Il progetto del Ministero della salute per lo
sviluppo di un nuovo sistema di misurazione e
valorizzazione dei
prodotti delle strutture ospedaliere
Laura Arcangeli
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù – Ministero della salute
Roma, 14 aprile 2010
Progetto IT-Drg : Origine e obiettivi
Obiettivi principali
 Sviluppo di un sistema di misurazione e valorizzazione
dei prodotti degli ospedali
• esigenze dei diversi soggetti coinvolti nel loro utilizzo,
• miglioramento nella qualità dei dati disponibili sui servizi sanitari erogati
• sviluppo di logiche, strumenti e processi affinati di misurazione della casistica
a livello internazionale
 Sviluppo degli strumenti informativi necessari
per un utilizzo completo del sistema.
• rilevare dati omogenei presso l’insieme degli ospedali italiani
• produrre informazioni quanto più possibile complete e rilevanti
• consentire conoscenza e valutazione delle attività erogate dagli ospedali
2
Progetto IT-Drg
Componenti principali del progetto
caratteristiche fondamentali dei sistemi informativi
 identificazione
sistemi di codifica
 misurazione
sistemi di classificazione
 pesatura in termini di consumo di risorse
sistemi di pesi relativi
 strumenti
strumenti informativi
nel caso dei prodotti ospedalieri per acuti :
diagnosi, interventi/procedure/trattamenti, ricoveri
3
Progetto IT-Drg
La codifica e la classificazione delle diagnosi
Principali caratteristiche dei sistemi di codifica delle diagnosi. Stati membri OECD selezionati
Australia
Canada
Inghilterra
Francia
Germania
Norvegia
Stati Uniti
ICD-10-AM
ICD-10-CM
ICD-10
ICD-101
ICD-10-GM
ICD-10
ICD-9-CM
WHO ICD-10
WHO ICD-10
Alfanumerico
Alfanumerico
Alfanumerico
Alfanumerico
Alfanumerico
Alfanumerico
Numerico
(5 caratteri)
(5 caratteri)
(4 caratteri)
(5 caratteri)
(5 caratteri)
(4 caratteri)
(5 caratteri)2
Biennale
Biennale
Annuale
Annuale
Annuale
Annuale
Annuale
National Centre for
Classifica-tion in
Health
Canadian Institute
for Health Information
NHS Classifications
Service
Agence Technique de
l’Information sur
l’Hospitali-sation
German Institute of
Medical Documentation and
Information
Nordic Centre for
Classification in
Health Care
National Center for
Health Statistics
Dominio
pubblico?
No
No
Si
Si
Si
Si
Si
Disponibilità di
linee guida?
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Nome del sistema
Classificazione
sulla quale è
basato
Tipo di codici
(lunghezza
massima)
Tempistica di
aggiornamento
Organizzazione
responsabile per
l’aggiornamento
WHO ICD-10
WHO ICD-9
Proposta
Introdurre ICD-10, apportando modifiche minori
indicazioni dell’OMS; esperienze di altri Paesi
4
Fonte: Studio OCSE per il Ministero della salute
Stato
Caratteristica
Progetto IT-Drg
Codifica e classificazione degli interventi, delle procedure e dei trattamenti
Principali caratteristiche dei sistemi di codifica di procedure/interventi. Stati membri OECD selezionati
Stato
Australia
Canada
Inghilterra
Francia
Germania
Norvegia
Stati Uniti
Nome del sistema
ACHI
CCI
OPCS
CCAM
OPS
NCSP
ICD-9-CM
Tipo di codice
(lunghezza max)
Numerico
(7 caratteri)
Alfanumerico
(10 caratteri)
Alfanumerico
(4 caratteri)
Alfanumerico
(7 caratteri)
Alfanumerico
(6 caratteri)
Alfanumerico
(5 caratteri)
Numerico
(4 caratteri)
Tempistica di
aggiornamento
Biennale
Biennale
Annuale
Biennale
Annuale
Annuale
Annuale
Organizzazione
responsabile per
l’aggiornamento
National Centre for
Classification in
Health
Canadian Institute
for Health
Information
NHS
Classifications
Service
Agence Technique
de l’Information sur
l’Hospitalisation
German Institute of
Medical
Documentation and
Information
Nordic Centre for
Classification in
Health Care
Centers for
Medicare and
Medicaid
Services
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Sito anatomico
Tipo di intervento
Body system
Sistema anatomofisiologico
Tipo di intervento
Funzionaleanatomico
Dominio pubblico?
Asse primario di
classificazione
Asse secondario di
classificazione
Tipo di intervento
Sistema – Sito
anatomico
Diagnostico
versus terapeutico
(sistema)
Sito anatomico
Sistema – Sito
anatomico
Funzionaleanatomico
(regione)
Numero di codici
6.102
Circa 18.000
Circa 6.000
Circa 8.000
Circa 24.000
7.436
3.824
Fonte: Studio OCSE per il Ministero della salute
Caratteristica
Progetto IT-Drg
Codifica e classificazione degli interventi, delle procedure e dei trattamenti
Proposta
Classificazione ICD-9-CM 2007,
aggiornata e adattata alla realtà italiana
per la rilevazione di informazioni su:
 Procedure/trattamenti erogati (anche)
in regime di assistenza ambulatoriale
 Farmaci ad alto costo
 Dispositivi medico-chirurgici
6
Progetto IT-Drg
La classificazione dei ricoveri
Principali caratteristiche dei sistemi di classificazione dei ricoveri Stati membri OECD selezionati
Stato
Australia
Canada
Nome del sistema
(versione)
Australian Refined
DRGs v5.2
Case Mix Groups +
Ambito
Ricoveri acuti
ordinari + diurni
v2008
Inghilterra
Healthcare
Resource Groups v4
Francia
Groupes Homogènes de Malades v10
Ricoveri acuti
Inpatient +
outpatient
Ricoveri acuti +
diurni +
ambulatori
ospedalieri
Biennale
Non regolare
Non regolare
Canadian Institute for
Health Information
The Information
Centre - NHS
No
No
No
Numero di MDC
23
20
Pre MDC?
Si
No
665
565 (base)
Tempistica di
aggiornamento
Organizzazione
responsabile per
l’aggiornamento
Dominio
pubblico?
Numero di gruppi
Modalità di
classificazione della
severità dei casi
Biennale
National Centre for
Classification in Health
Livelli di complicazioni/comorbidità
(0-4)
Livelli di
complessità clinica
(0-4)
4 livelli di severità
Agence Technique
de l’Information sur
l’Hospitalisation
Germania
Norvegia
German DRG v2007
Nord-DRG
v2008
Ricoveri acuti
ordinari + diurni
Annuale
Institute for the
Hospital Remuneration
System
Ricoveri
ordinari +
diurni + short
therapy
Annuale
Nordic Centre
for
Classification in
Health Care
Stati Uniti
Medicare
Severity DRG v26
Ricoveri
ordinari
Annuale
Centers for
Medicare and
Medicaid Services
Si
Si
Si
Si
28
23
25
25
No
No
Si
Si
Si
1.404
797
1.082
793
745
23 capitoli;
57 sottocapitoli
3 livelli di severità
Separazione per
specifici gruppi in
“con CC” e “senza
CC”
Livelli di complicazioni/comorbidità
(0-4)
Livelli di
complessità clinica (04)
Separazione
per specifici
gruppi in “con
CC” e “senza
CC”
3 livelli di
severità
Fonte: Studio OCSE per il Ministero della salute
Caratteristica
Progetto IT-Drg
La classificazione dei ricoveri
Proposta
versione italiana del sistema DRG
ancorata alla revisione 24^
 gruppi diagnostici di base stabili nel tempo
descrizione casistica ospedaliera rispetto a
caratterizzazioni prevalentemente epidemiologiche
 sistema di pesatura modulare
severità dei casi e livello di assorbimento di risorse
8
Progetto IT-Drg
I pesi relativi
Proposta
 un sistema di pesi relativi italiani
associati ai gruppi di base della classificazione
 un sistema di fattori di aggiustamento dei pesi :
 caratteristiche del paziente
(es.: età; patologie concomitanti; complicanze)
 caratteristiche del ricovero
(es.: regime di degenza; durata di degenza; interventi multipli)
 caratteristiche della struttura di ricovero
(es.: dimensione; complessità organizzativa)
9
Progetto IT-Drg e Dispositivi Medici
Questioni aperte
Esigenze di conoscenza
profili di trattamento e profili di costo individuali
 per la valutazione
uso appropriato delle tecnologie
 per la remunerazione delle attività ospedaliere
fattori di variabilità dei costi
 Quali criteri per selezionare
i dispositivi da includere nella
classificazione e quindi nella
rilevazione tramite SDO ?
 Quali criteri per la classificazione
di tecnologie/dispositivi da rilevare
nella SDO ?
 Quale/i soggetto/i, preposti
alla definizione, manutenzione e applicazione di questi
criteri ?
 Quali modalità ?
 Quali tempi ?
10