Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio”
Catanzaro- Italy
Motivos de consulta frequente en
la clínica adolescente
G. Raiola, M. C. Galati, M. Aloe, V. Talarico, M. Barreca, S. Spagnolo
ADOLESCENCIA
LimitES cronologicOS de La adolescencia
Fase
de
transición
SIP
1995
11-18 años
OMS
1975
10-20 años
AAP
1995
11-21 años
SAM
SIMA
1995 años10-25 años
18-25
2006
10-18 años
ADOLESCENCIA
TUMULTUOSOS CAMBIOS
PSICOLOGICOS
FISICOS
PARTICULAR
“EFERVESCENCIA” HORMONAL
TRANSICIÓN
Evolución del pensamiento intelectual y
moral
Matilde Assenzi
IACOBUS
“la adolescencia es una edad terrible de
la vida, como se dice ,pero no para quien
la vive, sino ……………………
………………….para quien debe soportarla”
Con el conjunto de estos procesos se logra la
Fertilidad
Inserción en la sociedad de los adultos
Alteraciones medicas o psico-sociales que alteren el fisiológico
trasncurso de la adolescencia pueden tener repercuciones negativas
no sólo en esta edad, sino para toda la vida
Nel loro insieme questi processi sono finalizzati al raggiungimento della
a) Fertilità
b) Inserimento dei giovani nella società degli adulti
Condizioni mediche o psicosociali che alterano il fisiologico
decorso dell’adolescenza possono avere ripercussioni negative
non solo in quest’età ma per tutta la vita successiva
Población
59 .570 581
5.650.030
6.077.493
FABBISOGNI DEGLI ADOLESCENTI
•
•
L’adolescente che si rivolge ad uno specialista chiede che
gli venga garantita una assistenza adeguata e competente
ed il rispetto della privacy.
Il pediatra non dovrà limitarsi ad affrontare soltanto i
problemi acuti ma dovrà svolgere un compito più ampio
(informativo-educativo) e dovrà ricercare la presenza di
eventuali problemi extra-sanitari, di ordine psicosociale.
PEDIATRA - ADOLESCENTOLOGO
“MEDICO DEL
DESARROLLO Y LA
EDUCACIÓN”
(O.M.S.)
BIENESTAR
Físico-Psíquico-Social
Per quale motivo gli adolescenti
consultano il medico?
Sono invece a disagio nel
rivolgersi al medico per
problemi legati alla
sessualità
DM. ACKARD. Health Care Information Sources for Adolescents: Age and Gender Differences on Use, Concerns, and Needs. JOURNAL OF ADOLESCENT HEALTH 2001;29:170–176
Comportamenti alimentari a rischio
Dilagante consumismo
Mutate condizioni di
vita familiare
Mutate condizioni
lavorative
Moda e/o pubblicità
(influenza negativa sul comportamento alimentare)
Adolescenti che mangiano troppo o troppo poco (comunque mangiano male)
Il cibo può essere utilizzato come strumento autolesivo o di socializzazione
Corpo = specchio del processo evolutivo
Insoddisfazione per il proprio corpo,
per la propria immagine
Principale elemento di relazione
con l’ambiente
Alterati comportamenti
alimentari
(anoressia/bulimia)
DISMORFISMO MUSCOLARE
O BIGORESSIA O VIGORESSIA
O COMPLESSO DI ADONE
Ossessione patologica nei confronti della propria
prestanza fisica,irrefrenabile desiderio
Atteggiamenti psicotici e fobie
di conseguire un fisico perfetto.
Il 15-20 % degli abituali frequentatori di palestre
soffre di questa nuova sindrome
Le manifestazioni principali in chi ne soffre sono:
 Trascorre ore ed ore in palestra,
sottoponendosi ad esercizi di potenziamento muscolare
 Scrutarsi continuamente allo specchio per valutare
lo sviluppo dei singoli muscoli
 Sottoporsi a diete iperproteiche, pesarsi in continuazione e utilizzare
integratori e, nei casi più gravi, farmaci anabolizzanti
In contrasto con il loro aspetto fisico eccessivamente muscoloso,
il bigoressico continua ad essere insoddisfatto dei propri muscoli
che continua a vedere gracili e flaccidi
In Italia i rapidi mutamenti sociali
Dilagante consumismo
Mutate condizioni di
vita familiare
Mutate condizioni
lavorative
Moda e/o pubblicità
(influenza negativa sul comportamento alimentare)
Vuoto in cucina
Al pasto tradizionale momento conviviale e aggregativo, momento
quando le nostre famiglie dovrebbero riunirsi intorno alla tavola,
in quel magico momento in cui la famiglia dovrebbe
ricontrarsi e raccontarsi,
si è sostituito il consumo del cibo unicamente come nutrimento.
Piatto preconfezionato, prontamente riscaldato e
rapidamente ingurgitato
Vuoto colmato prontamente dai fast food
Aspetto conviviale del cibo (fuori pasto)
Eccessivo apporto di:
-calorie
-grassi saturi
-colesterolo
-sale
-zucchero
Carente introito di:
-fibre
-vitamine
-sali minerali
Ipertensione
Dislipidemie
Patologie coronariche
Diabete tipo 2
OBESITA’
Double Bacon
Cheeseburger XXL
-2 polpette
-4 fette di formaggio
-cetrioli
-ketchup
-senape
730 calorie
Bicchieri
di SHREK
43 gr. di grassi
al del colesterolo
140%
giornaliero
prodotti in
raccomandato
cadmio,
Big Mac 570 kcal
CINA
Big Extra 810 kcal
Epidemia OBESITA’
-U.S.A. 25-33% della popolazione è in sovrappeso
-Europa: nell’ultimo decennio sovrappeso
del 30%
-Italia 25% dei soggetti (0-18 aa) è in eccesso ponderale;
picco 9-11 aa (23% sovrappeso e nel 13% franca obesità)
1 bambino
3 è in sovrappeso
1 milione
e 100Italiano
mila su
bambini
in sovrappeso,
-Cina: allarmequasi
obesità;
questa
incide
per oltre il 5%
400
mila
obesi
Nei paesi occidentali buona parte delle risorse economiche sono
assorbite dagli interventi sanitari per combattere
le numerose patologie secondarie all’OBESITA’
OBESITA’ in ETA’ EVOLUTIVA
 Alterate abitudini alimentari in ambito familiare
(1° colazione non adeguata; scarso consumo di frutta, verdura e
glucidi complessi; frequenti “fuori pasto”).
 Ridotta attitudine all’attività motoria
(anche nei familiari)
 Meccanizzazione della locomozione
(maggiore utilizzo di auto, scooter, ecc.)
 Sedentarietà
(eccessiva quantità di tempo dedicata a televisione,
videogiochi, computer).
 Ridotto livello socieconomico
(Pediatrics 5-12 anni più elevata in zone
rurarli/genitori single/disoccupati/
reddito più basso/basso livello d’istruzione)
Forum
Forma salute e benessere
2 milioni e 800 mila
messaggi pubblicitari
Vendita di sostanze
Anoressizzanti
(importate clandestinamente)
 fendimetrazina
 clorazepato di potassio
fentermina
sibutramina
Consumo d’ALCOL
U. S. A.
Incidenti Stradali
Ferimenti non intenzionali
Suicidi
Omicidi
Alcool
Un recente studio ha dimostrato
che il 15% dei soggetti alcoldipendenti ha sperimentato
la sua prima dipendenza prima
dei 18 anni, il 47% prima dei 21 e
circa 2/3 prima dei 25 anni.
Inoltre, i soggetti con più
precoce alcol-dipendenza
sperimentano ricadute “croniche”
e soprattutto richiedono più
tardivamente un intervento
terapeutico rispetto a quelli con
dipendenza esordita in età più
avanzata
Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208
Il dato allarmante riguarda invece i giovani
Nella fascia d’età fra gli 11 e 24 anni,
il 13,2% dei maschi e il 4,4% delle femmine hanno praticato il “binge drinking”
“Binge drinking”
“Binge drinking”
Consumo di 6 o più bicchieri in un’unica occasione
Droga
Questo solo capì.
Di essere
caduto nella tenebra.
E nell’istante in cui seppe,
cessò di sapere.
Jack London
“Drunkoressia”
Disturbo comportamento alimentare
nelle ragazze
Abuso di sostanze stupefacenti
(per attenuare la fame)
Nuova moda
Aggiungere all’assenza di cibo
L’abuso di alcol
“Drunkoressia”
Bevande alcoliche come unico cibo !!!
“Happy hour”
“Pub crawl”
Per il 17.4% delle teen questa è l’occasione
in cui bevono alcolici
“Drink as much as you can”
“Open Bar”
maschi
femmine
“eyeballing”
Sostanze nervine che facilitano
il forte dispendio d’energia attraverso un
incremento significativo della
pressione sanguigna, della velocità di
reazione e del metabolismo,riducendo
in tal modo la percezione dello stato
di affaticamento sia fisico che mentale
Energy Drink
Energy drink: cuore a rischio di infarto
A distanza di un’ora dall’assunzione di energy drink,
si possono osservare oggettivi cambiamenti cardiovascolari caratterizzati
da un aumento della pressione e dell’aggregazione delle piastrine,
oltre ad un’alterazione della funzione endoteliale
Fumo di sigaretta
L’abitudine al fumo comporta pesanti
ripercussioni sullo stato di salute
(cancro, bronchite cronica, enfisema,
arteriosclerosi, infarto, ipertensione,
ictus, angina pectoris, gastrite, ulcera
gastrica e duodenale, esofagite
cronica, ecc.), rappresentando, tra le
cause di malattia, quella più facilmente
evitabile
Recenti dati dimostrano un’età media di inizio del fumo intorno ai 17 anni, senza
differenze significative tra maschi (17,2 anni) e femmine (17,8 anni);
solo una minoranza inizia a fumare oltre i 18 anni, mentre 1/5 dei fumatori
acquisisce l’abitudine prima dei 15 anni.
Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208
• Svaporando si assumono quantità di nicotina superiori
• La nicotina non è cancerogena come il catrame e le altre
4000 sostanze tossiche che si inalano con le tradizionali “bionde”,
ma nuoce a livello cardiaco e polmonare
AIFA
Dubbi sulle sostanze liquide inalate, ma anche sul materiale
plastico dei dispositivi elettronici che, in seguito alle temperature
elevate, liberano ftalati che possono avere effetti tossici per
l’apparato genitale maschile, oltre che per il fegato, reni e polmoni
Droghe
In età adolescenziale l’uso delle droghe può essere occasionale
(il cosiddetto sballo) o abituale.
La prima modalità di assunzione deriva dal fatto che molti giovani (circa il 20%)
non considerano pericoloso, ad esempio, l’uso ricreativo e moderato dei
cannabinoidi, ritenendolo compatibile con gli impegni quotidiani (scuola, lavoro,
attività sportiva, relazioni familiari e sociali), o ne ritiene dannoso solo l’utilizzo
esagerato (35%)
Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208
Sono ben 280 le nuove sostanze sintetiche introdotte attraverso 693 siti Internet
Prodotte in Cina ed India
Ad oggi registrati 40 decessi
Smart Shops (prodotti erboristici)
“smart drugs” (droghe furbe; prodotti di origine vegetale o sintetica)
contenenti: vitamine, principi attivi di estratti vegetali
-efedrina
-caffeina
-taurina
-sostanze con caratteristiche allucinogene
(profumatori ambientali, semi da collezione)
Migliorare le “performance” cerebrali e fisiche
“SBALLO” senza danno !!!
Ma ciò che è vegetale non è sempre innocuo !
-cocaina
-morfina
-salvia divinorum
12 euro/grammo
Bustine da 1,3 5 grammi
N-JOY
Jwh
0-18
Sino a 10 volte più
potenti della Marijuana
Lo spice non si rileva
con i comuni test anti-droga
Consumato anche dagli adulti
come sostituto del viagra
INTOSSICAZIONE DA STUPEFACENTI
-Cocaina e Crack
-Cannabinoidi
(Marijuana, Hashish)
-Oppiodi
(eroina, morfina, codeina, meperidina,
propossifene, difenossilato)
-Allucinogeni
-Amfetamine
-Ectasy
-Sostanze volatili
PATOLOGIAS RESPIRATORIAS SECONDARIAS
AL HUMO DE CRACK
-Edema pulmonar agudo
-Neumotorax y Neumomediastino
-Hemorragia pulmonar
-Bronquitis obstructiva
-Fenomenos de hipersensibilidad
broncoalveolar
Edema pulmonar agudo
Complicaciones más frecuentes descriptas
en los fumadores de crack y cocaina
Patogenesis no clara quizás aumento de la permeabilidad
endotelial y epitelial pulmonar
(aumento de la concentración proteica en el liquido de lavado broncoalveolar)
Efecto toxico directo de
Efecto toxico de las
la cocaina vaporizada impurezas de la cocaina
Efecto toxico de los productos
de la descomposición
de la cocaina
(1)
Efecto estimulante sobre SNC
Alteraciones de la presión
microvascular pulmonar
Anormalidad en la
permeabilidad endotelial
(2)
Deficit de la función ventricolar
derecha , secundaria a un
masivo aumento de la
post-carga
Acción miocardiotoxica directa
de la droga
EDEMA
PULMONAR
Vasoconstricción de
la circulación pulmonar
Daño tóxico
del endotelio pulmonar
+
Acciones directas tóxicas de la droga
=
HEMORRAGIA
PULMONAR
- Apoplejía
Otras
complicaciones
de la
intoxicación
aguda
de cocaina
- Hemorragia cerebral
- Infarto cerebrovascular
- Estado epileptico
- Hipertermia maligna
- Grave Acidosis metabolica
- Arritmia cardiaca
- Isquemia e Infarto miocardico
- Miocarditis y Cardiomiopatia dilatada
- Disección de la aorta
- Endocarditis infecciosa
- hipertrofia media de la arteria pulmonar
- Rabdomiolisis
- Trombosi s venosa de las extremidades
superiores
-Retención de placenta
Una bien documentada consecuencia secundaria al
abuso de cocaina es el infarto agudo de miocardio
Poca atención está puesta al más frecuente trastorno
asociadoal uso de la cocaina :
e el dolor toracico sin necrosis miocardica
Este trastorno es el más frecuente en los consumidores
habituales de cocaina ingresados en
las unidades coronarias
cocaina
Inhibición del reuptake de la noradrenalina
Estimulación simpatica
Corazón Vasos perifericos y coronarias
Agregación plaquetaria
Trombos
Liberación de factores de
crecimiento plaquetario
Consumo de O2
Proliferación celulas musculares
lisas de la media de los vasos
ISQUEMIA
Puede requerir tratamientos iguales a los
empleados en los dolores toracicos
secundarios a patologias de las
arterias coronarias :
-Nitratos
-Calcio antagonistas
No se utilizan de rutina los b bloqueantes
(teoricamente P. A.)
Puede requerir el uso
de terapias tromboliticas ,
en pacientes que presentan
infarto agudo de miocardio
después del abuso de cocaina
Cannabis
El 69 % de los fumadores de cannabis también fuman tabaco
El efecto del cannabis ejerce un efecto adictivo
confrontándolo con el tabaquismo
La particular modalidad de aspiración del "porro“
(inspiracion profunda y prolongada, seguida de una maniobra de Valsalva)
Mayor y prolongada exposición con las sustancias contenidas.
(CO y depósito de alquitrán respectivamente 5 y 4 veces > después de un porro
en relación a un cigarrillo ).
Reducción de la FEV (5 porros/días por 6-8 semanas)
Inflamación crónica de las vías aéreas, granulomas, neumotorax,
tumores e infecciones (contaminación de basterias Gram (-) y esporas hongos),
daño de la alfombra mucociliar y/o cambio de la competencia mucociliar.
Frecuente dolor torácico.
Alejandro , 21 años , IVS1 nt110/βS aplotipo Benin
Diagnostico a la edad de 4 años
Esporadicas crisis vaso-oclusivas tratadas en su domicilio hasta los
16 años de edad , luego cada vez más frecuentes e importantes
tanto que 2-3 veces al año requieren hospitalización y una vez al año
se complican con broncopulmonia .
Elección terapeutica: hidroxiurea
Llega a nuestra consulta con :
dolor toracico, astenia empeorada , disnea a minimos esfuerzos
E.O.
Condiciones generales desmejoradas , taquicardia , ritmo de galope
, algunos rales en las bases pulmonares ,hepatomegalia
Ecocardiografia
Deterioro en la relajación diastolica del ventriculoderecho ,
ventriculo Izquierdo de dimensiones conservadas con depresión
cinetica global
(FE = 46%);hipertension pulmonar , secciones derechas ampliadas
Gammagrafia pulmonar
distribución irregular y desigual paren quimatosa del radiofarmaco
en el tercio medio superior del pulmon derecho , con un area más
decididamente fría en la región apical, en el tercio medio anterior es
más pequeña en la región del manto
6 meses después
Dolor toracico, astenia intensa, disnea a minimos esfuerzos
E.O.
Condiciones generales desmejoradas , taquiarritmia, ritmo de galope,
hepatomegalia
ECG
Taquicardia sinusal, extrasistoles ventriculares trigeminal
Ecocardiografia
Función sistolica no evaluable
Gammagrafía pulmonar
distribución irregular y desigual parenquimal del radiofarmaco, multiples
areas frias en ambos pulmones spt a dx
HUMO DE CRACK
Vasocostricción de
la circulación pulmonar
+
Proliferación de la intima
LA TRAUMATOFILIA
• È la tendenza compulsiva a correre rischi
•
Assunzione di droghe, guida spericolata del motorino, furti nei
grandi magazzini, promiscuità sessuali, etc.
•
Spavalda esibizione di autonomia, disprezzo per ogni cosa che
provenga dai genitori, provocazione nei confronti del mondo adulto.
I TENTATIVI DI SUICIDIO
Incidenti stradali
27.864 i minori di 18 anni
infortunati in incidenti stradali nel 2009
Il tasso di mortalità nel veicolo è più elevato del ciclomotore
Strangolamento volontario
che si pratica da soli o in compagnia per fare una nuova
esperienza o
provare nuove sensazioni
Questa esperienza può avere delle conseguenze gravissime
morte)
(postumi irreversibili o
viene
generalmente proposto da un compagno o da un gruppo di amici.
Il “gioco del foulard” comunque venga chiamato sembra innocuo e
Basta compiere diversi gesti :
1) Un’iperventilazione forzata ottenuta facendo qualche flessione
rapida delle gambe insieme ad una successione di atti respiratori.
Compare svenimento, preceduto da sensazioni
2) In seguito si blocca di
il respiro
e contemporaneamente si premono le
tipo
allucinatorio.
carotidi o si comprime fortemente lo sterno.
Segni sospetti
sogno indiano, gioco del pomodoro, gioco del cosmo……….