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MODULO ISCRIZIONE GREST ESTIVO 2015
EDUCATIONAL COACHING:
EDUCARE ALLO SVILUPPO SOSTENIBILE
Cooperativa Sociale “ArtisticaMente Onlus”
BAMBINO/A (nome e cognome):______________________________________________
INDIRIZZO:_____________________________________________________n.________
CAP ____________ Città ______________________________________ Prov. ________
Data e luogo di nascita:_____________________________________________________
Genitore di riferimento per reperimento e pagamento:
NOME: __________________________COGNOME:_____________________________
Codice Fiscale: ___________________________________________________________
(N.B.: il codice fiscale indicato deve essere quello della persona che fa il bonifico)
TELEFONI :
Casa: ____________________________
Cell. Madre: _______________________ Lavoro madre:__________________________
Cell. Padre: _______________________ Lavoro padre: __________________________
Altri numeri di telefono utili: _________________________________________________
e-mail madre: ____________________________________________________________
e-mail padre: _____________________________________________________________
Sezione Grest
Quota settimanale _____________ n°Settimane ________Totale______________
Quota mensile ___________________
Per chi fosse interessato al pranzo, la quota pari a € 4,00 verrà erogata
giornalmente in loco.
L'iscrizione si intende confermata successivamente alla compilazione del modulo
d’iscrizione ed al versamento della quota di partecipazione mediante bonifico
bancario sul conto intestato a:
ARTISTICAMENTE SOCIETA’ COOPERATIVA ONLUS
IBAN IT02Q0200826100000300536619
UNICREDIT - AGENZIA ACI CASTELLO (CT)
Causale: inserire il Mese e nome-cognome partecipante
La
ricevuta
dell'avvenuto
[email protected].
versamento
dovrà
essere
inviata
a
Il grest verrà organizzato se sarà raggiunto un minimo di 15 iscrizioni; se questo
minimo non venisse raggiunto e la cooperativa decidesse di annullarlo, la stessa si
impegna a restituire la quota di partecipazione versata. La cooperativa si impegna
a darne comunicazione entro una settimana dalla data di iscrizione.
In caso di rinuncia da parte del partecipante, se comunicato entro una settimana
dalla data di iscrizione, verrà restituito l’intero importo, in caso contrario verrà
trattenuto il 30% di quanto versato.
Informativa sul trattamento dei dati
Ai sensi dell’art. 13 del DLGS 196/03, i dati raccolti verranno trattati in modo lecito e con riservatezza, registrati e conservati in
archivi informatici protetti e cartacei. Le finalità del trattamento si riferiscono a
o Partecipazione alle attività previste dall’evento in corso;
o Inserimento dei dati nella nostra banca dati per comunicazione di future iniziative;
o Inserimento della mail nell’elenco del sito www.artisticamenteonlus.itper l’invio della newsletter e percomunicazione di
future iniziative.
Data………………………
Firma…………………………………………………………………………..
Liberatoria/autorizzazione per la pubblicazione di foto e video propria e del minore
Autorizzo a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n.
633, Legge sul diritto d’autore, la pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini e filmati, e del minore,sul
sito internet, su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché alla conservazione delle foto stesse negli archivi
informatici e prende atto che le finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere pubblicitario e promozionale.
Data………………………
Firma…………………………………………………………………………..
Titolare del Trattamento
Dott.ssa Gabriela Rizzo,non in proprio, ma in qualità di Presidente e legale rappresentante di ArtisticaMente Società Cooperativa
Sociale Onlus.
Diritti dell’interessato
Ai sensi dell’art. 7 del DLGS 196/03 l’interessato/a potrà avere accesso ai suoi dati, chiederne la modifica o la cancellazione, oppure
opporsi al loro utilizzo, scrivendo a: Artisticamente Società Cooperativa Sociale Onlus, via XX Settembre 47 E, Catania.
Note eventuali
SPAZIO PER L’AMMINISTRAZIONE
Nome incaricato iscrizioni _______________________________________________
Quota pagata €______________________ Inserito in computer: si no
Firma _____________________________