ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE
VACCINO: NON SOLO REAZIONI IgE-MEDIATE
Dott. Giuseppe Vieni
Servizio di Allergologia e Pneumologia
Pediatrica
U.O. di Pediatria – Ospedale “S.Maria delle
Croci” di Ravenna
Food allergy 
reazione di
ipersensibilità
determinata da uno
specifico meccanismo
immunologico, che si
verifica in maniera
riproducibile dopo
esposizione ad un
determinato alimento
ed è assente quando
l’alimento viene
evitato
Turnbull JL et al. Aliment Pharmacol Ther 2014
FPIES
“CLASSICA”
APLV
FPIES
“CRONICA”
FPIES “CLASSICA” DA PLV
- Prevalenza dello 0.35% nei primi 12 mesi di vita su una coorte
israeliana di 13.000 bambini vs 0.5% di APLV IgE-mediata (Katz Y
et al. J Allergy Clin Immunol 2011; 127:647–653)
- meccanismi patogenetici poco noti (immunità cellulo-mediata)
- esordio precoce, non oltre i 12 mesi di vita, la maggioranza dei
casi entro i 6 mesi (più spesso entro i 3 mesi)
- 1-4 settimane dopo introduzione delle PLV
- molto rara negli allattati esclusivamente al seno
- in diversi studi associata nel 36%-60% dei casi a FPIES per
soia
Leonard SA et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;107:95–101
Leonard SA et al. Curr Opin Pediatr 2012:739–745
Leonard SA et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;107:95–101
Leonard SA et al. Curr Opin Pediatr 2012:739–745
FPIES “CLASSICA” DA PLV:
CRITERI DIAGNOSTICI
Non ci sono test diagnostici specifici
Leonard SA et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;107:95–101
Leonard SA et al. Curr Opin Pediatr 2012:739–745
Ondansetron?
- L’allattamento
al seno va incoraggiato
- Idrolisato estensivo di caseina o, raramente, formula con AA
- Latte di soia?  SI, ma solo dopo challenge
- Le PLV cotte sono tollerate?
Leonard SA et al. Curr Opin Pediatr 2012:739–745
Miceli Sopo S. Et al. Clinical & Experimental Allergy 2012
FPIES “CLASSICA” DA PLV:
PROGNOSI
Dati non uniformi sull’acquisizione di tolleranza:
- Studio su 27 pazienti coreani  64% di tolleranza a 10 mesi (Hwang
JB et al. Arch Dis Child 2009)
- Studio su 36 pazienti israeliani  50% di tolleranza a 1 anno, 89%
a 2 anni e 94% a 3 anni (Katz Y et al. J Allergy Clin Immunol 2011)
- Studio su 25 pazienti americani  60% di tolleranza a 3 anni (NowakWegrzyn A et al. Pediatrics 2003)
Quando eseguire il challenge?
Approccio più conservativo  18-24 mesi (Sicherer SH et al. J Allergy Clin
Immunol 2005; Turnbull JL et al. Aliment Pharmacol Ther 2014; Sopo SM, et al. Curr Opin Allergy
Clin Immunol 2014)
A 12-18 mesi di vita e ogni 12-18 mesi (Leonard SA et al. Ann Allergy Asthma
Immunol 2011)
FPIES “CLASSICA” DA PLV E
ALLERGIA IgE-MEDIATA
- Familiarità per atopia 40-80% dei casi
- Familiarità per allergia alimentare 20% dei casi
- Il 30% sviluppa malattie atopiche  rinite (20%), asma (3-20%),
eczema (25-65%)
(Leonard SA et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2011)
8-30% dei pazienti con FPIES da latte hanno IgE sieriche
specifiche alla diagnosi o le sviluppano dopo  FPIES atipica 
tendenza a decorso più protratto e potenziale “evoluzione” in allergia
IgE-mediata (Sicherer SH. J Allergy Clin Immunol 2005)
FPIES “CRONICA” DA PLV
- Esordio
precoce, in genere entro il 1° mese di
vita. Forme severe esordiscono nei primi giorni
- Diagnosi clinica  con dieta priva di PLV
remissione entro 3-10 gg dei sintomi
- Stesso management della FPIES acuta
- Raramente persiste oltre i 3 anni di vita
APLV
Prevalenza bassa 0,16% (studio israeliano su oltre
13.000 lattanti)
I fattori di rischio per rettorragia non sono stati identificati (neanche la familiarità)
CHALLENGE PRECOCE (< 12 MESI)
- Arruolati 44 bammbini con età 1-6 mesi con rettorragia (68% allattati
esclusivamente al seno)
Randomizzati per ricevere o meno dieta priva di PLV
Risultati:
N° medio giorni di rettorragia nel gruppo a dieta senza PLV  5.6 (0-22)
P=0.94
N° medio giorni di rettorragia nel gruppo lasciato a dieta libera  5.5 (0-20)
Considerando solo i lattanti con successiva diagnosi di APLV la dieta senza PLV
accorciava il n° di giorni di rettorragia
MESSAGGI CHIAVE:
- il sanguinamento rettale nei lattanti è una condizione benigna
e autolimitante
- l’allergia alle PLV è causa solo in una minore percentuale di
casi
- la dieta di eliminazione delle PLV in questi casi è una pratica
comune e raccomandata
- la sua reale efficacia potrebbe essere limitata solo ad alcuni casi
in cui sono coinvolte realmente le PLV  pertanto viene
raccomandato un challenge test diagnostico
- nei casi di confermata APLV la dieta di eliminazione viene
suggerita per un breve periodo di tempo, dopo il quale bisogna
rifare un challenge test
Turnbull JL et al. Aliment Pharmacol Ther 2014
Nuova forma di allergia alle proteine del latte vaccino??
grazie per l’attenzione…
grazie per l’attenzione…