‹‹ Allegato “C-1”››
Dichiarazione di OFFERTA TECNICA
All’Università degli Studi di Trieste,
p.le Europa 1
34127 Trieste – Italia
OGGETTO: gara d’appalto - procedura aperta - per l’affidamento delle “Coperture assicurative
dell’Università degli Studi di Trieste” – Offerta tecnica per il solo lotto n. 1
Il/la sottoscritto/a:
nato/a a:
il:
in qualità di:
dell’Impresa:
con sede legale in:
cap:
via/piazza e n.:
in relazione alla selezione indicata all’oggetto
DICHIARA di presentare la seguente OFFERTA TECNICA:
(NB: per ciascuno dei 5 articoli del Capitolato speciale più sotto indicati, SPUNTARE, possibilmente barrando con
una “X”, LA SOLA CASELLA
relativa alle garanzie che si intende offrire – per ciascun articolo del Capitolato andrà
quindi spuntata solo una delle caselle a disposizione per ciascuno dei 5 gruppi)
Art. 3.12 – Eventi Atmosferici – scoperti/franchigie:
nessuna modifica rispetto a quanto previsto dal Capitolato speciale (franchigia € 5.000,00=, senza scoperti),
scoperto del 5% con il minimo di € 5.000,00=,
scoperto del 10% con il minimo di € 5.000,00=;
Art. 3.20 – Scioperi, tumulti popolari e sommosse, atti vandalici e dolosi, terrorismo e sabotaggio –
scoperti/franchigie:
nessuna modifica rispetto a quanto previsto dal Capitolato speciale (franchigia € 2.000,00=, senza scoperti),
scoperto del 5% con il minimo di € 2.000,00=,
scoperto del 10% con il minimo di € 2.000,00=,
Art. 3.21 – Inondazioni, alluvioni, allagamenti – scoperti/franchigie:
nessuna modifica rispetto a quanto previsto dal Capitolato speciale (scoperto 5% con il minimo di €
5.000,00=),
scoperto del 10% con il minimo di € 5.000,00=,
scoperto del 20% con il minimo di € 5.000,00=;
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Firma del sottoscrittore:
Artt.: 3.12, 3.20, 3,21 – limite massimo indennizzo
NB: ognuno dei tre articoli ha un proprio autonomo e distinto limite di indennizzo
nessuna modifica rispetto a quanto previsto dal Capitolato speciale (50% della somma assicurata per singola
ubicazione, con il massimo di € 10.000.000,00= per sinistro),
50% della somma assicurata per singola ubicazione, con il massimo di € 7.500.000,00= per sinistro;
50% della somma assicurata per singola ubicazione, con il massimo di € 5.000.000,00= per sinistro;
Art. 3.41 – Terremoto, maremoto e movimenti tellurici - limite massimo indennizzo per sinistro e per anno:
nessuna modifica rispetto a quanto previsto dal Capitolato speciale (massimo di indennizzo 50% della
somma assicurata per singola ubicazione con il massimo di Euro 20.000.000,00= per sinistro e per anno),
limite del 50% della somma assicurata per singola ubicazione, con il massimo di € 10.000.000,00= per
sinistro e per anno,
limite del 50% della somma assicurata per singola ubicazione, con il massimo di € 5.000.000,00= per
sinistro e per anno.
Luogo e data
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Timbro dell’impresa e sottoscrizione del legale rappresentante
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DICHIARAZIONE di offerta Tecnica
(NB: da sottoscrivere su tutte le pagine e da inserire nella busta “C”, denominata e contrassegnata: “Offerta Tecnica“)