200
4.0
4.0
4.0
200
00
0.0
0.0
0.0
0
00
16
16
16
36
36
36
giorni
00
giorni
giorni
J,
1995
J.D
, 1995
16
16
16
36
36
36
from: JD Kopple et al, Kidney Int 1995; 47:1148
Dialysate as food (APD patients)
Prestudy
End AAG
End G
22.8±2.2b
24.5±1.7c
26.3±1.0
Urea (mmol/L)
22.7±7.1
21.1±4.1c
21.1±5.0
Phosphate (mmol/L)
2.0±0.4
1.9±0.6d
2.1±0.4
Albumin (g/L)
38±3.0
38±3.0
39±3.0
Bicarbonate (mmol/L)
Net protein balance increase in all 8 pts in AAG period (-0.41±0.16) vs G (-0.62±0.16)
(p<0.001)
Nitrogen balance change from -0.60±2.38 in G period to 0.35±3.25 in AAG (p<0.061)
Tjiong HL et al. JASN 2005; 16:1486-1493
PD e sLPD
• RCT a tre diversi livelli di introito proteico:
• 1.2 g prot/kg/day (20 pts, 17 compl)
• 0.6-0.8 g prot/kg/day (20 pts, 18 compl)
• 0.6-0.8 g prot/kg/day + 0.12 g /kg/day di ketoacidi
(20 pts, 18 compl)
Ipotesi: LPD (sLPD) preserva la funzione renale,
senza indurre NB negativo
Jiang N et al, Nephrol Dial Transplant 2009; 24:2551-2558
PD e sLPD
• a 12 mesi eGFR
– sLPD: 3.5 ml/min (t0: 3.9)
– LPD: 2.2 ml/min (t0: 4.0)
– HP: 2.6 ml/min (t0:4.3)
Stabilità in tutti i gruppi dei parametri nutrizionali (albumina, BMI, SGA)
nel gruppo sLPD riduzione statisticamente significativa dei livelli di PTH
Conclusione
• Dati discordanti
• Utile nei pazienti con bassi introiti proteici
• Palatabilità dei prodotti
• Maggior utilizzo del counseling dietetico?
• Utilizzo routinario, in pazienti con intake <0.8
g prot/kg/die di soluzioni contenenti AA?
(certezza dell’assunzione)
• Ruolo dei ketoacidi?