UKPDS: Correlation of HbA1c concentration with rates of
diabetic complications
Any diabetes-related endpoint
Adjusted incidence rate per
1,000 person years (%)
160
140
120
100
80
60
40
20
0
5
6
7
8
9
Mean HbA1c concentration (%)
10
11
Adjusted for age, sex and ethnic group; expressed for white males,
aged 50–54 at diagnosis, mean duration of diabetes of 10 years
Error bars = 95%CI
Stratton IM, et al. UKPDS 35. Br Med J 2000; 321:405–412.
Controllo metabolico e complicanze
del diabete
Riduzione HbA1c dell’1% =
Eventi correlati al diabete
Mortalità per diabete
Complicanze microangiopatiche
Infarto del miocardio
Ictus cerebrale
Riduzione rischio
- 21%
- 25%
- 35%
- 18%
- 15%
Standard di cura del diabete
 Standard italiani per la cura del diabete mellito
AMD-SID-Diabete Italia
Edizioni infomedica 2007
 Standards of Medical Care in Diabetes
American Diabetes Association 2008
 Standards of International Diabetes Federation 2005
 EASD-ESC Guidelines on Diabetes and
Cardiovascular diseases 2007
Standard di cura per il paziente diabetico
Educazione
 Educazione nutrizionale e dello stile di vita (dietista)
 Educazione all’autocontrollo glicemico (infermiere)
 Educazione terapeutica (> per la terapia insulinica)
(diabetologo)
Standard di cura per il paziente diabetico
Targets del controllo glicemico
Glicemia a digiuno preprandiale
90-130 mg/dl
<95 in gravidanza
Glicemia postprandiale
<180 mg/dl
(<145 nel diabete tipo 2
<120 in gravidanza)
HbA1c
< 7,0%
almeno 2 volte/anno nei pazienti in controllo stabile
ogni 3 mesi nel diabete tipo 1 e nei diabetici instabili)
(<6.5% pazienti di nuova diagnosi)
(<8.0% nei pazienti fragili)
Monitorizzazione continua della glicemia
(solo in particolari diabetici tipo 1 molto instabili)
Standard di cura per il paziente diabetico
Targets del controllo lipidico (da eseguire almeno 1 volta/anno)
 Colesterolo totale
<175 mg/dl
 Colesterolo – LDL
<100 mg/dl
<70 in diabetici a rischio molto elevato
(obbiettivo primario)
 Colesterolo HDL
>40 mg/dl nell’uomo
>50 mg/dl nella donna
 Trigliceridi
<150 mg/dl
Standard di cura per il paziente diabetico
Targets del controllo pressorio
Ogni 3 mesi durante terapia antiipertensiva
Ogni 4-8 settimane durante l’aggiustamento terapeutico
 Pressione sistolica
≤ 130 mmHg (< 125 nei diabetici con proteinuria > 1g/die)
 Pressione diastolica
≤ 80 mmHg (< 75 nei diabetici con proteinuria > 1 g/die)
 Monitoraggio 24 ore nei pazienti
(pazienti resistenti alla terapia o con ipertensione instabile o maligna)
Standard di cura per il paziente diabetico
Altri esami di laboratorio
Normale
Microalbuminuria
<30µg/mg creatinina
30-299 microalbuminuria
>300 macroalbuminuria
tutti i diabetici tipo 2 e nei tipo 1 con diabete > 5 anni
(almeno 1 volta/anno - spot albuminuria/creatininuria)
Creatininemia
tutti i diabetici
(almeno 1 volta/anno con stima della filtrazione glomerulare)
Funzionalità epatica e transaminasi
tutti i diabetici
(una volta/anno)
TSH, FT4, ac-antitiroide e antitransglutaminasi
Esame urine per chetonuria, proteinuria e sedimento
(almeno due volte/anno)
nei diabetici tipo 1
Standard di cura del diabete
Prevenzione e gestione delle complicanze
croniche
Controllo PAO
Controllo glicemico
Controllo lipidi
Standard di cura del diabete
Prevenzione e gestione delle complicanze croniche
(percorso in “ambulatorio integrato”)

Retinopatia
• “fundus oculi”

oftalmoscopia o retinografia
- 1 volta/anno in tutti i diabetici
- 1 volta/anno dopo 5 anni dall’esordio nel diabete tipo 1
Nefropatia
• microalbuminuria
- 1 volta/anno in tutti i diabetici
- 3 volte/anno nei nefropatici
• creatininemia- 1 volta/anno in tutti i diabetici
- 3 volte/anno nei nefropatici
• GFR

- 1 volta/anno
Neuropatia
• somatica
- tests clinici 1 volta/anno
- EMG solo in particolari situazioni
• vegetativa
- tests cardiovascolari:
- 1 volta/anno alla diagnosi del tipo 2
- dopo 5 anni dalla diagnosi nel tipo 1
Standard di cura per il paziente diabetico
Targets del controllo lipidico (da eseguire almeno 1 volta/anno)
 Colesterolo totale
<175 mg/dl
 Colesterolo – LDL
<100 mg/dl
<70 in diabetici a rischio molto elevato
(obbiettivo primario)
 Colesterolo HDL
>40 mg/dl nell’uomo
>50 mg/dl nella donna
 Trigliceridi
<150 mg/dl
Standard di cura del diabete
Visite cliniche
 Diabetici tipo 1
 Diabetici tipo 2
 Esordio del diabete
Obbiettivi:
ogni 2-3 mesi
ogni 4-6 mesi
stretto controllo mensile nei primi 6 mesi
 Valutazione del diario glicemico e degli altri
parametri metabolici
 Modificazioni dello stile di vita
 Esplorazione vascolare, neurologica e del
piede
 Aggiustamento della terapia antidiabetica, e
rivolta agli altri fattori di rischio
Obbiettivi Terapeutici nel Diabete
Emoglobina glicata (HbA1c) < 7%
Pressione Arteriosa < 130/80 mm Hg
Colesterolo LDL <130 mg/dl; <100 mg/dl
Colesterolo HDL > 45 mg/dl
Trigliceridi < 150 mg/dl
Effect of a Multifactorial Intervention
on Mortality in Type 2 Diabetes
Gaede et al. NEJM 2008
Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in
Patients with Type 2 diabetes.
The Steno 2
Intensive therapy better
0
0.5
1.0
p=0.003
0.39
p=0.02
0.42
p=0.002
0.37
p=0.008
0.47
Gaede P et al N Engl J Med, 348: 383, 2003
Majority of type 2 diabetes patients in US and
EU are not at HbA1c goal
US1
EU2
80
80
64%
60
40
36%
Subjects (%)
100
Subjects (%)
100
60
40
20
20
0
0
< 7%
69%
≥ 7%
31%
≤ 6.5%
HbA1c (%)
> 6.5%
HbA1c (%)
1Adapted
from Koro CE, et al. Diabetes Care 2004;27:17–20.
from Liebl A. Diabetologia 2002;45:S23–S28.
2Adapted