Il Processo Decisionale
in Medicina Generale
Dr. Pier Paolo Mazzucchelli
Medico di Medicina Generale
Dr. P.P.Mazzucchelli Medico Di Medicina
Generale
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La Definizione Europea della
Medicina Generale/Medicina di
Famiglia
La medicina generale /medicina di famiglia è
una disciplina accademica e scientifica, con
suoi contenuti educativi, di ricerca, le sue
prove di efficacia, la sua attività clinica e una
specialità clinica orientata alle cure primarie.
La disciplina della M.G. ha le
seguenti caratteristiche
z
è normalmente il luogo di primo contatto medico
all’interno del sistema sanitario, fornisce un accesso
diretto ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i
problemi di salute, indipendentemente da età, sesso e
ogni altra caratteristica della persona;
z
fa un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso il
coordinamento delle cure, il lavoro con altri professionisti
presenti nel contesto organizzativo delle cure primarie,
agendo da interfaccia con altre specialità assumendo,
quando si renda necessario, il ruolo di difensore
dell’interesse dei pazienti;
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La disciplina della M.G. ha le
seguenti caratteristiche
z
sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato
all’individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità;
z
si basa su un processo di consultazione unico fondato
sulla costruzione di una relazione protratta nel tempo
attraverso una efficace comunicazione tra medico e
paziente;
ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a
seconda dei bisogni del paziente;
prevede uno specifico processo decisionale determinato
dalla prevalenza e incidenza delle malattia in quella
precisa comunità;
z
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La disciplina della M.G. ha le
seguenti caratteristiche
z
z
z
z
z
gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia
acuti che cronici dei singoli pazienti;
si occupa di malesseri che si presentano in modo
aspecifico e ad uno stadio iniziale del loro sviluppo e che
potrebbero richiedere un intervento urgente;
promuove la salute ed il benessere con interventi
appropriati ed efficaci;
ha una responsabilità specifica della salute della
comunità;
si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione
fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale.
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Linee Guida Generali per un internato
di Medicina della Famiglia del III anno
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z
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Fornire la cura personale per individui e famiglie come Medico di
primo contatto e cura continuativa nelle salute e nella malattia
Valutare e trattare problemi medici acuti e cronici comunemente
presenti nella comunità
Fornire cure preventive della salute utilizzando educazione,
riduzione del rischio, e strategie di miglioramento della salute
Fornire cure cure continuative ed episodiche, non limitate ad una
specifica malattia, caratteristiche del paziente o ambiente in cui il
paziente viene visitato
Fornire e coordinare la cura completa di patologie complesse e
gravi utilizzando risorse biomediche, sociali, personali, economiche
e della comunità, inclusi la consultazione e l’invio ad altre istituzioni
Stabilire relazioni medico-paziente efficaci utilizzando adatte
tecniche di comunicazione interpersonali per fornire cure della
salute di buona qualità
Fonte: Working Comitee to Develop Curricular Guidelines for a Third-Year Family Medicine Clerkship. Curricular
Guidelines for a Third Year Family Medicine Clerkship. Kansas City, MO: The Society of Teachers of Family Medicine
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INTRODUZIONE
ALL’ANALISI DEL
PROCESSO DECISIONALE
IN MEDICINA GENERALE
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Le aree problematiche
in medicina generale
·
·
·
·
malattie e disturbi acuti
malattie e disturbi cronici
disturbi psicologici
problematiche culturali, sociali e
relazionali-familiari
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Definizione del problema
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variabili in gioco
fabbisogno conoscitivo
indicatori
fabbisogno di dati
procedure
fonti informative
elaborazione dei dati
interpretazione dei risultati
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Progettazione di un intervento
1.
2.
3.
4.
identificazione ed analisi dei problemi
progettazione del cambiamento
realizzazione del progetto
valutazione finale
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La soluzione del problema
1.
z 2.
z 3.
z 4.
z 5.
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obiettivi
risorse
ostacoli
scelte
verifica
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Il M.M.G. e la diagnosi
Osservazione e ipotesi diagnostiche
preliminari
z Acquisizione di informazioni
z Conferma ed esclusione delle ipotesi
z Diagnosi differenziale
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Scopi degli esami
z
z
Esami di scoperta
z
Esami di conferma
Esami di confutazione
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L’opzione terapeutica
Trattare o non trattare
z Terapia causale
z Terapia palliativa
z Terapia sintomatica
z Quando sospendere la cura
z Malattie che non necessitano di alcuna
terapia
z
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Fattori che condizionano la
diagnosi
Il criterio ex adiuvantibus
z Il nominalismo e la rassicurazione del
paziente
z L’inquadramento nosologico e la
rassicurazione del medico
z La condivisione della diagnosi e della
prognosi
z La variabilità dei casi clinici
z
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PROBLEMA
raccolta dei dati
diagnosi preliminare
ulteriori indagini
verifica delle ipotesi
conferma/confutazione
follow up
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PROBLEMA
Soggettività Æ dati obiettivi
Incertezza Æ probabilità
Casualità Æ verifica
Routine Æ test mirati
Fattori ambientali Æ conoscenze sociologiche
Differenze culturali e antropologiche
DIAGNOSI
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DIAGNOSI
z
RICONOSCIMENTO DI UN MODELLO
z
CORRELAZIONE CAUSALE
z
ANALISI PROBABILISTICA
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La ricerca dell’oggettività in
clinica
Causa Æ effetto
Tendenza alla logica di tipo lineare
Diagnosi Æ terapia
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PROBLEM SOLVING
ÆÆÆ
informazioni
diagnosi
decisione
ÅÅÅ
CONTROLLO DELLE
DECISIONI
Dopo una pizza del genere….
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