LA SEGMENTAZIONE
EPATICA IN ECOGRAFIA
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RAFFAELLO FALCHI
Scuola di Ecografia Generalista
SIEMG - FIMMG
giovedì 17 marzo 2011
LA SEGMENTAZIONE EPATICA
Perchè:
nel momento in cui, durante
l’esecuzione di un esame ecografico, si rileva una
qualsiasi lesione o immagine da descrivere, è
importante definire il punto del fegato, che è un
organo di grandi dimensioni, ove si trova ciò che
vogliamo indicare, in modo che chiunque altro, anche
con metodiche diverse, la voglia individuare, sappia
con la migliore approssimazione possibile, dove
cercarla
Come:
allo stesso modo di quando si va in giro
in città, in montagna o in qualsiasi luogo, cioè
cercando dei punti il più possibile precisi di
riferimento: i cosiddetti “punti di repere”
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LA SEGMENTAZIONE EPATICA
Con quali criteri: possibilmente con criteri condivisi e con fini
eventualmente anche terapeutici: segmentazione chirurgica
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Il fegato: vista anteriore e inferiore
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Falso e vero fegato “destro” e
“sinistro”
(Cortesia S.Bignami)
Legamento falciforme
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I SEGMENTI EPATICI
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La scansione sottocostale obliqua ascendente sull’ipocondrio dx
Il fegato è un organo posto al di sotto del diaframma, ma per la maggior parte del suo
volume è situato al di sotto delle coste, per cui, in queste scansioni, l’insonazione viene
effettuata in senso caudo-craniale sul suo margine inferiore e anteriore
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SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA
ASCENDENTE
I piani che si ottengono con il movimento di basculamento della sonda verso l’alto
o verso il basso, fanno sì che il fascio di ultrasuoni visualizzi strutture diverse
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Scansione sottocostale obliqua ascendente
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Piano “superiore” in cui sono evidenziate le vene sovraepatiche
Fegato
“destro”
Fegato
“sinistro”
Sovraepatica
media
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Piano “superiore” in cui sono evidenziate le vene sovraepatiche
Settore
paramediano
destro
Settore
paramediano
sinistro
Settore
laterale
destro
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Settore
laterale
sinistro
Piano “superiore” in cui sono evidenziate le vene sovraepatiche
V°
Ramo
portale
destro
VI°
IV°
VIII°
VII°
III°
II° segmento
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La segmentazione epatica rispetto alle vene sovraepatiche: un
disegno “d’epoca” con qualche integrazione
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Il piano della biforcazione e dei rami portali
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La segmentazione epatica rispetto ai rami portali
Recesso di Rex
Piano passante per i rami portali
V°
III°
IV°
II°
VI°
I°
VII° VIII°
(da M.Romano - scuola SIUMB Catania)
Legamento venoso
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La segmentazione epatica sul piano dei rami portali:
ancora un disegno “d’epoca” con integrazioni
Colecisti
Legamento rotondo
Legamento venoso
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Le altre strutture epatiche utili per la segmentazione
Legamento rotondo
Legamento venoso
Ramo portale per il II°
segmento
Colecisti
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Ramo portale per il III°
segmento
Il legamento rotondo
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SEGMENTAZIONE EPATICA SECONDO
COUINAUD
Legamento coronario sx
Vena cava superiore
Vene sovraepatiche
Colecisti
Vena porta
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Rami portali
Legamento
rotondo
La segmentazione eepatica nelle scansioni longitudinali
sull’ipocondrio destro
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Scansione sottocostale longitudinale ascendente sull’ipocondrio
dx
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(Cortesia S.Bignami)
Ma le posizioni dei numeri nei disegni e nelle immagini appaiono diverse.....
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Le scansioni sottocostali longitudinali ascendenti
(il fascio di ultrasuoni è diretto in profondità e in direzione craniale)
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Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali
III° segmento
RAFFAELLO FALCHI II° segmento
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Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali
Vena porta
IV°segmento
I°
segmento
Vena cava inferiore
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Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali
VIII°
V° segmento
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Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali
VII°
VI° segmento
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SEGMENTAZIONE EPATICA SECONDO
COUINAUD: I CONTI TORNANO
Legamento coronario sx
Vena cava superiore
Vene sovraepatiche
Rami portali
Colecisti
Vena porta
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Legamento
rotondo
O NO !!??....
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