Ecografia e MICI
in età pediatrica
Francesco La Seta
U.O.C. Radiodiagnostica
A.O.R. “Villa Sofia- Cervello”, Palermo
Servizio di Radiologia P.O. ‘V. Cervello’
Centro di Riferimento
Regionale per le IBD
Dal 1975
Malattia di Crohn
1800 pazienti; età alla diagnosi :
< 18 anni : 134
< 20 anni : 200
Colite ulcerosa
2000 pazienti; età alla diagnosi :
< 18 anni : 125
< 20 anni : 200
Casistica pediatrica
34 pazienti : 24 Crohn e 10 RCU
Crohn : 16 M e 8 F
Età < 10 anni : 8 ; > 10 anni : 16
Localizzazione 12 ileo e 12 ileo-colon
RCU 5 M e 5 F
Età < 10 anni : 6 ; > 10 anni : 4
Localizzazione : 5 pancolite e 5 colon s.
Crohn esordio precoce (< 6 a) : 2 pz
Precocissimo (< 2 a) : 1 pz
Crohn ter. biologica 7 pz (4 ADA 3 INF)
RCU ter. biologica 1 pz (INF)
Cortesia Dr. Michele Citrano
ECOGRAFIA
• Nella pratica clinica, US è oggi
•
•
•
•
•
la prima tecnica usata in pz
con presunti problemi del
tratto gastro-enterico
Aiuta nella diagnosi, DD e
selezione dei pz da sottoporre
ad altre indagini successive
Aspetti morfologici e funzionali
della parete intestinale
Estensione ed attività
Spazi periviscerali
Organi parenchimatosi
NO RX
Cammarota T, et al: Eur J Radiol 2009; 69:429-437
Novak KR, Wilson SR: J Ultrasound Med 2012; 31: 1147-52
Convinzione generale che un
esame ecografico “ben fatto” da
un operatore esperto possa dare
spesso un contributo diagnostico
anche decisivo !
Limits of Ultrasound
PANORAMICITA’………
• Paziente ed operatore - dipendente
• Difficile confronto e riproducibilità dei
vari reperti nel tempo (meno obiettiva di
RX - TC - RM)
CD: complicanze
post-operatorie
Oggi si cerca di ottenere tutte le informazioni
necessarie con una sola metodica d’immagine !
Risparmio economico – Risparmio biologico
Duigenan S, Gee MS. AJR 2012; 199: 907-15
Ruolo di US nelle differenti situazioni cliniche
• Sospetto clinico e prima diagnosi di
malattia intestinale
• Follow-up dei pazienti (con/senza terapia)
• Recidive - pazienti operati
• Ricerca complicanze (intestinali ed extraintestinali)
• Paziente “ACUTO” o in elezione
• Attività di malattia
• Risposta al trattamento
imaging
Duigenan S, Gee MS. Imaging of Pediatric Patients with IBD. AJR 2012; 199: 907-15
Darge K, et al: Ultrasound of the bowel in children: how we do it. Pediatr Radiol. 2010; 40: 528-536
Novak KL, et al: Sonography for Surveillance of Patients with Crohn Disease. J Ultrasound Med 2012; 31: 1147-52
Towbin AJ et al: CT and MR Enterography in children and adolescents with IBD. RadioGraphics 2013; 33: 1843-1860
US nelle differenti
situazioni cliniche
• ‘Objective tools’ per la diagnosi, stadiazione e follow-up della MCD
• Imaging fondamentale, ma sempre complementare ad endoscopia
• US no RX, ben tollerata, utile per interventistica
• Parametro fondamentale il BW-Th
• SICUS utile per il F/UP della malattia nota; efficacia non provata
per la diagnosi precoce
• US utile per stenosi, fistole ed ascessi, ma CT/MR fondamentali
• US - TC - RM per attività di malattia e risposta al trattamento
Panes J, et al: Imaging techniques for assessment of IBD: Joint ECCO and ESGAR
evidence-based consensus guidelines. J Crohns colitis 2013; 7 (7): 556-585
ECOGRAFIA e ATTIVITA’ DI MALATTIA
• Correlazione tra parametri clinici e BW-Th,
•
•
•
•
stratificazione e flusso parietale
Non correlazione con flusso in SMA
Correlazione con intensità segnali Doppler
in anse ispessite e IR
Correlazione stat sign tra risultati US-D ed
endoscopia
Buona DD tra casi con ‘no/mild infl’ e
‘medium/severe infl’
• PARAMETRO MIGLIORE : BWT
Moreno N, et al: Usefulness of abdominal ultrasonography in the analysis of endoscopic activity in patients
with Crohn’s disease: Changes following treatment with immunomodulators and/or anti-TNF antibodies.
J Crohns Colitis mar 2014
Thomson M, et al: Graded compression and power Doppler ultrasonography versus endoscopy to assess
paediatric Crohn disease activity pre- and post-treatment. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54 (3): 404-408
Novak KL, et al: Sonography for Surveillance of Patients with Crohn Disease. J Ultrasound Med 2012; 31: 1147-52
ECOGRAFIA e FOLLOW-UP
J Ultrasound Med 2012; 31: 1147-52
COSTO
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• Ecografia
• SBFT
• CEUS
• SBE
• CT-Enterography
• MR-Enterography
• CT-Enteroclysis
• MR-Enteroclysis
++
• PET-CT
US e RM non utilizzano radiazioni ionizzanti !!
mdc
TC
RMN
Grazie per la
vostra attenzione