LE MALATTIE PROFESSIONALI DEL RACHIDE LOMBARE:
LO STATO DELL’ARTE
LE TECNICHE DI IMMAGINE RADIOLOGICHE NELLA
VALUTAZIONE DELLA PATOLOGIA DEL RACHIDE
LOMBARE: CONTRIBUTI E LIMITI
Maja Ukmar
Unità Clinica Operativa di Radiologia
Azienda Ospedaliero - Universitaria Trieste
Trieste, 28 settembre 2011
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA PATOLOGIA DEL RACHIDE LOMBARE
Indicazioni cliniche
• Lombalgia o “low back pain”
• Radicolopatia (lombosciatalgia/lombocruralgia)
• Sindrome della cauda
- anamnesi per patologie neoplastiche, metaboliche,
traumatiche ….
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Diagnostica per immagini
- Radiogramma diretto (Rx)
- statiche, dinamiche
- Risonanza Magnetica (RM)
- Tomografia Computerizzata (TC)
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Diagnostica per immagini
- TC e RM con carico assiale
- RM in ortostatismo
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Diagnostica per immagini
- Discografia
- Mielo-TC
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Diagnostica per immagini
• Radiogramma diretto
- Patologia degenerativa: spondilosi, alterazioni delle
faccette articolari, lisi e listesi
- Anomalie congenite: anomalie di transizione
- Lesioni neoplastiche, infettive, metaboliche
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Spondilodiscoartrosi
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Listesi e lisi
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Lesioni ossee neoplastiche
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Diagnostica per immagini
• Tomografia computerizzata - Risonanza magnetica
• Alterazioni ossee: alterazioni midollo osseo, spondilosi,
alterazioni faccette articolari
• Patologia discale
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Diagnostica per immagini
• Risonanza magnetica
più sensibile nelle fasi iniziali del
processo degenerativo
- più sensibile nella valutazione delle
alterazioni muscolo- legamentose
- consente di valutare le strutture nervose
(cono e radici)
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Invecchiamento
patologia degenerativa
• Midollo osseo
• Corpo vertebrale e faccette articolari
• Disco intervertebale
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Invecchiamento
patologia degenerativa
Midollo osseo
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Invecchiamento
patologia degenerativa
Midollo osseo
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA PATOLOGIA DEL RACHIDE LOMBARE
Invecchiamento
patologia degenerativa
Corpi vertebrali – Faccette articolari
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Invecchiamento
patologia degenerativa
Disco intervertebrale
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Patologia degenerativa
• Eziologia
-
Invecchiamento
Genetiche
Vascolari
Tossico-metaboliche
Infettive
Traumatiche
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Patologia degenerativa
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•
Alterazioni del midollo osseo
Spondilosi
Alterazioni delle faccette articolari
Lisi e listesi
Alterazioni muscolo-legamentose
• Disidratazione
• Bulging
• Erniazione
Stenosi
Instabilità
protrusione
estrusione
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Patologia degenerativa
•
•
•
•
•
Alterazioni del midollo osseo
Spondilosi
Alterazioni delle faccette articolari
Lisi e listesi
Alterazioni muscolo-legamentose
• Disidratazione
• Bulging
• Erniazione
Stenosi
Instabilità
protrusione
estrusione
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Alterazioni del midollo osseo
osteocondrosi
-
Degenerazione discale
Microfratture cartilaginee
Attivazione condroblastica
Neovascolarizzazione reattiva
Rarefazione delle trabecole ossee
Osteosclerosi
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Alterazioni del midollo osseo
Modic I
S.H. Hong-Radiographics, 2009
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Alterazioni del midollo osseo
Modic II
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Alterazioni del midollo osseo
Modic III
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Patologia degenerativa
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Alterazioni del midollo osseo
Spondilosi
Alterazioni delle faccette articolari
Lisi e listesi
Alterazioni muscolo-legamentose
• Disidratazione
• Bulging
• Erniazione
Stenosi
Instabilità
protrusione
estrusione
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Spondilosi
- Correlata con l’invecchiamento
- Osteofitosi
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Spondilosi
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Patologia degenerativa
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Alterazioni del midollo osseo
Spondilosi
Alterazioni delle faccette articolari
Lisi e listesi
Alterazioni muscolo-legamentose
• Disidratazione
• Bulging
• Erniazione
Stenosi
Instabilità
protrusione
estrusione
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Artropatia degenerativa
- Riduzione della rima articolare (alterazione della
cartilagine)
Stenosi del canale
- Sclerosi ossea
Stenosi dei recessi laterali
Stenosi foraminali
- Osteofiti
- Geodi subcondrali
- Cisti sinoviali
- Ispessimento dei legamenti
> coinvolgimento faccetta articolare superiore
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Artropatia degenerativa
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Artropatia degenerativa
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Artropatia degenerativa
Cisti sinoviali
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Patologia degenerativa
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Alterazioni del midollo osseo
Spondilosi
Alterazioni delle faccette articolari
Lisi e listesi
Alterazioni muscolo-legamentose
• Disidratazione
• Bulging
• Erniazione
Stenosi
Instabilità
protrusione
estrusione
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Lisi e listesi
Spondilolistesi
• Scivolamento di un corpo vertebrale
-
degenerativa
traumatica
istmica
iatrogena
Degenerativa: + fr a livello L4-L5, assenza di lisi
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Lisi e listesi
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Lisi e listesi
Spondilolisi
• Frattura dell’istmo (traumatica, su base vascolare,
da carico…)
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Lisi e listesi
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA PATOLOGIA DEL RACHIDE LOMBARE
Patologia degenerativa
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Alterazioni del midollo osseo
Spondilosi
Alterazioni delle faccette articolari
Lisi e listesi
Alterazioni muscolo-legamentose
• Disidratazione
• Bulging
• Erniazione
Stenosi
Instabilità
protrusione
estrusione
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA PATOLOGIA DEL RACHIDE LOMBARE
Patologia degenerativa
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•
•
Alterazioni del midollo osseo
Spondilosi
Alterazioni delle faccette articolari
Lisi e listesi
Alterazioni muscolo-legamentose
• Disidratazione
• Bulging
• Erniazione
Stenosi
Instabilità
protrusione
estrusione
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Degenerazione discale
- Disidratazione
- ispessimento dell’anulus
- perdita di proteoglicani e acqua
- ridotta elasticità
- riduzione in altezza
- fissurazioni
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Degenerazione discale
- Bulging (protrusione circonferenziale)
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Degenerazione discale
protrusione
- Ernia
estrusione
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Degenerazione discale
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Degenerazione discale
Storia naturale dell’ernia del disco
Regressione-Riduzione degli sintomi = 71-95 %
Stabile-peggioramento
= 5-29 %
-Frammenti
-Tessuto di granulazione
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Alterazioni del midollo osseo
Spondilosi
Alterazioni delle faccette articolari
Lisi e listesi
• Alterazioni muscolo-legamentose
• Disidratazione
• Bulging
• Erniazione
Stenosi
Instabilità
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Stenosi
• Congenita
• Acquisita
• Mista
• Centrale
• Laterale
• Foraminale
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Stenosi
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Contributi e Limiti
• L’imaging è di fondamentale
importanza nell’escludere cause
di dolore non degenerative
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Contributi e Limiti
• Soggetti con dolore radicolare: TC e RM
dimostrano compressione radicolare congrua con la
sintomatologia
terapia
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Contributi e Limiti
• TC e RM
limitata utilità nell’evidenziare con
sicurezza le cause del dolore lombare in assenza di
compressioni radicolari
• TC e RM
alterazioni simili in soggetti
con o senza dolore
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Contributi e Limiti
• Sintomatologia non congrua con i reperti TC e RM
altre cause di dolore (degenerazione discale,
stenosi funzionali …)
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Contributi e Limiti
• L’imaging funzionale può migliorare la comprensione
dell’eziologia del dolore
Attualmente non modifica in modo significativo
l’iter terapeutico
• La discografia aiuta a comprendere la genesi del dolore
“discogenico”
GRAZIE PER L’ATTENZIONE