II CONVEGNO
Sport e Trapianti
Corvara, 27 giugno 2008
ATTIVITA’ SPORTIVA E TRAPIANTO
Giovanni Mosconi
Cattedra di Nefrologia
Servizio di Nefrologia e Dialisi
Centro Trapianti di Rene
Policlinico S.Orsola
Direttore Prof. S. Stefoni
Trapianto di Rene
(sopravvivenza organo)
Centro Trapianti di Rene
“Bologna S. Orsola”
1967-2007 – n. 1627
Donatore Cadavere
Sopravvivenza paziente (1 anno post-tx)
RENE
100
97%
95,8%
FEGATO
94,2%
100
85,7%
82,8%
CUORE
85,7%
100
81%
80
80
80
60
60
60
40
40
40
20
20
20
0
0
0
Italia
CTS
UNOS
Italia
CTS
UNOS
ELTR
84,4%
81,9%
Italia
CTS
Riabilitazione post-trapianto
86,1%
85%
UNOS
UK
Non Riabilitazione
Riabilitazione
RENE
FEGATO
8%
CUORE
18,2%
92%
8,6%
81,8%
91,6%
PRINCIPALI PROBLEMATICHE POST-TRAPIANTO
Patologia cardiovascolare*
Diabete*
Sovrappeso*
Dislipidemia / Sindrome metabolica*
Osteoporosi / Patologia osteoarticolare*
Infezioni
Neoplasie
Effetti collaterali farmaci immunosoppressori
Patologia cronica dell’organo trapiantato
* patologie potenzialmente migliorabili con attività fisica
Renal Transplantation
Causes of Death
24,0%
infection
9.3%
malignancy
other
27.2%
CVD
Gill JS, Kidney International 2007
39.5%
USRDS 1st Kidney Transplants 1994-2000 (N 67,874)
Hearth Transplantation
The major cause of late (>1 year)
mortality is cardiac allograft vasculopathy
(CAV), wich is seen as an accelerated
form of coronary artery disease.
Salyer J Heart and Lung 2001
Liver Transplantation
…the major causes of mortality more
than 1 year are malignancy, disease
recurrence, infections, chronic renal
failure, cardiovascular events and chronic
rejection...
Rabkin JM Am J of Surgery 2001
Attività fisica e Trapianto
“Le persone grasse sono
destinate a morire prima di
quelle magre”
“Se potessimo dare ad ogni
individuo la giusta quantità di
nutrimento e di esercizio
fisico, né troppo né poco,
avremmo trovato la giusta
strada per la salute”
Ippocrate, 460-377 a.C
Attività fisica:
un nuovo farmaco
Beneficio per la salute:  del
rischio/gravità di malattie
croniche degenerative (cardiovascolari, alterazioni
metaboliche, osteoporosi).
Consumo calorico giornaliero
130.000 a. c.
1950
1996
Attività Fisica e Benessere
L’attività fisica comporta un beneficio per la salute a qualunque
livello di intensità
Il beneficio per la salute si avvale di ogni passaggio della sequenza:
sedentarietà  attività fisica modesta  attività più intensa
Relazione dose/risposta tra beneficio e spesa
energetica settimanale (da 700 a 2000 Kcal/sett.)
Costo energetico di alcune attività fisiche
Maschio - età 40-64 aa
1 MET = 3.5 ml O2/kg/min = 1 kcal/kg/h
Sforzo lieve Moderato: 2,5- 6 MET
<2,5
2,5-4,4
4,5-5,9
Sforzo vigoroso: > 6 MET
6-8,4
MET/ora
8,5-10
>10
ATHEROSCLEROSIS IN KIDNEY TRANSPLANT
CYCLOSPORINE
RAPAMYCIN
HYPERLIPIDEMIA
STEROIDS
TACROLIMUS
DIABETES MELLITUS
HYPERTENSION
SMOKING
ATHEROSCLEROSIS
HYPERHOMOCYSTEINEMIA
RECIPIENT AGE
LIPOPROTEIN a
UREMIA
ADVANCED GLYCOSILATION
END PRODUCTS
Risk Factors for PTDM post-Tx
STILE DI VITA
Cardiovascular benefits of exercise
Anti-atherosclerotic
Anti-thrombotic
Improved lipids
Lower blood Press.
Reduced adiposity
 Insulin sensitivity
 Inflammation
 Platelet adhesiveness
 Fibrinolysis
 Fibrinogen
 Blood viscosity
Anti-ischemic
Anti-arrhythmic
 Myocardial O2 demand
 Coronary flow
 Endothelial dysfunction
 Depression/anxiety
 Vagal tone
 Adrenergic activity
 HR variability
Attività fisica e Trapianto
Attività
fisica
MUSCOLO
Fibre 2b  2a (+ sensibili insulina)
 Densità e sensibilità recettori
 GLUT 4 (trasporto glucosio)
 Esochinasi
 Flusso (capillarizzazione)
 accumulo trigliceridi
 ipertrofia adipociti
 Insulino-resistenza
 NEFA
 Insulino-resistenza
 Iperinsulinemia
Risparmio beta-cellula
ADIPE
 Glicemia
 Gluconeogenesi
FEGATO
 Insulino-resistenza
Attività fisica e diabete
P<0.001
per ogni confronto
3234 soggetti con
ridotta tolleranza
glucidica
- Placebo (n. 1082)
- Metformin: 850 mg b.i.d. (n. 1073)
- Life style: low calorie-low fat diet (- 450 kcal/die) and moderate exercise intensity
of 150 min/week (brisk walking) (n. 1079)
Diabetes Prevention Program Research Group, NEJM 2002; 346: 393-403
Exercise-training and myocardial perfusion
MYOCARDIAL
PERFUSION
Regression of coronary
lesions, collateral formation
Augmentation of capillary bed
Improvement of vascular endothelial
function (conduit and resistance vessels)
Weeks
Months
Years
TIME
Gielen et al. Circ 2001;103:1
Blood pressure response
to dynamic physical training (meta-analysis)
P. sistolica
P. diastolica
Attività Fisica
Riduzione PAs/PAd
Intensità: 40-70% (VO2 max,
max carico lavoro)
Durata: 30-60 min
Frequenza: 3-5/sett
Normotesi: 3-2 mmHg
Ipertesi: 7-6 mmHg
Evid. Cat. A
Fagart et al., Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S484–S492
Attività Sportiva come Terapia
(mortalità nel maschio)
N. 2534
N. 3679
Ogni MET (Equivalente metabolico a riposo = consumo O2 a riposo = 3.5
mL/min/kg) di aumento della capacità di esercizio
conferisce un 12% di miglioramento nella sopravivenza.
Myers et al., NEJM 2002, 346:793-801
Attività fisica ed osteoporosi
Attività fisica
Stimolo
meccanico
Stimolazione osteoblasti

produzione di:
Flusso
interstiziale
- Citochine
- Fattori di crescita
Miglioramento
perfusione

Remodelling osseo
Apparato digerente ed attività sportiva
BENEFICI
Cancro del colon: effetto protettivo
•  fibre dieta
•  motilità
effetto adsorbente
tempo di contatto
cancerogeni
(iniziazione)
•  iperinsulinemia cronica (promozione/progressione)
Costi sanitari ed attività fisica
Medical Service
Percent hospitalized
Medical cost per person
Physician visits
Medical cost per person
Medication
Medical cost per person
Total direct medical
cost/person
Cost Difference+
(95% CI)
Physically Active
(N=9,976)
Physically Inactive
(N=6,831)
6.4%
$391
9.7%
$613
$222 ($135-$309)
$526
$599
$73 ($19-$127)
$102
$136
$34 ($24-$44)
$1,019
$1,349
$330 ($214-$446)
“…increasing participation in regular moderate physical activity
among the more than 88 million inactive Americans, might reduce
annual national medical costs by as much as $76.6 billion dollars
in 2000.”
M. Pratt, et al. THE PHYSICIAN AND SPORTS MEDICINE 2000
Attività Fisica e Trapianto
…Patient education regarding healthful eating and regular exercise, as
well as the increased risk of smoking, should be incorporated into
regular clinic visits…
Becker-Cohen R. Clin J Am Soc Nephrol 2006
…Nurses should be innovative in customizing interventions,
recommending structured phisical activity programs…
Sanchez ZV. Prog Transplant 2007
…With a little precaution, organ transplant recipients can perform
exercise and physical training and obtain effects comparable with
those achieved in the healthy population of similar age…
Kjaer M. Scand J Med Sports 1999
Utile in ogni Centro Trapianto impostazione di schemi di attività
fisica post-tx incrementabile in rapporto ad attitudini e
caratteristiche individuali dei pazienti
Attività Fisica e Salute
Effetto su fitness di attività fisiche diverse: 15-20 settimane di allenamento.
Beneficio sulla salute (riduzione rischio / entità di malattie croniche):
tempi molto più lunghi, non noti con precisione.
L’incremento dei carichi di lavoro deve essere sempre:
• Progressivo, individualizzato
Sostanzialmente equivalente il beneficio fornito dai diversi sport aerobici (corsa,
marcia, ciclismo, canottaggio, danza, nuoto, ecc.).
Soggetti di 60-69 anni sedentari:
marcia a moderata intensità x 6 mesi:  12% del VO2 max iniziale
jogging x altri 6 mesi:  30% del VO2 max iniziale
Attività “di base” consigliata: 20-60 min:
• continua
• intermittente (con 2-6 ripetizioni della durata minima di 10 min. l’una nel corso
della giornata).
La durata è inversamente proporzionale all’intensità:
per attività di bassa intensità  durata  30 min.
Rischio di danno sport-indotto
Maggior rischio di danno sport-indotto con attività:
• ad alta intensità
• con pesi (traumi)
• con “interval training” (es: corsa-cammino alternati)
• durata >30 min./seduta
• frequenza >3 sessioni/settimana
 patologie
sport-indotte
Incremento
VO2 max
The potential risk of
phisical activity can
be
reduced
by
medical evaluation,
risk stratification,
careful supervision,
and education.
Stefanovic V Int J Artif Organs 2005
Sessioni / settimana
1
2
3
5
Monitoraggio Cardiologico
Ischemia inducibile - Test non invasivi
Test ergometrici:
• Treadmil test, cicloergometro
Test farmacologici: • Dobutamina
• Dipiridamolo
• Adenosina
Metodiche strumentali
 ECG
 Ecocardiografia
 Scintigrafia e PET perfusionale
 Angiocardioscintigrafia
 consumo O2
Redistribuzione
flusso coronarico
Coronaro TC Multislice
Five Liver Transplant Patients reached Uhuru peak
(Kilimanjaro, 5895 m) on February 20, 2003 at 05:41 am
…In summary, this study demonstrates that selected liver transplant patients can perform
demanding physical activities in extreme conditions with a similar degree of success as
in normal healthy controls…
Pirenne J. Am J Transplant 2004
Campioni e Trapianto
Jonah Lomu (tx rene 2004)
Patrick Staudacher (tx cornea 2005)