La Sorveglianza e la Prevenzione
degli Incidenti Domestici e Stradali:
un percorso per gli operatori
La promozione della salute:
gli interventi efficaci incidenti stradali
Laura Marinaro
SOS Epidemiologia - ASL 18
Piemonte
Introduzione
Le “Strategie di Intervento per prevenire gli incidenti stradali”
trovano fondamento nella letteratura disponibile basata su “evidenze
di efficacia”.
Le Revisioni sistematiche rappresentano lo strumento più noto degli
approcci “evidence–based”
Obiettivi: riassumere risultati e prove di evidenza, ridurre errori e
pregiudizi nell’interpretazione, identificare con procedure standard
quali interventi funzionano o meno e come funzionano.
Trovare evidenza rilevante è difficile!
e se l’ evidenza non è sufficiente
NON significa che l’intervento NON funziona
Evidenza insufficiente deve stimolare la Ricerca!
Estrazioni di
raccomandazioni tratte
da linee guida e review
Ricerca valutativa
su territori e sviluppo
conoscenze contestualizzate
Rifinitura linee guida,
contestualizzazione e
diffusione locale
Analisi e rassegna critica della letteratura:
documenti e studi
Altre fonti…
La Task Force on Community Preventive Services (CDC – Centers
for Disease Control and Prevention) ha effettuato una “Revisione
sistematica” per valutare le evidenze a sostegno dell’efficacia di
alcuni interventi per la prevenzione degli incidenti stradali:
Interventi volti a promuovere l’uso delle cinture di sicurezza
Interventi per promuovere l’uso dei seggiolini auto per i bambini
Interventi per ridurre la guida in stato di ebbrezza
Efficacia di interventi per promuovere
l’uso delle cinture di sicurezza
Tipi di intervento
- Leggi sull’uso delle cinture di sicurezza
- Leggi di “Applicazione primaria” in materia di cinture di
sicurezza
- Leggi di “Applicazione rafforzata” in materia di cinture di
sicurezza
Leggi sull’uso
delle cinture
di sicurezza
(34 studi)
Leggi di
“Applicazione
primaria” in
materia di
cinture di
sicurezza
(13 studi)
Si tratta di leggi che impongono l’uso di cinture di sicurezza da
parte
dei passeggeri
di autoveicoli; gli studi hanno valutato le
Risultati
principali (mediana):
norme
in vigore
neglisull’uso:
Stati Uniti
Rispetto
norme
+32% (9
studi)
Grado didelle
prova
forte a determinare
l’efficacia
dell’intervento in
Uso
delledicinture
in baseuso
allecinture,
dichiarazioni
degli numero
utenti:+15,8%
termini
incremento
riduzione
morti (4 studi)
e feriti.
Uso
riferito dalle FF.OO.: +20,4% e 26% (2 studi)
Lesioni non mortali: - 3,5% (6 studi)
Raccomandazione: Fortemente raccomandato
Lesioni mortali: - 8,4% (7 studi)
Lesioni mortali e non: - 8,3% (9 studi)
Le leggi di “applicazione primaria” autorizzano le FF.OO. a
fermare un veicolo per violazione delle norme sull’uso
Grado diprincipali
prova
forte
a determinare
l’efficacia
dell’intervento
in
Risultati
(mediana):
obbligatorio
delle
cinture
di sicurezza;
le leggi
di “applicazione
termini di
incremento
usoalle
cinture,
riduzione
numero
morti e feriti.
Rispetto
delle
norme sull’uso:
+14,1%
(5distudi)
secondaria”
consentono
FF.OO.
applicare
la sanzione
per
mancato
delle
cinture
se il veicolodegli
viene
fermato
altra
Uso delle uso
cinture
in base
alle dichiarazioni
utenti:
+22%per
(1 studio)
Raccomandazione:
Fortemente
raccomandato
ragione
Lesioni mortali: -7,7% (3 studi)
Leggi di
“Applicazione
rafforzata” in
materia di cinture
di sicurezza
(16 studi)
“L’applicazione rafforzata” delle leggi relative all’uso
delle cinture di sicurezza può prevedere controlli più
frequenti, postazioni di blocco per rilevare le violazioni
Grado diprincipali
prova forte
a determinare l’efficacia
Risultati
(mediana):
delle
norme sull’uso
della cintura, o la combinazione di
dell’intervento in termini di incremento uso cinture,
questi
provvedimenti.
Si tratta
di programmi
spesso
Rispetto
delle
normemorti
sull’uso:
+17%
(16 studi)
riduzione
numero
e feriti.
accompagnati
campagne
comunicazione
Lesioni mortali eda
non:
-6,7% e di
-15,3%
(2 studi)
Raccomandazione: Fortemente raccomandato
Efficacia di interventi per promuovere
l’uso dei seggiolini auto per bambini
Tipi di intervento
- Normativa in materia di seggiolini per bambini
- Campagne di tipo informativo ed applicativo a livello di
comunità
- Programmi di educazione e di distribuzione
- Programmi di incentivazione ed educazione
- Programmi di sola educazione
Normativa in materia di
seggiolini per bambini
(9 studi)
Grado
di delle
prova
forte(mediana):
a determinare
l’efficacia
Si
tratta
leggi
che
impongono
l’uso di seggiolini
Risultati
principali
dell’intervento
termini
distudi)
incremento
uso seggiolini,
omologati
ed in
adatti
e alla corporatura
del
Uso dei seggiolini:
+13%all’età
(3
riduzione
numero
morti
feriti.
bambino
(peso,
altezza)
per
il trasporto in auto.
Incidenti mortali:
-35%
(3 e
studi)
Raccomandazione:
Fortemente
raccomandato
Totale incidenti mortali
e non: -17%
(5 studi)
Campagne di tipo
informativo ed
applicativo a livello di
comunità (4 studi)
Si tratta di interventi in cui si fa ricorso a diversi mezzi
Grado
di prova sufficiente
a determinare
l’efficacia
di
comunicazione,
all’esposizione
seggiolini
in luoghi
Risultati
principali
(mediana):
dell’intervento
in
termini
di
incremento
uso
seggiolini.
pubblici, ed a speciali misure di controllo (posti di
Uso dei seggiolini: +12,3% (4 studi)
Raccomandazione:
Raccomandato
blocco,
“vigilanti” incaricati
di far rispettare le norme).
Programmi di
educazione e
distribuzione (10 studi)
IGrado
seggiolini
vengono
tramite l’efficacia
donazioni o affitto a
di prova
forte forniti
a determinare
Risultati
principali
(mediana):
basso
costo
o in
sotto
forma
di prestito;uso
sono
previste
dell’intervento
termini
di incremento
seggiolini.
Uso
dei
seggiolini:
+22,6%
(10
studi)
azioni
educative
Raccomandazione:
Fortemente raccomandato
Programmi di
incentivazione ed
educazione (4 studi)
Interventi in cui vengono offerte ricompense sia ai
Grado
di principali
prova sufficiente
a determinare l’efficacia
Risultati
(mediana):
genitori
che ai bambini
per l’uso dei seggiolini, oppure
dell’intervento
in termini
di incremento
uso
seggiolini.
Uso deisconto
seggiolini:
(entro
i primi
mesi
di attività
del
buoni
per+9,9%
l’acquisto
del 5 seggiolino;
sono
Raccomandazione:
Raccomandato
programma; 6 studi)
previste azioni educative.
Programmi di sola
educazione (6 studi)
Si tratta di interventi informativi sui seggiolini destinati
Grado di prova insufficiente a determinare l’efficacia
aRisultati
genitori,principali
bambini,(mediana):
a gruppi di esperti per indurre un
dell’intervento,
anche se l’educazione è una componente
cambiamento
di comportamento,
l’acquisizione
Dati insufficienti
= non devono essere
considerati di
fondamentale.
nuovecome
competenze
ad usarli), mettere in atto
prove di (imparare
inefficacia.
Raccomandazione:
Insufficiente evidenza IE
nuove politiche per la salute.
Efficacia di interventi per promuovere l’uso dei
seggiolini in auto per bambini di 4-8 anni di età
5 Studi
Tipi di interventi:
- Legge di applicazione primaria
- Campagne di tipo informativo ed applicativo a livello di
comunità
- Programmi di educazione e distribuzione
- Programmi di incentivazione ed educazione
- Programmi di sola educazione
Legge di
applicazione
primaria
Campagne di tipo
informativo ed
applicativo a
livello di
comunità
Programmi di
educazione e
distribuzione
Programmi di
incentivazione ed
educazione
Programmi di
sola educazione
Grado di prova:
Risultati principali:
1. Sufficiente a determinare l’efficacia degli
• Tutti gliinterventi
interventiper
perpromuovere
promuoverel’utilizzo
l’utilizzodidel
seggiolino
seggiolini
effettoper
positivo,
statisticamente
bambini
di 4-8 anni significativo, rispetto
all’acquisto o all’uso (RR 1,43 - IC95%1,05/1,96)
2. Sufficiente a determinare l’efficacia della legge
di applicazione
primaria
sull’acquisto
e
• Programmi
di educazione
e distribuzione:
effetto
positivo
l’uso
seggiolini
(RR 2,34
- ICdei
95%
1,50/3,63)
3. Buona a determinare l’efficacia dei programmi
• Programmi
di incentivazione
ed educazione:
effetto
di distribuzione
ed educazione,
di incentivazione
protettivo
(RR 1,32 - IC
95% 1,12/1,55)
ed educazione
rispetto
all’acquisto e all’uso
dei seggiolini.
• Programma di sola educazione: effetto positivo
(RR 1,32 - IC95%1,16/1,49)
Raccomandazione:
Fortemente raccomandato/raccomandato
O’Neil et al., 2005: Intervento prevede una serie di azioni:
- intervento educativo per tutti i bambini adeguato alla loro età;
- intervento di distribuzione gratuita di seggiolini e di educazione
(per alcuni genitori);
- intervento di incentivazione all’acquisto di seggiolini e di
educazione (per altri genitori);
- Il gruppo di controllo non riceve alcun tipo di intervento, ma solo
materiale educativo informativo generico.
Risultati: Uso dei seggiolini basato su osservazione (6 mesi dopo
l’intervento) = incremento dal 42,6% al 66,7% nel gruppo di
“distribuzione + educazione”; incremento dal 34,7% al 48,8% nel
gruppo di “incentivazione + educazione”; incremento dal 39,4% al
52,2% nel gruppo di controllo “materiale educativo informativo).
Efficacia di interventi non legislativi per promuovere
l’utilizzo del casco da bicicletta nei bimbi
22 Studi
Tipi di interventi: si tratta di una serie di interventi indirizzati a
bambini e adolescenti da 0-18 anni, realizzati in vari “setting”:
comunità, scuola, ambito sanitario:
 programmi di educazione sanitaria
 programmi di finanziamento per l’acquisto di caschi o di
distribuzione gratuita di caschi
 campagne di informazione e comunicazione
 interventi multi-livello che includono uno o più interventi
elencati sopra
programmi di
educazione sanitaria
Grado di prova:
programmi di
finanziamento per
l’acquisto di caschi o
di distribuzione
gratuita di caschi
Risultatiper
principali:
la comunità, che accompagnano la fornitura
campagne di
informazione e
comunicazione
probabilità d’uso del casco è maggiore di 2,3 per i
 sufficiente
a determinare
l’efficacia
di programmi
soggetti
raggiunti da
un intervento
non normativo
offrono sovvenzioni
per l’acquisto del casco
(il dato èche
statisticamente
significativo)
interventi multi-livello
che includono uno o
più interventi elencati
Raccomandazione: Fortemente raccomandato/raccomandato

buona a determinare l’efficacia di programmi
gratuita di caschi da bici con un’azione educativa
Uso del (rispetto
casco basato
su osservazione:
ad un incremento
dell’uso del dispositivo)
o che sono realizzati a scuola (rispetto ad un
incremento dell’uso del dispositivo)
Watts D et al, 1997: Intervento che prevede un programma multilivello: intervento educativo per uso sicuro della bicicletta +
distribuzione gratuita di caschi in bambini di scuola elementare.
Risultati: L’uso del casco è aumentato dopo l’intervento educativo dal
38% al 46%; i bambini cui viene distribuito gratuitamente il casco
hanno maggiore probabilità di indossarlo (61%) rispetto ai bimbi che
lo hanno già (43%); i bambini che frequentano una scuola in cui è
prevista una distribuzione gratuita di caschi aumentano l’uso in modo
significativo rispetto ai bimbi che ricevono un intervento solo di tipo
educativo.
Grado di prova forte riguardo l’efficacia di un programma multi-livello
ossia intervento educativo + distribuzione gratuita.
Efficacia di interventi per ridurre
la guida in stato di ebbrezza
Tipi di intervento
-
Leggi che stabiliscono l’età minima consentita per l’assunzione
di bevande alcoliche
-
Leggi che riducono il tasso di alcolemia massimo consentito nei
guidatori giovani e nei principianti
-
Postazioni di controllo dello stato di sobrietà
-
Interventi nei luoghi dove si vendono alcolici per prevenzione
lesioni da incidente
-
Campagne di comunicazione per ridurre la guida in stato di
ebbrezza e prevenire gli incidenti stradali
conseguenti al
consumo di alcol
-
Programmi scolastici finalizzati alla riduzione della guida in stato
di ebbrezza
-
Programmi riguardanti il “guidatore designato”
Leggi
che
stabiliscono
l’età
minima consentita
per l’assunzione di
bevande alcoliche
(33 studi)
Leggi che riducono
il tasso di alcolemia
massimo
consentito
nei
guidatori giovani e
nei principianti
Risultati
(mediana):
Si tratta principali
delle norme
che stabiliscono l’età al di sotto della
Aumentando
l’età minima
consentita
l’assunzione
di
quale sono vietati
l’acquisto
ed il per
consumo
di bevande
bevande
alcoliche.alcoliche: Incidenti mortali -17% (9 studi)
Grado di prova forte aIncidenti
determinare
l’efficacia
dell’intervento
con lesioni
-15%
(4 studi)
Raccomandazione: Fortemente raccomandato.
Abbassando l’età minima consentita per l’assunzione di
bevande alcoliche: Incidenti mortali +8% (3 studi)
Incidenti con lesioni +5% (4 studi)
Si tratta delle norme che stabiliscono un tasso alcolemico
inferiore
(di solito
>0,02g/dl) per guidatori giovani,
Risultati
(mediana):
Grado diprincipali
prova sufficiente
a determinare l’efficacia
neopatentati.
Incidenti
mortali dovuti a guida in stato di ebbrezza: -17% (3studi)
dell’intervento
Incidenti con lesioni: -17% e -4% (2studi)
Raccomandazione: Raccomandato.
(6 studi)
Postazioni di
controllo dello
stato di sobrietà
(23 studi)
Si
tratta di
un’azione
di rafforzamento
legge, che
Risultati
principali
Test
Test sulla
alcolimetrico
consente
dell’alcolemia
sui fermati.
(mediana): l’accertamento
alcolimetrico
selettivo:
Grado
di
prova
forte
a
determinare
l’efficacia
dell’intervento
Interventi: postazionicasuale:
di “controllo random” = su tutti i
rispetto
alla
riduzione
di
incidentiselezionate”=
stradali
fermati; postazioni di “controllo
quando si ha
Incidenti mortali:
-22% (6 studi)
-26% e -20% (2 studi)
il
sospetto che il conducente
bevuto. Le attività di
Raccomandazione:
Fortemente abbia
raccomandato
controllo
sono
accompagnate
da
campagne
di
Incidenti con lesioni: -18% (11 studi)
-21% (6 studi)
comunicazione.
Programmi nei luoghi
dove
si
vendono
alcolici
Si tratta di una serie di interventi indirizzati ai diversi
contesti ambientali in cui vengono offerte bevande
Grado di prova insufficiente a determinare l’efficacia
alcoliche: Formazione del personale che lavora nei
degli interventi (ridotto numero di studi e scarsa adesione
luoghi di vendita e consumo; Iniziative di promozione
all’iniziativa)
della salute rivolte ai clienti del locale (distribuzione di
materiale
informativo Evidenza
sugli effetti
del consumo
Raccomandazione:
insufficiente
IE di alcol,
etc..); Attivazione Servizi di trasporto per chi ha
bevuto
Programmi di
formazione per chi
lavora in luoghi di
vendita e consumo di
bevande alcoliche
Si tratta di una serie di interventi per la formazione del
Grado di prova
sufficiente
a determinare
l’efficacia
personale,
che lavora
nei luoghi
in cui si
consumano
degli
interventi
di
formazione
sul
personale
Risultati
principali
(mediana):
alcolici, con obiettivo prevenire l’abuso diaddetto
alcol nei
alla
distribuzione
e
alla
vendita
degli
alcolici
(rispetto
clienti
abituali
e la
ebbrezza (tra le
Incidenti
stradali
perguida
abusoindistato
alcol: di
-23%
alla
riduzione
della
guida
in
stato
di
ebbrezza).
azioni:
rallentare
per i bevitori più rapidi, rifiutare
(incidenti
occorsi ilinservizio
orario notturno)
L’efficacia
di
questi
programmi
è maggiore
se vi è un
di servire da bere a chi è già ubriaco,
dissuadere
i clienti
Numero
bevitori
in
stato
di
intossicazione
alcolica:
-33%
supporto
attivo
da
parte
dei
proprietari
e
dei
gestori
in stato di ebbrezza dal guidare).
dei locali.
(5studi)
Si tratta di campagne di comunicazione su
conseguenze legali ed in termini di salute per guida in
stato di ebbrezza
Fattori che influenzano l’efficacia:
• programmazione ed esecuzione accurata (elevata
qualità,
target
mirato,
collocazione
del messaggio)
Grado
di prova
forte
a determinare
l’efficacia
Campagne di
Risultati
principali
(mediana):
• frequenza erispetto
tempestività
dell’intervento
alla riduzione della guida
comunicazione per
•stato
implementazione
insieme
ad altre
iniziativestradali
di
di
ebbrezza,
del
numero
di-13%
incidenti
ridurre la guida in stato in
Incidenti
stradali
per abuso
di alcol:
prevenzione
della guida in stato di ebbrezza
di alcol
di ebbrezza e prevenire per consumo
Incidenti per abuso di alcol con lesioni: -10%
gli incidenti stradali
Qual
è l’efficacia
di campagne
fanno
leva sulla
conseguenti al
Automobilisti
in stato
di ebbrezza:che
-30%
e -158%
(2 studi)
paura?
Fortemente raccomandato
consumo di alcol (8studi) Raccomandazione:
Un messaggio che fa appello alla paura:
• deve essere accompagnato da informazioni sulle
azioni da intraprendere per proteggersi
• dare maggiore risalto ai cambiamenti di
comportamento ed a eventuali atteggiamenti di
protezione.
1- Programmi educativi nelle scuole (9 studi)
Programmi scolastici
finalizzati alla riduzione
della guida in stato di
ebbrezza
Interventi
di tipo sufficiente
“formativo/informativo”
Grado di prova:
rispetto a RDDsu rischi
Risultati principali:
connessi
all’uso di alcol e guida, con promozione
dello
sviluppo
competenze
psicosociali
in
RDD Riding
with di
drinking
drivers =(abilità)
viaggio con
conducente
DD
riferito
dal
soggetto:
riduzione
di
DD
ma
il
risultato
generale
in stato di (didattica
ebbrezza frontale)
col tempo tende a diminuire (5 studi)
Gli interventi di tipo formativo/informativo, con
sviluppo
di
psicosociali,
abilità
di ediil
RDD
riferito
dal
riduzione
di RDD
Interventi
di abilità
tiposoggetto:
“formativo/informativo”..,
“resistenza”
e con
promozione
di un atteggiamento
risultato
dura
nel
tempo
(4con
studi)
“carattere
psicologico”
promozione
della
più
consapevole
sono
più
efficaci.
capacità di resistere alle sollecitazioni esterne
Intenzione di DD riferito dal soggetto: decremento
di carattere sociale (“pressione dei pari”) o
rispetto
all’intenzione
di con
DD (1studio)
Modalità
intervento
elevato
livello
di skills,
interne
didi
carattere
emotivo,
sviluppo
di life
Interattività
partecipazione
focalizzata su
di
“carattereeeducativo”
con promozione
di
discussioni
e
attività
di
giochi
di
ruolo
sono
atteggiamenti consapevoli e responsabili perpiù
efficaci
DD
Drinking di
andcomportamenti
driving = “guida in
stato di(elevato
ebbrezza”,
l’adozione
corretti
livello
RDD
Riding with drinking
drivers = e
viaggio
con conducente
di interattività,
partecipazione
coinvolgimento
attivo
Raccomandazione:
Raccomandato
in
stato
di
ebbrezza
con discussioni e role playing)
2 - Programmi educativi col “gruppo dei pari” in
ambito scolastico ed extrascolastico (2 studi)
Programmi scolastici
finalizzati alla riduzione
della guida in stato di
ebbrezza
Si tratta di interventi educativi, finalizzati all’aumento
delle conoscenze e della consapevolezza rispetto ai
rischi connessi all’uso di alcol e guida, all’adozione
di comportamenti corretti, condotti nelle scuole e/o
in contesti extrascolastici con coinvolgimento attivo
Grado
di principali:
prova insufficiente
rispetto di
a DDstudenti
e RDD che
Risultati
del
“gruppo
dei pari” (gruppi
per
il ridotto
numero
di studi.
Effetti
positivi
siastudenti
rispetto
a DD
che a RDD,
senza
incoraggiano
altri
ad
astenersi
dal bere
e dalla
un significativo
decremento
di DD e RDD
guida
in stato
di ebbrezza)
e talora dei
DD Drinking and driving = “guida in stato di ebbrezza”.
genitori/famiglie.
RDD
Riding with
DD Drinking
and drinking
driving =drivers
“guida =inviaggio
stato dicon
ebbrezza”,
conducente
in
stato
di
ebbrezza
RDD Riding with drinking drivers = viaggio con conducente
in stato di ebbrezza
Raccomandazione: insufficiente evidenza IE
3 – Programmi di informazione e sensibilizzazione
condotti nei campus universitari (2 studi)
Programmi scolastici
finalizzati alla riduzione
della guida in stato di
ebbrezza
“Social norming programs” sono programmi di
sensibilizzazione pubblica, continuativi e pluriennali,
condotti nei campus universitari del mondo angloamericano,
per insufficiente
dare informazione
di alcol e
Grado di prova
rispettosull’uso
a DD e RDD
sugli
effetti numero
alla guida.
per il ridotto
di studi.
Risultati
principali:
Il messaggio viene “veicolato” tramite: poster,
adesivi,
mass-media,
conferenze
DD Drinkingpubblicità
and driving =sui
“guida
in stato di ebbrezza”.
Valutazione
di
DD:
riduzione
del
25%
del
n°
conducenti
RDD Riding
with drinkingsessioni
drivers = teatrali.
viaggio con
stampa,
o addirittura
con concentrazione
(1studio: Foss, 2001)
conducente
in stato dipositiva
ebbrezza
DD
Drinking and drivingInsufficiente
= “guida in stato
di ebbrezza”
Raccomandazione:
evidenza
IE
1- Campagne di promozione rivolte alla popolazione (1 studio)
siGrado
tratta di
diprincipali:
campagne
di sensibilizzazione/informazione,
rivolte ad
Risultati
prova
insufficiente
rispetto al ricorso di un
un
target generico,
quale la popolazione, per la promozione della
“guidatore
designato”.
figura
del “Guidatore
designato”,
attraverso:
radio,
Frequenza
riferita dal soggetto
(intervista
telefonica),
contelevisione,
cui,
giornali
e
altri
mezzi
di
stampa,
ma
anche
inserendo
l’argomento
prima che si inizi a bere,
Raccomandazione:
insufficiente
si individuaevidenza
il guidatore
IE designato: +13%
all’interno
di trame
(1 studio: Boots,
1999) televisive
Programmi
riguardanti il
Guidatore
designato
2- Programmi di incentivazione per la promozione del Guidatore
designato (6 Studi)
si
tratta diprincipali:
programmi che al fine di promuovere la figura del
Risultati
“Guidatore designato”, offrono all’interno di locali pubblici
Grado di prova insufficiente per il ridotto numero di studi
(bar,
pub, discoteche)
“incentivi”
per il consumo
di bibite
Numero
di clienti che
si identificano
“conducenti
designati”:
analcoliche,
birra analcolica, cibi o biglietti di ingresso gratuito;
+1% (3 studio)
Raccomandazione: insufficiente evidenza IE
i clienti vengono informati della disponibilità di tali incentivazioni
DD e RDD
riferiti
dal soggetto:
-6% (1
studio)
attraverso
spot
pubblicitari,
manifesti
sui
giornali, poster appesi
nei locali o attraverso un’attività di sensibilizzazione e
DD Drinking and
“guida staff
in stato
di ebbrezza”,
promozione
dadriving
parte= dello
dei
locali.
RDD Riding with drinking drivers = viaggio con conducente in stato di ebbrezza
Efficacia di programmi di educazione
stradale realizzati a scuola
3 Studi
Descrizione interventi: si tratta di programmi di educazione stradale
Grado
di prova:
tradizionale
(con lezioni in classe + addestramento pratico) per adolescenti nelle
scuole; definiti tra le azioni strategiche nell’ambito dei percorsi educativi
- sufficiente
a determinare
l’efficacia
dell’intervento
rispetto
ad un
alla
sicurezza stradale,
non sempre
determinano
una reale
diminuzione
del
precoce
della
patente
fenomeno
(e conseguimento
si segnala anche un
effetto
opposto).
- insufficiente
a determinare l’efficacia dell’intervento rispetto alla
Risultati
principali:
riduzione degli incidenti in cui sono coinvolti adolescenti
Conseguimento patente: 87% (studenti che hanno seguito i corsi ES) vs 84%
(studenti
che non hannoInsufficiente
seguito i corsi ES)
(1 studio)
Raccomandazione:
evidenza
IE
Coinvolti in incidenti: 16% e 27,5% (studenti che hanno seguito i corsi ES)
vs 14,5% e 26,7% (studenti che non hanno seguito i corsi ES) (2 studi)
Altre prove di efficacia:
•
Vernick, 1999 (revisione di 9 studi): Non esiste prova sicura che i
corsi di ES a scuola siano efficaci rispetto alla riduzione di
incidenti stradali fra giovani automobilisti; permettono di ottenere
la patente prima del tempo.
•
Wolley, 2000: Esiste un grado di prova molto ridotto a sostegno
dell’efficacia dei corsi di ES a scuola.
•
Christie, 2001: in riferimento a chi sta imparando a guidare, i corsi
di ES a scuola, contribuiscono in minima parte a ridurre il numero
di incidenti e le violazioni dl codice stradale; in riferimento ai neopatentati, non esiste una prova chiara rispetto alla loro efficacia
nella riduzione di incidenti stradali e di violazioni al codice della
strada.
Mayhew DR, Simpson HM. 2002
Non sono
efficacil’efficacia
i corsi di dei
educazione
stradale che:
Come
migliorare
corsi di educazione
stradale
 LeDanno
strategie
addestrareai i giovani
dovrebbero
accrescere in in
la per
possibilità
neopatentati
di sperimentarsi
 Devono
essere
programmati
corso
degli
scuola
loro
la consapevolezza
dei nel
propri
limiti
piùanni
chedella
l’eccessiva
situazioni
di “guida
artificiali”
superiore,
sicurezza; in modo da offrire “conoscenze di base” già prima del
dellainpatente
cheisolate,
andrebbe
acquisitadal
per contesto
“tappe
 conseguimento
Sono strutturati
attività
sganciate
 Igraduali”;
metodi di insegnamento dovrebbero essere più attenti a quei
scolastico
fattori connessi allo stile di vita e favorire lo sviluppo di abilità
 Devono
offrireeaidella
giovani
patentati
possibilitàalle
di sperimentarsi
psico-sociali
capacità
di la
resistenza
sollecitazioni
 in Enfatizzano
gli
aspetti
emotivi
della
guida
situazioni
di traffico
reale(“pressione
con la supervisione
o
esterne
di carattere
sociale
dei pari”) di
o genitori
interne di
insegnanti/istruttori
carattere emotivo; per sviluppare le competenze necessarie per
 mettere
Propongono
messaggi
fondatidi“sulla
piuttosto che sulla
in atto una
performance
guidapaura”
complessa;
 Glipromozione
interventi devono
essere attivi, ecoinvolgenti,
della consapevolezza
responsabilitàpartecipativi,
del singolo e
 Devono
trasmetteree attività
normedi gioco
e
messaggi,
promuovere
basati
su discussioni
dei ruoli;
del gruppo
atteggiamenti consapevoli e responsabili per l’adozione di
 Devono
essere corretti
previstie dei
programmi personalizzati, adeguati
comportamenti
sicuri;
alle differenze individuali e ai diversi livelli di competenza e di
conoscenza.
Efficacia di programmi per acquisire la patente
per tappe graduali (GDL Graduated Driver Licensing)
13 Studi
Descrizione interventi:
I programmi GDL sono interventi di carattere legislativo atti a
regolamentare la guida da parte dei neo-patentati ed il conseguimento
della patente di guida per “tappe graduali”(periodi di prove di guida
pratica sotto la supervisione di un adulto, limitazioni alla guida durante le
ore notturne, limitazioni per il trasporto di passeggeri)
Risultati principali:
Incidenti con neo-patentati: -31% (nel primo anno successivo al programma GDL)
Incidenti con lesioni: -28% (nel primo anno successivo al programma GDL)
Grado di prova sufficiente per la riduzione di incidenti fra i giovani
patentati (poco chiaro il contributo dei singoli provvedimenti).
Raccomandazione: Raccomandato
Efficacia interventi di prevenzione incidenti stradali attraverso
la promozione di percorsi formativi nelle autoscuole
Mayhew et
al., 1998
Efficacia della formazione degli insegnanti e istruttori di autoscuola
nella prevenzione degli incidenti stradali grazie all’incremento delle
conoscenze e delle abilità alla guida. Per l’abilitazione degli
insegnanti e degli istruttori di autoscuola è prevista una formazione
specifica sui fattori di rischio associati alla guida, sui metodi
didattici e sugli strumenti di comunicazione necessari per
valorizzare le competenze acquisite.
Vernich et
al., 1999
Evidenza che l’educazione alla sicurezza stradale promossa nelle
scuole e nelle autoscuole rappresenta una componente importante
nella prevenzione e nella riduzione degli incidenti stradali
verosimilmente in relazione all’evoluzione della didattica grazie
all’utilizzo delle nuove tecnologie informatiche e multimediali.
Davis et al.,
1992
La gerarchia delle prove di efficacia degli interventi educativi mette
al primo posto i metodi e le tecniche dell’apprendimento attivo
che si basano sulla metodologia dell’apprendimento per problemi,
sulle simulazioni, sui role-playing, sugli studi di caso, ecc.. Sono
fortemente raccomandati gli approcci di tipo integrato e ripetuti nel
tempo.
Efficacia dell’educazione stradale per patentati
rispetto alla prevenzione di incidenti stradali
24 Studi
Descrizione interventi:
L’educazione stradale per patentati può essere:
• educazione stradale “correttiva”, per chi ha un passato
caratterizzato da un elevato numero di incidenti e di infrazioni
(obiettivo = sviluppare abilità e conoscenze per migliorare il
comportamento dell’automobilista e prevenire recidive);
• educazione stradale superiore o avanzata, per chi desidera
migliorare l’abilità di guida appresa e acquisire nuove
competenze.
Modalità di intervento:
• Educazione
per “corrispondenza”: non è previsto un contatto
Risultati
principali:
diretto con un istruttore, ma l’informazione raggiunge l’allievo
• mediante
Infrazioni
stradali: RR
0,96 (IC95%
0,94/0,98)
spedizione
di manuale
o lettera;
•
Incidenti stradali: RR 0,98 (IC95% 0,96/1,01)
• Educazione di gruppo: l’informazione non è ritagliata ad hoc a
• seconda
Lesionidella
per incidenti
RR 1,12
0,88/1,41)
richiestastradali:
individuale
ma è(IC95%
destinata
ad un gruppo di
automobilisti (una o più sessioni preconfezionate sotto la guida di
un istruttore);
Grado di prova insufficiente a determinare l’efficacia dell’educazione
stradale
per patentati
(rispettorisponde
alla prevenzione
di incidenti
stradali del
e di
• Educazione
individuale:
alle richieste
specifiche
lesioni
per incidente)
singolo
partecipante, ed acquista la forma di lezioni private con un
istruttore.
Raccomandazione: Insufficiente evidenza IE
Efficacia dei programmi di educazione alla sicurezza
stradale per la prevenzione di incidenti
fra motoveicoli e pedoni
15 Studi
Descrizione interventi: Si tratta di interventi educativi per la prevenzione di
lesioni nei pedoni di ogni età:
• Programmi di educazione alla sicurezza stradale
• Programmi rivolti alla comunità, come campagne comunicative di
sensibilizzazione
• Programmi educativi per i genitori
Risultati principali:
Comportamenti, atteggiamenti e conoscenze dei pedoni: l’educazione alla
sicurezza stradale può migliorare la conoscenza dei bambini rispetto al
compito di attraversare la strada e modificare certe abitudini.
Grado di prova:
•
sufficiente a determinare l’efficacia dell’educazione alla sicurezza
stradale rispetto ad un cambiamento delle conoscenze e del
comportamento nei pedoni (anche se i cambiamenti diminuiscono nel tempo e gli
interventi vanno ripetuti ad intervalli regolari);
•
insufficiente a determinare l’efficacia dell’educazione alla
sicurezza stradale rispetto alla riduzione di incidenti tra veicoli e
pedoni e alla frequenza di lesioni.
Efficacia degli interventi di educazione sanitaria
per la prevenzione di lesioni da incidenti stradali
Interventi di “counseling”:
1. Raccomandare ai genitori l’utilizzo per i propri figli dei seggiolini o
cinture di sicurezza a seconda dell’età (raccomandazione B);
2. Raccomandare ai pazienti adolescenti ed adulti l’utilizzo delle cinture di
sicurezza (raccomandazione B);
3. Raccomandare ai
(raccomandazione C)
pazienti
l’utilizzo
del
casco
in
motocicletta
4. Invitare le persone con problemi di alcolismo a ridurre il consumo di
alcol (raccomandazione B);
5. Raccomandare ai pazienti di evitare di guidare sotto l’influsso di alcol
e/o droghe (raccomandazione C);
6. Per quanto riguarda i pedoni, invitare i pazienti e i genitori, nel caso di
bambini, ad assumere comportamenti di sicurezza (raccomandazione C)
B = PROVE SUFFICIENTI
C = PROVE INSUFFICIENTI – efficacia non valutata
Grado di prova: esiste un livello di prova sufficiente a determinare l’efficacia del
counseling in ambito clinico rispetto all’uso di dispositivi di protezione individuale
(seggiolini, cinture di sicurezza) e per ridurre il consumo di alcol in soggetti con
problemi già conclamati.
Risultati: sul breve periodo (3 mesi); necessari interventi di rinforzo del
messaggio.
Il counseling risulta più efficace se è affiancato da altre iniziative di
prevenzione (es: counseling del pediatra su uso seggiolini: counseling +
distribuzione opuscoli + buoni sconto per l’acquisto o donazioni o altri incentivi per
affitto)
Altri interventi efficaci
Leggi che impongono il rispetto dei limiti di velocità
Elvik, Mysen and Vaa,1997: Meta-analisi 36 studi: valutano l’impatto
dell’introduzione dei limiti di velocità
Descrizione interventi legislativi: si tratta di misure per ridurre la velocità
• Limiti di velocità maggiori di 50 km/h (aree extraurbane)
• Limiti di velocità minori di 50 km/h (aree urbane)
Risultati principali:
• Numero incidenti: -2% incidenti per ogni km/h di riduzione velocità (limiti
velocità >50km/h aree extraurbane)
• Numero incidenti: -4% incidenti per ogni km/h di riduzione velocità (limiti
velocità <50km/h aree urbane)
Dispositivi di rafforzamento per il controllo della
velocità ai fini della prevenzione di incidenti stradali
26 Studi:
Valutano l’impatto dei dispositivi per il controllo della velocità (autovelox, dispositivi
radar e laser), sulla velocità, gli incidenti stradali, il numero di morti e feriti.
Risultati: pre-post
• Effetto sulla velocità: riduzione dal 5% al 70% (a seconda della soglia di
velocità stabilita-25 studi)
• Numero di incidenti: riduzione dal 14% al 72%
• Numero di incidenti con feriti: riduzione dall’ 8% al 46%
• Numero di incidenti mortali o con feriti gravi: riduzione dal 40% al 45%
Grado di prova sufficiente a determinare l’efficacia dei dispositivi di controllo
della velocità per la riduzione di incidenti stradali, morti e feriti. E’ necessario
effettuare studi più rigorosi per rafforzare il grado di prova.
Macchine fotografiche che identificano un Automobilista che
passa con il semaforo rosso (redlight cameras),
per la prevenzione di incidenti stradali
5 Studi:
Valutano l’impatto del dispositivo sugli incidenti con feriti.
Risultati: pre-post
• Numero di incidenti con feriti: riduzione fino a 30% (1 studio).
Grado di prova sufficiente a determinare l’efficacia di red-light cameras sul
numero totale di incidenti con feriti. E’ importante approfondire la ricerca per
determinare le migliori pratiche rispetto all’uso di red-light cameras.
Efficacia di Interventi per rallentare il traffico,
nella prevenzione di incidenti stradali
Revisione sistematica di studi randomizzati controllati e studi “pre-post”
controllati, relativi a progetti per moderare il traffico (es. la presenza di
piccoli dossi artificiali per rallentare la velocità)
Risultati e conclusioni:
Gli interventi per frenare il traffico (piccole rotonde, dossi artificiali, strade a
senso unico, migliore illuminazione ecc), sono molto promettenti e nei paesi ad
alto reddito rendono le strade più sicure soprattutto per gli utenti vulnerabili;
tuttavia
Grado di prova insufficiente a determinare l’efficacia di interventi per rallentare
il traffico nella prevenzione di incidenti stradali: sono necessari studi più
approfonditi, soprattutto nei paesi a medio e basso reddito
Dispositivi per bloccare l’accensione del veicolo rispetto
alla riduzione di recidive nella guida in stato di ebbrezza
Descrizione intervento: Automobilisti già fermati per guida in stato di ebbrezza
possono chiedere di commutare la “pena” loro inflitta con l’installazione di un
dispositivo sulla loro auto: tale dispositivo permette all’auto di mettersi in moto solo
dopo che l’automobilista ha dimostrato, con il test del respiro, che la sua
concentrazione di alcol nel sangue non supera una certa soglia.
Grado di prova sufficiente a dimostrare l’efficacia del dispositivo rispetto ad una
riduzione di recidive in automobilisti in stato di ebbrezza. Tuttavia l’efficacia
sembra limitata solo al periodo in cui il dispositivo è installato.
E’ necessario approfondire la ricerca; inoltre il numero basso di recidivi che
accettano di installare tale dispositivo rende difficile poter raggiungere un grado di
prova più solido rispetto alla sua efficacia.
www.dors.it
GRUPPO DI LAVORO
La promozione della salute. Interventi efficaci incidenti stradali.
Dott.ssa Laura MARINARO
Responsabile SOS Epidemiologia ASL 18 – Piemonte
Dott.ssa Giuseppina ZORGNIOTTI
SOS Epidemiologia ASL 18 – Piemonte
Dott.ssa Paola CAPRA
DoRS – Centro di Documentazione per la Promozione della Salute
Dott.ssa Elena GELORMINO
Servizio Regionale Epidemiologia ASL 5 - Piemonte