All’esame microscopico possono
essere
evidenziati,
nella
circolazione polmonare materna,
elementi di presunta origine fetale
comprendenti cellule squamose,
capelli,
grasso,
cellule
trofoblastiche. Tuttavia cellule
Arteriola polmonare occlusa da
materiale di presunta origine fetale
squamose possono venire
riscontrate anche in pazienti
normali,
mentre
la
distinzione tra cellule di
origine materna o fetale non
è agevole
Criteri per l’ingresso
nel registro dell’embolia amniotica
Clark, 1988
 Ipotensione acuta o arresto cardiaco
 Ipossia acuta, definita come dispnea, cianosi o arresto
respiratorio
 Coagulopatia, definita come evidenza laboratoristica di
consumo intravascolare o fibrinolisi o grave emorragia
in assenza di altre spiegazioni
 Inizio delle precedenti durante il travaglio di parto, TC,
IVG o entro 30 minuti nel post partum
 Assenza di ogni altra condizione significativa
confondente o comunque possibile spiegazione per i
segni e sintomi osservati
AFE
segni e sintomi







Ipotensione
Sofferenza fetale
Edema polmonare o RDS
Arresto cardiopolmonare
Cianosi
Coagulopatia
Dispnea







Convulsioni
Atonia
Broncospasmo
Ipertensione transitoria
Tosse
Cefalea
Dolore toracico
AFE
aspetti fisiopatologici




Rilascio nel sistema vascolare materno di liquido
amniotico e di sostanze corpuscolate
Vasospasmo grave ma transitorio delle arterie
polmonari - ipertensione polmonare
Conseguente stato ipossico con danni al miocardio e
ai capillari polmonari - ipotensione sistemica
Deficit funzionale cardiaco sinistro, ipocontrattilità
del ventricolo sinistro e ARDS
Clark SL, Clin. Perinatol., 1986
AFE e DIC



Circa il 50% di pazienti con AFE sviluppa una DIC
Il liquido amniotico attiva il complemento attraverso
la via alternativa
L’attivazione del complemento scatena la
coagulazione e il fenomeno a cascata degli
eicosanoidi portando la paziente a DIC e ARDS
Clark SL, Clin. Perinatol., 1986
AFE
storia della malattia




1941 Steiner e Luscbaugh a Chicago descrivono per
la prima volta la sindrome che aveva portato a morte
8 gravide attempate, pluripare dopo travaglio
tumultuoso e iperstimolato
1967 Anderson riferisce di 32 morti materne
verificatesi nello stato del Michigan dal 1957 al 1966
1979 Morgan valuta retrospettivamente 272 casi
1988 Clark, data la sporadicità dell’evento,
istituisce un registro che al 1995 annovera 46 casi
rispondenti a determinati criteri diagnostici
AFE
trattamento
un’adeguata ossigenazione
 Stabilizzazione del circolo
 Controllo e prevenzione dell’eventuale
innesco della coagulopatia
 Assicurare
AFE
incidenza
Responsabile di circa il 10%
della mortalità materna globale negli U.S.A.
Responsabile del 12% della mortalità
in seguito a IVG negli U.S.A.
Mortalità neonatale molto frequente
Patologia neurologica neonatale molto frequente
1/8.000 gravidanze
1/47.000 gravidanze
1/63.000 gravidanze
1/80.000 gravidanze
1941 Steiner e Luscbaugh
1995 South East Asia
1995 U.K.
1995 U.S.A.
Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995
Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995
Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995
Signs and symptoms noted
in patients with AFE
Sign or symptom
Hypotension
Fetal distress
Pulmonary edema or ARDS
Cardiopulmonary arrest
Cyanosis
Coagulopathy
Dyspnea
Seizure
Atony
Bronchospasm
Transient Hypertension
Cough
Headache
Chest pain
No.
Of patients
%
43
30
28
40
38
38
22
22
11
7
5
3
3
1
100
100
93
87
83
83
49
48
23
15
11
7
7
2
Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995
Risoluzione dello stato ipossico
dopo AFE
Patient N° Initial PO2 Time from
(mm Hg) AFE (min)
Next PO2
(mmHg)
Time from
AFE (min)
2
34
11
242
62
4
19
20
587
40
12
98
21
388
45
22
24
60
128
75
25
12
37
484
96
Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995
Clark, Am J. Ob. Gyn., 1995
AFE
Ipotesi eziopatogenetiche
IgE
Endotossina
Vari elementi
di origine fetale
Rilascio di mediatori endogeni
Dosaggio della
Triptasi mastocitaria
Manifestazioni cliniche
Nel 73% dei casi in cui è stata
effettuata una autopsia e nel
50% dei casi in cui è stato
effettuato in vita un cateterismo
dell’arteria polmonare, sono
stati identificati elementi di
presunta origine fetale:
cellule squamose
capelli
grasso
cellule trofoblastiche