IL CENTRO DIURNO ALZHEIMER
I.N.R.C.A. - ANCONA
Centro Disturbi della Memoria e Malattia di Alzheimer
U.O. Neurologia - Direttore Dr. Osvaldo Scarpino
INRCA - Ancona
I SERVIZI PER LE DEMENZE INRCA
U.O. Neurologia
Ambulatori
U.V.A.
Centro Disturbi della
Memoria e MalattiaAlzheimer
Centro Diurno Alzheimer
Villa Gusso
CENTRI DIURNI ALZHEIMER
Gravità del deficit cognitivo
Gravità dei sintomi psichici e comportamentali
Malato
Ambiente
Numero Operatori
Figure Professionali
Attivita’
Outcome
ISTITUZIONE
SERVIZI
CENTRO DIURNO
ALZHEIMER
INRCA- AN
PAZIENTI
FINALITA’
I PAZIENTI
Demenza in fase iniziale
moderata.
Assenza di gravi
sintomi comportamentali.
Presenza e/o convivenza
con il caregiver.
Cicli di 3 mesi rinnovabili
PAZIENTI IN FASE
LIEVE-MODERATA
Grave deterioramento cognitivo.
Mantenuta la capacità di
alimentarsi e di deambulare.
Assenza di gravi sintomi
comportamentali.
Presenza e/o convivenza con il
caregiver.
Due cicli di 3 mesi.
PAZIENTI IN FASE
MODERATA-GRAVE
PERSONALE
N° 1 Educatore Professionale
N° 2 OSA
N° 2 Psicologi part-time
N° 1 Neurologo part-time
N° 1 Autista part-time
ALLEANZA
TERAPEUTICA
MOTIVAZIONE
RELAZIONE
MODELLO
ASSISTENZIALE
LIVELLO DI
STIMOLAZIONE
CONCRETEZZA
MODALITA’
IMPLICITA
PROTESICITA’
CICLO DI TRATTAMENTO RINNOVABILE
CRITERI DI AMMISSIONE
Diagnosi di demenza.
Punteggio alla Clinical Dementia Rating
(CDR) compreso tra 1 e 2
Parziale perdita delle ADL (assenza di
deficit: nella deambulazione e
nell’alimentarsi) e/o perdita grave delle
IADL
Assenza di gravi e numerosi disturbi
psichici e comportamentali.
CRITERI DI DIMISSIONE
Il paziente viene dimesso dal Centro
quando le sue condizioni cliniche non
gli permettono più di utilizzare i mezzi
per raggiungere il Centro e/o quando
il livello di gravità dei deficit
funzionali sono tali da necessitare
un’assistenza individualizzata.
CICLO DI TRATTAMENTO A TERMINE
CRITERI DI AMMISSIONE
Diagnosi di demenza.
Punteggio alla Clinical Dementia Rating (CDR) compreso tra 2 e 3
Parziale perdita delle ADL (assenza deficit nella deambulazione e nell’alimentarsi)
Assenza di gravi e numerosi disturbi psichici e comportamentali.
VALUTAZIONE DEL PAZIENTE
Viene effettuata all’ingresso del paziente al Centro con il fine di costruire il
piano individualizzato di trattamento assistenziale-riabilitativo.
La valutazione iniziale consiste in:
• colloquio con il caregiver, somministrazione del questionario informativo e
della scala Caregiver Burden Inventory (CBI)
• colloquio con il paziente e somministrazione di test standardizzati:
– CDR (scala di staging)
– MMSE - SIB
– Esame funzionale (IADL-ADL- DAD)
– Scala Tinetti
– Disturbi psichici e comportamentali (NPI)
– CIRS (semplificata)
INGRES S O CENTRO DIURNO ALZHEIMER
COGNOM E E NOM E
LUOGO DI NASCITA
DATA DI NASCITA
DATA DI NASCITA
SCOLARITA'
INDIRIZZO
RECAPITI TELEFONICI
Professione p recedente
Stato civile
Familiaritˆ
p er demenza
S“
No
Data della diagnosi
Inizio della sintomatologia
Invaliditˆ
S“
No
Ass egno di acc ompagno
Vive con
Comp osizione famiglia (Nome e grado di p arentela):
Etˆ
Etˆ
Etˆ
Etˆ
Professione
Professione
Professione
Professione
Etˆ
Etˆ
Etˆ
Professione
Professione
Professione
Caregiver (Nome, cognome e grado di p arentela):
S“
No
Altre patologie:
Allergie
Farmaci
Ora ass unzione
Ora ass unzione
Ora ass unzione
Diete particolari
Pass atempi prima di ammalars i
Il caregiver ha informazioni s ulla malattia?
Sì
No
Il caregiver ha giˆ
s eguito un cors o di informazione ?
Sì
No
Il caregiver s arebbe interes s ato ad un corso di informazione?
Sì
No
Il caregiver ha s aputo del Centro da
Ingres so al Centro (data):
Giorni di frequenza
(quali):
Pranzerˆ
dal
MEMO
- Consegnare contratto da firmare in duplice copia.
- Chiedere fot ocopia, s e in pos s es s o, dell'Invalidit ˆ
o dell'As s egno di accompagno.
- Chiedere fotocopia del referto TAC o RMN.
- Specificare e s o ttolineare i criteri di dimis s ione e la punt ualit ˆ
per le s cadenze
amminis trative richieste.
VALUTAZIONE PSICODIAGNOSTICA
MMSE
Punteggio:
ADL
Punteggio:
Bagno
IADL
Vestirsi
Servizi
Mobilitˆ
Continenza Alimentazione
Punteggio:
Telefono
NPI
Punteggio corretto:
Acquisti
Pasti
Casa
Bucato
Mezzi
Farmaci
Denaro
Punteggio:
S“
No
Deliri
Allucinazioni
Agitazione
Depressione
Ansia
Euforia
Apatia
Disinibizione
Irritabilitˆ
Att. Motoria aberrante
Disturbi del sonno
Disturbi dell'alimentazione
CDR
Memoria
Orientamento
Giudizio e
Risoluzione
di problemi
Attivitˆ
sociali
Attivitˆ
domestiche e
Hobby
Cura
personale
CIRS
Punte ggio:
S“
Patologie cardiache
Ipertensione
Patologie vascolari
Patologie respiratorie
Patologie dell' O.N.G.L.
Patologie dell'apparato gastrointestinale superiore
Patologie dell'apparato gastrointestinale inferiore
Patologie epatiche
Patologie renali
Altre patologie genito-urinarie
Patologie del sistema muscolo-scheletro-cute
Patologie del sistema nervoso
Patologie endocrino-metaboliche
Patologie psichiatrico-comportamentali
DAD
Punteggio Iniziativa
/ 15
Punteggio Pianificazione e organizzazione
/ 10
Punteggio Effettiva realizzazione
/ 21
PUNTEGGIO TOTALE
/ 46
PUNTEGGIO %
%
CBI
Punte ggio:
Carico Oggettivo
/ 20
Carico Evolutivo
/ 20
Carico Fisico
/ 16
Carico Sociale
/ 20
Carico Emotivo
/ 20
No
Cognome e Nome
EV ENTI A V V ERSI
Durata: da
a
L'evento avverso ha comportato il ricovero in ospedale?
Sì
No
Sì
No
Se s“, durata del ricovero:
Da
a
L'evento avverso ha comportato l'interruzione della frequenza
al Centro Diurno Integrato Alzheimer?
Se s“, durata dell'interruzione:
Da
a
CE NTRO DIUR NO ALZ HE IME R - INRC A Ancona
Il Centro Diurno Alz heim er (CD A) ˆ
a perto dal Lune d“ al Venerd“ con orario dall e ore 8,30 alle ore 17,00 e
ha una ricettivitˆ di 20 persone al giorno.
Il CDI Alzhe imer ˆ
destinato a soggetti aff etti da d
emenza di Alz heim er o sindromi correlate, che per i l
livello del deficit cogni tivo e delle abilitˆ funzional i e per la presenza o meno di alterazioni comportamentali ,
possono giovarsi delle soluzioni ambientali e delle a
pposite metodologie assistenziali e riabilitati ve proprie
del CDI Alzhe imer.
Criteri di ammissione
Per accedere al CD I Alz heim er, i pazienti devono posseder e i seguenti requisiti:

diagnosi di sindrome d emenzia le posta da medici specialisti (neurologi, geriatri o psichiatri) o da
strutture ospedaliere o Unitˆ di Valut azione Alzhe imer, con specificato il tipo di demenza;

gravitˆ della demenza: lieve o lieve -moderat a, ovvero Clinical D ementia Rating ( CDR) con un punteggi o
compreso tra 1 e 2;

parziale perdita delle
autonomie della vita quotidiana (assenza di deficit nella deambul
azione, nell a
capacit ˆdi mangiar e e di incontinen za) e/o perdita grave delle attivitˆ strumentali della vita quotidiana;

presenz a di disturbi comportamentali o sintomi psichici, indicati da un punteggio UCLA -NPI < 24;

risiedere al proprio d omicilio e convive re con altr e persone.
Sono da escluder e i pazienti affetti da malattie psichiat riche.
Criteri di dimissione
Il paziente viene dimesso dal Centro, quando le sue c
ondizioni cliniche non gli permettono piˆdi utilizzare i
mezzi per raggiungere il Centro e/o quando il grado di gravitˆ
dei deficit f unzionali sono tali da necessitar
e
unΥassistenza individualizzata.
Attivitˆ
Le attivitˆ del CDI consistono in:

cognitivaΣ, che c omprende la
R.O.T.Σ (Reality Orientatio n Therapy ), la terapia dell a
eminiscenzaΣ e programmi di
emory TrainingΣ basati su esercizi di stimolazione delle funzion i
cognitive e della memoria procedurale;

psicomotricitˆ e terapia o ccupazional e, che comprendono interventi finalizzati ad evitare che il disuso
acceleri ed aggravi il decadimento cognitivo e funzion ale del paziente;

manteni mento o recupero delle abilitˆ di base, che c omprendono interventi tesi al mantenimento o al
recupero, quando possibile, di abilitˆ di base, in par ticolare rivolte allΥigiene p ersonale e cura dell a
persona, allΥaliment azione e alla continenza;

terapia occupazionale, che comprende attivitˆ (arti, attivitˆ domestiche) con cui si tenta di recuperare o
potenziare l e abilitˆ cognitive e funzionali residu e, nonchˆdi favorir e la socializ zazione;

musicoterapia o ascolto musical
e, con finalitˆ di rilassamento, stimolazione
cognitiva attravers o
lΥimpiego di semplici strumenti per la produzione
di ritmi o suoni, stimol o della memoria r emota
attraverso lΥascolto di brani famili ari alla esperienz a dei pazienti.
Protocollo di valutazione
Nel pazient e con u na sindro me demenziale , le c ui caratteristiche principali sono la progressione e
lΥirrevers ibilitˆ
,
sia pure con ampia variabilitˆ ed evoluzione, il principale obiettivo dellΥassistenza e dell a
terapia, non ˆla malattia , ma lo stato funzionale , la c orrezione dei sintomi, il livelli di benessere e la qualit ˆ
di vita. A causa della notevole variabilitˆ dellΥevoluzione,
il programma terapeutico deve essere
individualizzato e periodic amente rivalutato.
La valutazione cognitiva, fu nzionale, comportamental e e fisica , viene effettuata periodica mente, allΥingresso
e ogni tr e o sei mesi.
Servizi
Il CDI Alzhe imer offre i seguenti servizi.

Trasporto . Il trasporto viene effettuato al mattino dal pulmino dellΥI
NRCA e al pom eriggio, per il ritorno
a casa, si puˆ usufruir e dellΥattivitˆ di volontariato dellΥA. N.I.E.P.: Un Taxi Tar gato SolidarietˆΣ.

Vitto. Il Centr o fornisce spuntini e pranzo.
Il coinvolgim ento dei familiari
Tutto il personal e del Centro ˆ preparat o alla relazi one con i familiari.
I familiari effettuano un colloquio allΥingresso del paziente e, qualora se ne ravveda lΥopportunitˆe vi sia un
buon grado di accettazione, vie ne proposto un programma di supporto individuale o di gruppo.
AllΥinterno de l Centr o sono previsti incontri con i familiari finalizzati a:

fornire info rmazioni e consulen za sulle demenze e sui relativi problemi assistenziali;

concordare i progetti assistenziali.
Documenti richiesti per la frequenza
La frequen za al Centro ˆ
gratuita, in quanto l
a struttura ˆconvenzionata con lΥAS L 7 di Ancona e a tal fine la
stessa Azienda Sanitaria richiede per ogni ciclo di trattamento una impegnativa del medico curant
e
dellΥassistis to/a dove venga specificato:
 la diagnosi, il trattamento semi -residenziale per un ciclo di tre mesi con il numero della frequenza dei
giorni settimanali e dov e sia specificat a la data di inizio del ciclo di trattamento;
e alla fine del ciclo dei tre mesi:

la fir ma del familiar e su un attestato recante i giorni di effettiva frequen za del pazient e,

la compilazion e di un questionario.
Il familiare si impegna a rispettare i tempi
compilazione del questionario.
di presentazione
I ritardi superiori a due settimane allΥespletamento di una delle
interrompono la frequenza al Centro.
Il familiare ˆ
pregato di informare lΥautista del pulm
paziente.
dellΥimpegnativa
medic a, delle
tre richieste dellΥAzienda
ino e gli operatori del Centro s
Sanitaria ,
u eventuali assenze del
Anco na,
Il Direttore dellΥU. O. di Ne urologia
Dr. O. Scarpino
firme, la
Il familiar e
CENTRO DIUR NO ALZ HE IME R ΠINRCA Ancona
Il Centro Diurno Alz heim er (CD A) ˆ
a perto dal Lune d“ al Venerd“ con orario dall e ore 8,30 alle ore 17,00 e
ha una ricettivitˆ di 20 persone al giorno.
Il CDI Alzhe imer ˆ
destinato a soggetti aff etti da d
emenza di Alz heim er o sindromi correlate, che per i l
livello del deficit cogni tivo e delle abilitˆ funzional i e per la presenza o meno di alterazioni comportamentali ,
possono giovarsi delle soluzioni ambientali e delle a
pposite metodologie assistenziali e riabilitat ive proprie
del CDI Alzhe imer.
Criteri di ammissione
Per accedere al CDA , i pazienti dovrann o possedere i seguenti requisiti:

diagnosi di sindrome de menziale posta da medici specialisti o da strutture ospedalier e o Unitˆ di
Valutazion e Alzhe imer, con specifi cato il tipo di demenza;

gravitˆ della d emenza: lieve o liev e-moderata, ovver o Clinical Dementia Rating ( CD R) con punteggi o
compreso tra 1 e 2;

parziale perdita delle autonomie personali (assen
za di deficit nella deambulazione, nella cap
acitˆ di
aliment arsi e incontinenza ) e/o perdita grave dell e attivitˆ strumentali dell a vita quotidiana;

lΥeventuale presenza di disturbi comporta mentali o sin tomi psichici, indicati da un punteggio UCL A-NPI
< 24;

risiedere al proprio domicilio e convive re con altr e persone.
Dall ΥOttobre 2003 verranno inseriti n΅ 3-4 pazienti in fase moderata-grave (CDR= 2-3); con perdita dell e
autonomie nello svolgimento delle
attivitˆ strumentali di vita quotidiana e p arzial e perdita delle autonomi e
della vita quotidiana (assen za di deficit nella d eambul azione e nella capacitˆ di alimentarsi); e con lΥassenza
di gravi disturbi comportamentali nellΥarea psicotica
; che risiedono al proprio domicilio e convivono con
altre person e.
Sono da escluder e i pazienti affetti da malattie psichiat riche.
Criteri di dimissione
I pazienti in stadio di malattia
medio -grave, frequent eranno il CD A per n΅ 2 cicli di tratta mento, di 3 mesi
ciascuno, per un total e di 6 mesi.
Il coinvolgim ento dei familiari
Tutto il personal e del Centro ˆ preparat o alla rela zion e con i familiari.
I familiari ef fettuano un colloq uio allΥingresso del paziente e, qualora se ne ravveda l necessitˆ e vi s ia un
buon grado di accettazione, vie ne proposto un programma di supporto individuale o di gruppo.
AllΥinterno de l Centro sono previsti incontri con i familiari finalizzati a:

fornire info rmazioni e consulen za sulle demenze e sui relativi problemi assistenziali;

concordare i progetti assistenziali.
Documenti richiesti per la frequenza
La frequenz a al Centr o ˆgratuita, in quanto la struttura ˆconvenzionat a con lΥASL 7 di Ancona.
A tal fine la stessa Azienda Sanitaria richiede per ogni ciclo di trattamento:


una impegnativa del medico curante dellΥass ististo/a dove venga specificato:
- la diagnosi,
- il trattamento s emi-reside nziale per un ciclo di tre mesi
- il numero dei giorni settimanali di frequenza e
- la data di inizio de l ciclo di trattamento.
alla fine del ciclo dei tre mesi:
- la fir ma del familiar e, che attesta i giorni di effettiva frequenza del paziente;
- la compilazion e di un questionario.
Il familiare ˆstato informato che il/la sig./ra Ι ΙΙΙ
Ι ΙΙΙΙΙ
Ι ΙΙΙΙΙ
Ι ΙΙΙΙΙ
frequenterˆil Centro Diurno Integrato Alzheimer, per 6 mesi (n΅ 2 cicli di trattamento).
Ι
Il familiare si impegna a rispettare i tempi
di presentazione dellΥimpegnativa medic a, delle firme, la
compilazione del questionario; e di informare lΥautista del pulmino e gli operatori del Centro su eventual i
assenze del paziente.
Ancona,
Il Diret tore dellΥU. O. di Neurologia
Dr. O. Scarpino
Il familiare
VALUTAZIONI SUCCESSIVE
Si effettuano ogni 3-6 mesi.
Esame degli stessi domini.
La finalità è il monitoraggio del trattamento
assistenziale-riabilitativo.
ATTIVITA’
STIMOLAZIONE COGNITIVA: R.O.T., terapia della reminiscenza e
programmi di Memory Training, esercizi di stimolazione delle funzioni cognitive
e della memoria procedurale.
ABILITA’ DI BASE: interventi rivolti soprattutto al mantenimento o al recupero
di base, dell’igiene personale, della cura della persona, delll’alimentazione e della
continenza.
TERAPIA OCCUPAZIONALE: attività (arti, attività domestiche) con cui si
tenta di recuperare o potenziare le abilità cognitive e funzionali residue, nonché di
favorire la socializzazione.
ASCOLTO MUSICALE: con finalità di rilassamento, di stimolazione cognitiva
attraverso l’ascolto di brani familiari all’esperienza dei pazienti.
ATTIVITA’ LUDICHE E RICREATIVE: con finalità di incentivare la
socializzazione.
CARATTERISTICHE
DEL LUOGO
MODALITA’
DI LAVORO
SETTING
TEMPI
OPERATORE
AMBIENTE
• Sicurezza
• Illuminazione adeguata
• Indicazioni grafiche
• Ausili
AMBIENTE
N° 2 Stanze accoglienza
N° 1 Spogliatoio per pazienti
N° 3 Stanze per attività
N° 1 Salotto e ascolto musicale
N° 1 Cucina
N° 4 Bagni
N° 1 Stanza per operatori
N° 3 Stanze per ambulatorio medico e psicologo
N° 1 Bagno per operatori
Giardino protetto a disposizione solo del Centro
IL CAREGIVER
RAPPORTO CON I FAMILIARI:
Informazione
Gestione delle problematiche
Sostegno di gruppo e/o individuale
VALUTAZIONE DEL BURDEN DEL CAREGIVER:
La valutazione del Burden del caregiver viene effettuata
all’ingresso del paziente e durante la sua frequenza al Centro con
questionari
VALUTAZIONE DELLA QUALITA’ PERCEPITA:
La soddisfazione dei familiari è data:
•dal numero dei sostegni psicologici e tecnici alle famiglie
•feedback attraverso un questionari.
GLI OPERATORI
• Formazione
• Osservazione
• Relazione con il paziente
• Relazione con il caregiver
GIORNATA TIPO
8.30- 9.15: accoglienza
9.15-12.00: attività diverse per i tre gruppi
10.00-11.00: spuntino
12.00-12.30: preparazione per il pranzo
12.30-13-45: pranzo e riordino della cucina
13.45-15.00: riposo
15.00-16.00: attività
16.00: the
16.30 preparazione per ritorno a casa
TERAPIA OCCUPAZIONALE
PROGRAMMAZIONE
Individuare i soggetti con simili capacità
Osservare i pazienti per scegliere un’attività
gradita (aspetto motivazionale)
Suddividere l’attività in sequenze per
sottolineare l’aspetto procedurale
(stimolazione memoria implicita)
TERAPIA OCCUPAZIONALE
PROGRAMMAZIONE
Curare la relazione con il paziente:
• inserendo eventuali rinforzi verbali o fisici
per il raggiungimento dell’obiettivo
• mascherare il comportamento protesico
dell’operatore per garantire l’autostima del
paziente procurandogli la sensazione di
avercela fatta da solo
I GRUPPI DEI PAZIENTI NEL CENTRO
1° Gruppo: pazienti con demenza in fase iniziale e con
buone capacità residue.
2° Gruppo: pazienti con demenza in fase moderata in
cui la compromissione delle funzioni cognitive e
funzionali è più evidente.
3° Gruppo: pazienti con demenza in fase moderato grave con perdita quasi completa delle funzioni
cognitive e delle autonomie
ESEMPIO DI TERAPIA OCCUPAZIONALE - 1
ATTIVITA’ DI GRUPPO
Appendiabiti Personalizzati
Destinatari: pazienti del 1°-2° gruppo
Obiettivi:
•Stimolazione della concentrazione e
dell’attenzione
•Stimolazione della rievocazione e del
riconoscimento di procedure inerenti l’azione del
cucito e del ricamo (memoria procedurale)
•Aumentare la stima di sé
ESEMPIO DI TERAPIA OCCUPAZIONALE - 1
ATTIVITA’ DI GRUPPO
Appendiabiti Personalizzati
FASI DELLA REALIZZAZIONE:
•Reperimento dei materiali
•Costruzione di una TASK ANALYSIS
eg
eg
eg
eg
eg
ESEMPIO DI TERAPIA OCCUPAZIONALE - 2
ATTIVITA’ INDIVIDUALE
Lavare i bicchieri
Destinatari: pazienti del 3° gruppo
Obiettivi:
•stimolazione della memoria procedurale
•stimolazione dell’attenzione e della
concentrazione
•aumentare la stima di se’
eg
eg
eg
eg
eg
eg
CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE
DEI PAZIENTI
Età
Sesso
25
28%
20
15
10
72%
5
Maschi
0
Femmine
50-55
56-60
61-65
40
Scolarità
35
30
25
Maschi
Femmine
20
15
10
5
0
0-3
4-5
6-8
9-13
14-17
66-70 71-75
76-80
81-85
86-90
TIPO DI DEMENZA
2%
7%
3%
AD
VAD
LBD
FTD
88%
CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE
DEI PAZIENTI
Stato civile
pazienti femmine
Stato civile
pazienti maschi
10%
37%
60%
Vedova
3%
Nubile
Coniugato
Vedovo
90%
Coniugato
MOTIVI DELLE DIMISSIONI
I CAREGIVER
Sesso
Parentela
39%
61%
Maschi
Femmine
AUTOVALUTAZIONE DEL
CAREGIVER
Ansietà vs Rilassamento
6%
18%
6%
70%
Miglioramento
Peggioramento
Variabilitˆ
NR
AUTOVALUTAZIONE DEL
CAREGIVER
Irritabilità vs Calma
18%
58%
Miglioramento
Peggioramento
Variabilitˆ
NR
18%
6%
AUTOVALUTAZIONE DEL
CAREGIVER
Tristezza vs Allegria
41%
35%
Miglioramento
Peggioramento
Variabilitˆ
NR
12%
12%
AUTOVALUTAZIONE DEL
CAREGIVER
Benefici
0%
Operatività del personale
3%
Ottima
Buona
S“
No
Sufficiente
Scarsa
100%
97%
Pessima