L’ESAME ENDOSCOPICO NASALE Dott. Simone VALORI • L’ENDOSCOPIA deve essere considerata una indagine di 1° livello in un paziente con patologia del naso evidente o sospetta • L’ENDOSCOPIA consente di riconoscere variazioni non visibili ad occhio nudo o col microscopio • L’ENDOSCOPIA, come l’anamnesi e la clinica, ci indirizza nella prescrizione di indagini di 2° livello (TC o RMN) ENDOSCOPIA con OTTICHE FLESSIBILI ENDOSCOPIA con OTTICHE RIGIDE ENDOSCOPIA con OTTICHE FLESSIBILI VANTAGGI SVANTAGGI • no anestesia locale • visione parziale dei meati e del RSE • tempi ridotti • impossibilità di avere una “mano libera” • meno traumatico (bambini !!!) • eseguibile in paz. con deviazione settale • controlli post-operatori (chirurgia convenzionale) • esame rinofaringe (no rinoscopia post.) • facilità d’uso • difficoltà ad ispezionare il meato medio • minore intensità di luce e peggiore definizione di immagine •angoli ciechi in ipofaringe ENDOSCOPIA con OTTICHE RIGIDE VANTAGGI SVANTAGGI • angolazione delle ottiche • necessità di anestesia locale • ottima ispezione RSE e meati • tempi di esecuzione più lunghi • diametro ridotto (2,7 mm) • impossibilità di esecuzione in pazienti con deviazioni settali importanti • possibilità di usare la “mano libera” • chirurgia ambulatoriale (corpi estranei, epistassi ecc.) • migliore definizione di immagine e maggiore luce • migliore qualità nell’acquisizione di foto e filmati PREPARAZIONE PER L’ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA • paziente in posizione supina • cotoni imbevuti di miscela di ANESTETICO LOCALE (mepivacaina) + VASOCOSTRITTORE moderato (ossimetazolina) • si inizia l’esame dopo circa 10 min ENDOSCOPI diametro esterno: 2,7 o 4 mm direzione della visione: 0°-30°-70°-120° ENDOSCOPI lo strumento migliore per l’endoscopia diagnostica è l’endoscopio 30° e diametro esterno di 2,7 mm ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Tecnica • 1° tempo: ispezione del VESTIBOLO NASALE, del MEATO INFERIORE e RINOFARINGE • 2° tempo: ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE e del MEATO SUPERIORE • 3° tempo: ispezione del MEATO MEDIO ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Tecnica 1° tempo: ispezione del VESTIBOLO NASALE, del MEATO INFERIORE e RINOFARINGE area valvolare porzione anteriore della fossa nasale sbocco dotto NL turbinato inferiore e meato inferiore setto nasale coana e rinofaringe ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Tecnica 2° tempo: ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE e del MEATO SUPERIORE agger nasi fessura olfattoria testa turbinato medio area delle fontanelle coda turbinato medio e recesso SF.E turbinato superiore e meato superiore ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Tecnica 3° tempo: ispezione del MEATO MEDIO aiutandosi con uno scollatore di Joseph processo uncinato iatus semilunaris inferiore ostio naturale del seno mascellare bulle etmoidale iatus semilunaris superiore recesso retrobullare accesso al seno laterale ostio seno frontale (talvolta) ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA • Aspetto della mucosa (ipertrofica, atrofica, edematosa) • Colore della mucosa (normale, pallido, iperemico) • Presenza di secrezioni patologiche e tipo • Presenza di anomalie anatomiche • Presenza di neoformazioni 1° tempo: ispezione del VESTIBOLO NASALE del MEATO INFERIORE e RINOFARINGE ispezione del VESTIBOLO NASALE, vestibolite foruncolo del vestibolo ispezione del MEATO INFERIORE turbinato inferiore dx normale meato inf. sn: dotto naso-lacrimale ispezione del MEATO INFERIORE rinite virale acuta rinite allergica ispezione del MEATO INFERIORE perforazione del setto nasale deviazione del setto nasale ispezione del RINOFARINGE ipertrofia adenoidea ostio tubarico sn cicatrici post-adenoidectomia ispezione del RINOFARINGE cisti di Tornwaldt Ca rinofaringe 2° tempo: ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE e del MEATO SUPERIORE ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE RSE dx normale RSE dx e meato superiore normali sinusite sfenoidale dx 3° tempo: ispezione del MEATO MEDIO turbinato medio dx normale bulla etmoidale dx normale ostio accessorio seno mascellare sn ispezione del MEATO MEDIO sinechia sn curvatura paradossa turbinato medio dx ispezione del MEATO MEDIO concha bullosa sn ispezione del MEATO MEDIO bulla ingrossata processo uncinato anteriorizzato ispezione del MEATO MEDIO sinusite acuta etmoido-mascellare dx ispezione del MEATO MEDIO poliposi nasale ispezione del MEATO MEDIO polipo antro-coanale sn papilloma invertito sn EPISTASSI area di Little del setto nasale emangioma della bulla etmoidale sn