Sistema Gestione Qualità Aziendale
Staff Direzione Sanitaria Aziendale
U.O.Direzione Medica Presidio Ospedaliero S.Paolo Savona e Cairo M.notte
U.O.Day Surgery Multidisciplinare Interdipartimentale
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U.O. DAY SURGERY MULTIDISCIPLINARE
INTERDIPARTIMENTALE
File Regolamento Day
Surgery Multidisciplinare
Interdipartimentale
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Redazione
Dr.Vincenzo Ingravalieri Direttore U.O.Day Surgery Multidisciplinare
Barbara Monte Referente Infermieristico- Referente Qualità
Dott.ssa Anna Apicella Responsabile Ufficio Qualità
Data di applicazione
Verifica
Dr.ssa Antonella Piazza Dir. M. Presidio Osp. S.Paolo Savona e Cairo M.
Dr.Antonio Fibbi Direttore Dipartimento Chirurgia Specialistica e Microchirurgia
Dr.Claudio Giberti Direttore Dipartimento Chirurgico
Dr.ssa a.Maria Guerrieri Direttore U.O.Anestesia-Rianimazione –Ter.Ant.
Distribuzione
controllata
Approvazione
Dr.Franco Bonanni Direttore Generale
Dr.ssa Claudia Agosti Direttore Sanitario
Dr.Alfonso Di Donato Direttore Amministrativo
1
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Indice
1.Oggetto e scopo
2.Campo di applicazione
3.Politica della Direzione Aziendale
4.Mission della U.O. Day Surgery MTD I
5.Obiettivi
6.Condizioni per lo sviluppo
7.Definizione e descrizione delle attività
8.Requisiti
8.1. Requisiti minimi strutturali
8.2.Requisiti minimi tecnologici
9.Il modello organizzativo
9.1.Gli spazi (degenza- sale operatorie- sedute operatorie)
9.2.Il personale
10.Ruoli e responsabilità
10.1.Comitato del Dipartimento allargato agli altri Dipartimenti
10.2. Organigramma funzionale
10.3.Descrizione delle singole funzioni
11.Selezione degli interventi e delle procedure chirurgiche
12.Processi e procedure organizzative
13.Valutazione e verifica della qualità
Normativa di riferimento
Note
Allegati
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1.Oggetto e scopo
Il presente regolamento contiene le informazioni relative al funzionamento dell'Unità Operativa di Day
Surgery Multidisciplinare Interdipartimentale (U.O. Day Surgery MTD I) : definisce le responsabilità, le
attività, le modalità di comportamento, la successione delle azioni, le rispettive modalità di esecuzione,
raccoglie le diverse procedure, le modalità organizzative, i ruoli degli operatori coinvolti nel processo
assistenziale e le regole che ne consentono la regolare attuazione.
Rappresenta uno strumento di riferimento che garantisce la riproducibilità delle singole azioni, i sistemi di
verifica per raggiungere gli obiettivi definiti dalla Direzione Aziendale.
Formalizza gli obiettivi della struttura e le attività necessarie per realizzarle, definendo per ogni fase
operativa le azioni e gli operatori coinvolti.
Attraverso tale strumento gli operatori coinvolti nel processo assistenziale vengono a conoscenza del
funzionamento dell'Unità di Day Surgery MTD I sia in termini generali che specifici.
La necessità della sua attuazione è scaturita dalla progressiva complessità organizzativa della struttura e
dalla volontà di realizzare un processo di miglioramento continuo.
2.Campo di applicazione
Il regolamento, si applica all’ interno della U.O. Day Surgery MTD I e alle strutture dell’Ospedale
S.Paolo di Savona e Cairo Montenotte che afferiscono.
I contenuti del regolamento verranno verificati annualmente sulla base dell’analisi dei volumi di attività e
di eventuali criticità riscontrate.
Il Regolamento riveste carattere vincolante per tutti gli operatori che afferiscono o collaborano
con la Day Surgery.
3.Politica della Direzione Aziendale
Il progetto Day Surgery si è sviluppato in una profonda ed analitica riorganizzazione della Struttura
Ospedaliera, volta a gestire le diverse aree assistenziali per processi. Il mercato sanitario ligure è
caratterizzato da una crescente domanda di prestazioni chirurgiche a degenza breve “chiavi in mano”
alla quale l'offerta può dare soddisfazione in conformità al Regolamento regionale.
La Day Surgery rappresenta un elemento cardine e qualificante nei rapporti tra il paziente e la nostra
struttura sanitaria: i fattori che hanno contribuito alla nascita e ne alimentano lo sviluppo sono appunto
l’esigenza di migliorare l’assistenza ed i servizi per l’utenza e la progressiva e necessaria contrazione
della spesa sanitaria.
Questo sistema organizzativo è caratterizzato dalla centralizzazione ed integrazione di attività già svolte
in Ospedale da più Unità Operative per ridurre al minimo l'indice di sovrapposizione.
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Risulta evidente che la ristrutturazione organizzativa deve permettere la liberazione di risorse, che
utilizzate in altri settori, consentano il miglioramento complessivo del grado di assistenza del nostro
presidio ospedaliero.
Il successo di tale modello organizzativo dipende dall’attenta organizzazione in tutte le fasi assistenziali
in modo tale da rispondere a tutti i requisiti di efficacia e di efficienza.
La possibilità di pernottamento, inoltre, consente di estendere la Day Surgery, anche a pazienti con
residenza lontana dalla struttura stessa, permettendole di diventare anche polo di attrazione.
La chirurgia a degenza breve presenta enormi vantaggi di ordine sociale ed economico, poiché abbrevia
la permanenza in ospedale, aumenta il comfort per il paziente, che conserva le proprie abitudini di vita
con minor rischio di complicanze legate alla degenza ospedaliera, e contemporaneamente riduce
drasticamente i costi dell’ospedalizzazione, determinando una maggiore appropriatezza dei ricoveri, una
aumentata disponibilità dei posti letto di degenza ordinaria da riservare alle patologie più severe, ed un
più razionale utilizzo del personale. In Italia la prima regolamentazione delle attività ospedaliere in
regime diurno è riconducibile a quanto previsto dal DPR 20/10/1992 in materia di erogazione di
prestazioni di carattere, diagnostico, prognostico e terapeutico che non necessitano di ricovero.
A partire da questo provvedimento si fa strada una linea di tendenza volta a favorire lo sviluppo di
questo settore attraverso la definizione di caratteristiche organizzative e funzionali proprie e della
consistenza di risorse in termine di letti da dedicare.
La Direzione dell’A.S.L.n° 2 Savonese , convinta delle potenzialità della Day Surgery, ha adottato
tempestivamente azioni coerenti con le indicazioni regionali, in grado di rispondere ai bisogni emergenti
ed ai nuovi scenari assistenziali, con l’obiettivo di favorire la riorganizzazione dell’assistenza
ospedaliera.
Momenti salienti di questo percorso sono rappresentati: dall’istituzione dell’Unità di Day Surgery
multidisciplinare interdipartimentale e dalla definizione e successiva sperimentazione degli aspetti
organizzativi.
L’Azienda, orientata al miglioramento continuo della qualità ha implementato il Sistema Gestione
Qualità conforme alla normativa internazionale ISO 9000 che verrà esteso anche alla Day Surgery.
4.Mission della U.O. Day Surgery MTD I.
Prendersi cura del paziente in un ambiente dedicato, sicuro e confortevole, progettato ed organizzato con
particolare attenzione alla persona prima, durante e dopo il ricovero
Valorizzare il ruolo e la collaborazione di tutti i professionisti coinvolti nel percorso assistenziale del
paziente
5.Obiettivi
Il potenziamento della Day Surgery rappresenta uno degli obiettivi prioritari della politica aziendale al
fine di:
• realizzare un modello innovativo orientato alla collaborazione interprofessionale;
• migliorare il rapporto risorse impegnate / efficacia delle prestazioni;
• superare la parcellizzazione dei centri decisionali, concentrando in un unico centro di
responsabilità la programmazione di tutti gli interventi di media-bassa complessità;
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facilitare l’interazione tra diversi dipartimenti;
ridurre i posti letto mantenendo inalterata l’attività;
incrementare l’efficienza operativa e gestionale;
garantire maggiore appropriatezza dei ricoveri in regime ordinario;
andare incontro al desiderio dell’utenza di abbreviare la durata del ricovero;
realizzare la preospedalizzazione e la dimissione protetta;
sollecitare l’utilizzo di nuove tecniche chirurgiche a minore incisività;
facilitare l’impiego di tecniche anestesiologiche locali e locoregionali;
sviluppare tecniche miniinvasive, più efficienti, gravate da minori complicanze, minore
permanenza in ospedale con migliori risultati;
potenziare la preospedalizzazione con conseguente progressiva riduzione della degenza preoperatoria;
anticipare il recupero funzionale del paziente operato;
velocizzare il turnover di pazienti chirurgici;
ridurre l’incidenza delle infezioni nosocomiali;
garantire una gestione per obiettivi ed un collegamento degli obiettivi operativi con
l’assegnazione di risorse, utilizzo del budget di U.O. come strumento di programmazione;
sperimentare un organigramma basato su rapporti di tipo prevalentemente funzionale, anziché
gerarchico, individuando: a) forme di collaborazione tra U.O. che consentano di affrontare i
problemi per processi assistenziali. b) rapporti funzionali che vadano nella logica di una
maggiore responsabilizzazione del personale dirigente, definendo, in modo condiviso con i
professionisti , attività da svolgere e risorse necessarie;
abbattere le liste di attesa;
e, non da ultimo, permettere una puntuale informazione relativa ai percorsi assistenziali che
porta il paziente ad una partecipazione attiva all’evento clinico ed una personalizzazione
dell’assistenza, con notevoli benefici sul piano psicologico sia per una riduzione della
componente ansiogena dell’atto chirurgico che in relazione alla limitata durata del ricovero.
6.Condizioni per lo sviluppo
Le condizioni necessarie e sufficienti per lo sviluppo della Day Surgery sono le seguenti:
1. sviluppo di linee-guida in tema di selezione delle patologie chirurgiche suscettibili di essere
trattate in Day Surgery;
2. riorganizzazione delle attività di sala operatoria anche sulla base dell’istituzione dell’U.O. di
Day Surgery multidisciplinare (di cui al D.P.R. 14/1/1997)
3. riorganizzazione delle attività dei processi chirurgici con centralizzazione e integrazione delle
attività;
4. lista d’attesa centralizzata e informatizzata;
5. elaborazione di un regolamento aziendale in tema di accesso delle strutture chirurgiche alle
attività di Day Surgery;
6. elaborazione di una documentazione clinica specifica che risponda a requisiti normativi , di
evidenza e rintracciabilità del percorso di Day Surgery, di efficacia ed efficienza clinica;
7. elaborazione di programmi per la formazione del personale sanitario;
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8. elaborazione di documentazione aziendale per l’informazione ai medici di famiglia;
9. elaborazione di documentazione divulgativa da destinare agli utenti.
7.Definizione e descrizione delle attività.
Con il termine "DAY SURGERY", si intende"la possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di
effettuare interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive
in regime di ricovero limitato alle sole ore del giorno, o con eventuale pernottamento, in anestesia
locale, loco-regionale o generale".
L'assistenza in regime di Day Surgery comprende:
> gli esami e le visite preoperatorie;
> l'intervento chirurgico;
> i controlli postoperatori.
La cartella clinica comprende l'intero ciclo assistenziale. Per l'insieme del "pacchetto" di prestazioni
erogate, indipendentemente dall'effettivo numero di accessi, sarà compilata un'unica scheda di dimissione
ospedaliera (SDO) e conseguentemente valutato un unico DRG.
Il ricovero in Day Surgery è ipotizzabile:
• per effettuare interventi chirurgici o accertamenti diagnostici di "particolare complessità" e/o
richiedenti particolari cautele per il paziente, per i quali si rende necessario un'osservazione
sanitaria protratta per alcune ore, in ambiente ospedaliero.
L'elenco degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche di particolare complessità da
effettuare in Day Surgery si riferisce all’elenco delle procedure effettuabili in Day Surgery
(codifica ICD9 CM ) emanato dalla Regione Liguria , altre procedure di eccellenza proposte
dalle Aziende sanitarie saranno sottoposte al Gruppo di Lavoro Regionale per la Day Surgery ,
affinché lo stesso possa decidere sull’eventuale aggiornamento dell’elenco delle procedure stesse.
8.Requisiti
8.1.Requisiti minimi strutturali
Le sale operatorie devono essere dedicate.
In attesa che vengano istituite sale operatorie dedicate devono essere definiti gli spazi per la
Day Surgery.
Parte delle Sedute Operatorie (preferibilmente parte iniziale) deve essere comunque dedicata alla
Day Surgery.
Devono essere individuati i letti per la Day Surgery ed i posti letto a degenza ordinaria da
disattivare. La Day Surgery non è infatti, una attività aggiuntiva bensì sostitutiva di parte della
chirurgia di degenza.
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Nei reparti a degenza ordinaria deve essere garantita la disponibilità di posti letto per le
complicanze in misura proporzionale alle complicanze attese. Deve essere comunque disponibile
almeno un letto.
Per quanto non esplicitamente previsto dai precedenti punti sono validi i riferimenti normativi
vigenti.
8.2.Requisiti minimi tecnologici
Le specifiche minime sono quelle di cui al D.P.R. 14/1/1997.
Le tecnologie devono essere qualitativamente e quantitativamente correlate alle attività previste
e formalmente individuate.
Un elemento di successo per la day surgery è l’individuazione di spazi di degenza e di Sala Operatoria
esclusivamente dedicati; ciò consente anche una più puntuale rilevazione dei dati di attività e degli
indicatori di qualità.
9.IL MODELLO ORGANIZZATIVO
Il modello organizzativo individuato dalla Direzione dell’A.S.L. 2 del Savonese è il seguente:
•
Chirurgia Generale - Unità Operativa Complessa
funzionalmente collegata con i reparti afferenti.
multidisciplinare
interdipartimentale,
L'Unità di Day Surgery viene individuata come centro di costo (di ribaltamento per i D.R.G. ai clienti) e
come centro di responsabilità.
I diversi reparti usufruiscono della Unità di Day Surgery secondo le modalità definite nel presente
regolamento. Dal punto di vista organizzativo-gestionale, le varie équipe si attengono al presente
regolamento.
L’Unità di Day Surgery è inserita nel Dipartimento di Microchirurgia e Chirurgia specialistica ed è
collegata con gli altri Dipartimenti in modo funzionale.
L'accesso alla struttura è correlato alle esigenze delle singole Unità Operative afferenti, in funzione delle
liste di attesa e della disponibilità della Sala Operatoria.
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La responsabilità clinica della gestione complessiva del paziente (diagnosi e terapia) afferisce
all'équipe a cui appartiene il chirurgo che ha proposto il ricovero o effettuato l’intervento .
La responsabilità gestionale afferisce al
Surgery.
Direttore
dell’Unità Operativa Complessa
di Day
9.1.GLI SPAZI
Degenza
Gli spazi di degenza dell'Unità di Day Surgery, ricavati in una sezione ubicata al 2° piano, sono
strutturati in modo da garantire il rispetto della privacy ed un adeguato comfort di tipo alberghiero per il
paziente ed un suo accompagnatore.
Sale Operatorie
Vengono altresì individuate ulteriori sale operatorie, temporaneamente dedicate, in funzione della stima
dei volume di attività trasferibile.
Ogni anno gli spazi verranno ridefiniti sulla base della stima di attività trasferibile effettuata sui ricoveri
ordinari dell’anno precedente, tenendo conto dell’indice di trasferibilità stabilito in sede di negoziazione
del budget.
Sedute Operatorie
Il numero delle sedute operatorie dovrà essere definito sulla base dei dati di attività riferiti al trimestre
precedente e sulla base della quota dell'attività chirurgica trasferibile (indici di trasferibilità) concordato in
sede di negoziazione di budget.
Sulla scorta di quanto detto verrà individuato il numero di sedute operatorie con garanzia dell'anestesista
e verranno previste altresì alcune sedute operatorie per effettuare interventi in anestesia locale con la
presenza dell'anestesista nel blocco operatorio.
Il Servizio di Anestesia si impegna a garantire la certezza delle risorse in termini di numero delle
sedute assegnate, previa verifica periodica del loro utilizzo.
9.2.PERSONALE
L'Unità di Day Surgery prevede il coinvolgimento di personale qualificato e motivato, dotato di adeguata
e comprovata esperienza nel settore specifico con l'obbligo di rispettare le procedure gestionali, i
protocolli operativi e il regolamento.
• viene individuato personale infermieristico esclusivamente dedicato,
• i medici continuano a svolgere le funzioni proprie dell'Unità Organica di provenienza, venendo
distaccati presso l’Unità di Day Surgery solo nei giorni e negli orari di attività loro assegnati.
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Reparto di degenza
Infermieri
Viene individuata una Caposala e almeno 8 Infermieri (se a tempo pieno) esclusivamente dedicati, i
quali sono in possesso di un'esperienza specifica documentata da almeno 2 anni di attività in un reparto
di chirurgia generale.
Dovrà essere accertato sotto la diretta responsabilità dell'Ufficio Infermieristico la sussistenza del
seguente profilo minimo:
• competenza professionale già acquisita nel settore documentabile tramite curriculum, corsi di
perfezionamento seguiti od incarichi di insegnamento nel settore;
• capacità di rapporto con l'utenza in particolare per quanto riguarda la gestione dei reclami, tale
capacità deve essere verificata possibilmente con risposte a questionari scritti;
• capacità di gestire le procedure amministrative sanitarie (competenze nel campo dell’archiviazione
manuale ed informatica) o disposizione ad acquisire tale skill;
• conoscenza, almeno minima dei sistemi informatici o disponibilità ad acquisirne la conoscenza
tramite corsi di aggiornamento
Viene altresì prevista la presenza di almeno 3 OTA/ OSS
Il personale infermieristico si articola con turnazioni che, di norma dovranno prevedere la presenza di 3
unità al mattino, 2 al pomeriggio ed e/o 1 di notte con 1 unità di supporto .
Viene altresì individuata un’unità infermieristica che in caso di assenza viene richiamata in servizio.
Medici
Il chirurgo impegnato nell'Unità di Day Surgery è da prevedersi a rotazione, tenendo conto dell'unità
operativa che in quel giorno utilizza prevalentemente la struttura.
Deve possedere comprovata capacità tecnica in regime di autonomia.
Durante le ore diurne il numero dei medici presenti nel reparto di degenza sarà in funzione dei livelli di
attività .
La presenza minima di un medico, prevista dal D.P.R. 14.01.97, viene garantita dalle otto alla tredici dal
Direttore della U.O. o da un suo delegato , che dovrà occuparsi delle seguenti funzioni :
•
dimissione dei pazienti;
•
compilazione della cartella clinica;
•
eventuali consulenze per il Pronto Soccorso;
•
effettuazione di eventuali controlli dopo la dimissione.
Dalle 13 alle 20 la presenza del medico è garantita attraverso un turno di copertura
interdipartimentale come dalle 20 alle 8 ( guardia chirurgica ) per le emergenze, le eventuali urgenze
vengono coordinate dal Direttore della U.O. (reperibile e/o da un suo collaboratore dedicato)
avvalendosi del chirurgo 1° operatore e dei reperibili delle specialità di competenza nosologica.
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■ Sala operatoria
Anche per la Sala Operatoria è necessario personale possibilmente dedicato, composto da 6 unità.
Durante l'attività di Day Surgery, viene garantita la presenza di:
2 chirurghi
1 anestesista
almeno 1 infermiera professionale , un OTA/OSS per ogni letto operatorio attivato più 1 infermiera di
anestesia per l'assistenza nella Sala Risveglio e in sala operatoria a prescindere dal tipo di anestesia
effettuata
Durante l'attività di Chirurgia in anestesia locale viene garantita la presenza di: 1 chirurgo, 1
infermiera professionale e 1 OTA/OSS: per eventuali emergenze viene attivato l'anestesista di guardia
e/o presente nel blocco operatorio, o l’anestesista in rianimazione .
10. Ruoli e responsabilità.
10.1. Comitato del Dipartimento allargato agli altri Dipartimenti .
Il collegamento con gli altri Dipartimenti avverrà all’interno del Collegio di Direzione.
Sarà cura dei singoli Responsabili portare nei rispettivi Comitati la discussione delle eventuali
problematiche e la proposta di possibili soluzioni.
I Direttori dei reparti afferenti si impegnano a garantire tutte le risorse di personale (non dedicate)
necessarie al funzionamento dell'Unità di Day Surgery, in base agli standards definiti nel presente
regolamento :
un chirurgo per i turni di Chirurgia Ambulatoriale e due per la Day Surgery
un chirurgo per le attività del reparto di degenza
un chirurgo per attività di prericovero
un anestesista tutti i giorni in cui la sala operatoria dedicata è attivata per la Day Surgery
un anestesista per l'ambulatorio anestesiologico, specialisti per eventuali consulenze.
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10.2. ORGANIGRAMMA FUNZIONALE
DIRETTORE U.O.
Dr. Vincenzo Ingravalieri
Referente Qualità
Referente Privacy
Barbara Monte
Dr. Vincenzo Ingravalieri
Referente Sicurezza
Segreteria
Dr. Vincenzo Ingravalieri
Referenti
UU.OO. afferenti
Referente Infermieristico
Barbara Monte
Equipe
Infermieristica
Personale di supporto
Bianchi Erica
Burlando Maria Lorena
Carofiglio Maria Luisa
Caviglia Cristina
Gambetta Mariacarla
Giacchino Giannina
Rifeli Valeria
Sbaiz Mario
Beltrame Gisella
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Anestesisti
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10.3.Descrizione delle singole funzioni
Il Direttore dell’ U.O. di Day Surgery Multidisciplinare Interdipartimentale
°
°
♦ E’ responsabile delle dotazioni dell’ U.O. ;
♦ elabora il presente regolamento e ne garantisce il rispetto;
♦ ha la responsabilità gestionale: è responsabile del programma operatorio, redige le liste
operatorie della struttura di day surgery in accordo con i responsabili delle strutture afferenti alla
day surgery, nel rispetto dei tempi di attesa , della disponibilità delle sale operatorie e dei posti
letto ;
♦ concorda con la direzione aziendale gli obiettivi del budget (presente il Coordinatore
infermieristico) e programma i fabbisogni di risorse annuali;
♦ partecipa alla identificazione delle linee di condotta per la cura dei pazienti, alla formulazione
dei protocolli interni per le procedure di ammissione, cura e dimissione e per le procedure di
controllo di qualità;
♦ identifica i protocolli per la selezione/ammissione dei pazienti, le modalità di cura e dimissione ;
♦ sovraintende alle eventuali urgenze e/o emergenze;
♦ garantisce il coordinamento delle varie attività ed il rispetto delle procedure di ammissione e di
dimissione dei pazienti secondo le modalità definite con i responsabili delle unità operative
afferenti alla day surgery;
♦ organizza insieme al Coordinatore infermieristico la formazione e l’aggiornamento del personale
infermieristico e di supporto;
♦ cura il collegamento con gli altri servizi e con i medici di medicina generale per assicurare la
continuità terapeutica: mantiene ed aggiorna con le Associazioni di Rappresentanza degli Utenti
e con le Associazioni di Volontariato, sia direttamente che tramite gli Uffici Aziendali preposti;
♦ assicura l’implementazione, lo sviluppo ed il miglioramento continuo del sistema di gestione
per la qualità ;
♦ elabora per la direzione aziendale gli indicatori di attività ;.
♦ In collaborazione con il Responsabile dell'Ufficio per le Pubbliche Relazioni segue ed aggiorna
il programma informativo rivolto sia all'Utenza che ai Medici di Medicina Generale;
♦ Sovrintende al controllo degli accertamenti pre-operatori eseguiti dal Chirurgo Operatore e dall'
Anestesista;
♦ Si confronta con gli Uffici del Controllo di Gestione per la sorveglianza della gestione
economico- finanziaria della Unità di D.S.;
♦ Il Direttore e il Coordinatore infermieristico assicurano che siano attivati adeguati processi di
comunicazione all’interno della D.S. Tali processi di comunicazione possono includere, ad
esempio:
riunioni periodiche,
comunicazioni interne affisse in spazi comuni oppure in forma di ordini di servizio, lettere circolari
e posta elettronica.
Premesso che il Direttore della D.S. è direttamente responsabile delle valutazioni del personale
gerarchicamente dipendente ed è tenuto a riportare ai Responsabili delle U.O sulla qualità delle
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prestazioni e dei comportamenti del personale sanitario (medico e non medico) coordinato
funzionalmente ai fini dell'attività di Day Surgery viene stabilito, quale ulteriore garanzia di
successo nell'avvio della nuova area operativa, per un periodo di sei mesi, che il Direttore della
D.S. possa giudicare in quale momento il personale non più rispondente ai requisiti di tale modello
organizzativo debba essere supportato con corsi di aggiornamento o rimotivato, concordandolo con i
Responsabili della Direzione Sanitaria e dall’Ufficio Infermieristico.
Coordinatore infermieristico
Esclusivamente dedicato:
◊ Collabora all’individuazione degli obbiettivi di budget;
◊ E’ corresponsabile al Direttore dell’U.O. dell'attività di reparto, del collegamento con le sale
operatorie e con le UUOO che afferiscono alla Day Surgery multidisciplinare;
◊ Coordina l’attività ambulatoriale, di degenza e follow-up;
◊ Sorveglia sulla corretta esecuzione dell'attività infermieristica;
◊ Collabora alla sorveglianza delle infezioni nosocomiali della D.S.;
◊ E’ corresponsabile dell’ identificazione delle linee di condotta per la cura dei pazienti, alla
formulazione dei protocolli interni per le procedure di ammissione, cura e dimissione e per le
procedure di controllo di qualità;
◊ Compila e custodisce il registro delle prenotazioni dei pazienti ammessi alla day surgery e alla
one day surgery;
◊ Cura l'archiviazione corretta delle diverse documentazioni e collabora all'informatizzazione
delle procedure;
◊ Raccoglie i dati di attività e qualità del servizio;
◊ Coordina il personale infermieristico e di supporto a lei affidato;
◊ Organizza i turni del personale infermieristico (ferie, congedi, aggiornamento)
◊ Collabora ed è responsabile dell’aggiornamento del personale infermieristico e di
supporto:identifica, in maniera condivisa con il personale infermieristico, i bisogni formativi
delle risorse umane in funzione sia del ruolo occupato sia delle aspettative di
sviluppo/motivazione della risorsa;
◊ Programma periodicamente gli interventi di formazione: la programmazione viene eseguita
mediante la stesura di un “piano di formazione”; tale piano potrà essere aggiornato in occasione
di ulteriori necessità od opportunità di formazione.
◊ Gestisce le risorse in termini di personale, spazi ed apparecchiature in dotazione;
◊ Provvede allo svolgimento di attività logistiche (approvvigionamento materiali e farmaci,
controllo magazzino, archivio cartelle cliniche, aggiornamento scorte moduli, elenchi dotazioni
patrimoniali tecniche e conservazione dei manuali di uso, registri verifiche apparecchiature, ecc.)
◊ In collaborazione con il Direttore opera per l’implementazione, lo sviluppo e miglioramento del
sistema di gestione per la qualità.
◊ In collaborazione con il Direttore assicura che siano attivati adeguati processi di comunicazione
all’interno della D.S. quali:
- riunioni periodiche,
- comunicazioni interne affisse in spazi comuni oppure in forma di ordini di servizio, lettere
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circolari e posta elettronica
Coordina la divulgazione e conservazione di procedure interne alla D.S. sia in ambito
infermieristico che medico ed amministrativo.
◊ Mantiene secondo le istruzioni del Direttore della D.S. rapporti di scambio informativo o
comunicativo con le Unità Operative di Degenza ordinaria o di Servizi dell' Azienda.
◊ Raccoglie e verbalizza i reclami dell'utenza direttamente dalla stessa e li segnala al Direttore , e
segnala comunque allo stesso, ogni disservizio/inottemperanza da parte del personale
infermieristico alle disposizioni del sistema di gestione per la qualità.
◊
Personale amministrativo –segreteria
Possiede:
♦ capacità di rapporto con l'utenza, in particolare per quanto riguarda la gestione dei
reclami, tale capacità deve essere documentata possibilmente con risposte a questionari
scritti;
♦ conoscenza delle procedure amministrative operative dell'Azienda;
♦ conoscenza del funzionamento e della gestione delle procedure informatiche
dell'Azienda;
♦ conoscenza di strumenti informatici da desk (personal computer-rete).
L'organico dedicato di supporto tecnico amministrativo è dimensionato in funzione del livello di
operatività della D.S..
Il personale amministrativo :
♦ Gestisce il call-center ed aggiorna il calendario delle prenotazioni e comunica al paziente
le date di pre-ricovero e di intervento.
♦ Svolge attività amministrative ospedaliere, di segreteria contabile e di comunicazione ai
pazienti a supporto del funzionamento dell'attività della D.S.C.
♦ Svolge le pratiche di accettazione amministrative.
♦ Supporta l'organizzazione della D.S. sia nella produzione di documenti, di verbali e
comunicazioni interne che nella raccolta e registrazione del sistema informativo centrale
dei dati gestionali dell'unità.
♦ Provvede alla buona tenuta degli archivi informatici e cartacei.
♦ Provvede al protocollo informatizzato delle Schede di Dimissione Ospedaliera.
♦ Provvede alla trasmissione e alla gestione del dato informativo fra la D.S. e la Direzione
Sanitaria.
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Chirurghi
Per favorire il collegamento tra l’unità di Day Surgery ed i reparti afferenti viene individuato su
indicazione del Direttore un referente per ogni reparto.
I Chirurghi Referenti delle Divisioni Chirurgiche afferenti alla Day Surgery sono tenuti a:
partecipare alla revisione del regolamento e dei protocolli operativi
sollecitare e verificare la corretta compilazione della cartella clinica e della S.D.O.
sensibilizzare i colleghi del reparto di appartenenza per la corretta applicazione dei percorsi
diagnostico-terapeutici
partecipa ai programmi periodici (almeno semestrali) di analisi e verifica dell'attività
verificare i referti istologici prima di inserirli nelle cartelle cliniche
assicurare una corretta ed esaustiva informazione dei pazienti sottoposti a valutazione al fine di
sottoscrivere il consenso all'intervento
compilazione della cartella clinica, del verbale di intervento informatizzato e della S.D.O.
firma la dimissione protetta
I chirurghi operatori 1° e 2° hanno la responsabilità clinica e terapeutica a riguardo di tutto il
percorso del processo di Day Surgery: la responsabilità dell'operato clinico e professionale fa
riferimento a loro stessi ed ai rispettivi Direttori di Unità Operativa
Durante il turno di presenza nell'Unità di Day Surgery provvedono alla dimissione
improrogabilmente entro le ore 18.00 - 19.30 e/o alle ore 8.00 dei pazienti che hanno pernottato
Provvede ad eventuali consulenze inviate dal Pronto Soccorso per interventi eleggibili per la Day
Surgery
Prenota i pazienti, mediante la compilazione delle apposite richieste previste per le singole procedure
Effettua prescrizioni terapeutiche, nel rispetto delle modalità codificate nelle procedure gestionali
Esegue interventi di Day Surgery e di Chirurgia Ambulatoriale in base ai
turni di servizio
Assicura il controllo clinico dei pazienti operati, definizione dei consigli terapeutici e delle norme
comportamentali post-operatorie
valutazione dei criteri di dimissibilità dei pazienti e firma al momento della dimissione della relativa
scheda, parte integrante della cartella clinica
Assicura il rispetto delle procedure, dei protocolli operativi e del presente regolamento e
partecipazione alla loro revisione
Si impegna ad effettuare in Day Surgery tutte le procedure trasferibili
Il Chirurgo operatore è responsabile dalla dimissione all’ultima medicazione cioè dell’intero
percorso domiciliare post dimissione protetta condivide l’eventuale emergenza e/o rientro in
Ospedale (nel proprio reparto di competenza nosologica) avendo come supervisore il Direttore
dell’U.O.C. di Day Surgery o un suo delegato che deve essere costantemente informato sul percorso
di riammissione ospedaliera.
•
Anestesisti
Il ruolo degli anestesisti in Day Surgery è molto importante. Secondo il concetto di miglioramento
continuo è indispensabile che l'equipe di anestesisti sia composta da personale esperto nelle varie
metodiche di anestesia e di analgesia adeguate alla Day Surgery.
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L'anestesista nella fase properatoria:
• contribuisce in modo essenziale ed incisivo nella selezione e nella preparazione dei
pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico.
• Controlla ed analizza gli accertamenti pre-operatori (pre-ricovero).
• Fornisce adeguata informazione al Paziente e cura di raccogliere il consenso all’atto
anestesiologico.
• Visita il paziente e sulla base dell’esame clinico richiede ulteriori esami ematochimici e
strumentali ritenuti necessari;
• Compila la cartella clinica nella parte relativa all’anestesiologia;
Nella fase intraoperatoria:
• Esegue l’atto anestesiologico programmato.
• è presente nel blocco operatorio durante l’attività di Day Surgery,
qualunque sia la metodologia di anestesia praticata;
• Esegue l’atto anestesiologico programmato
• valuta la scelta anestesiologica e di sedazione del dolore sulla base delle
linee guida aziendali elaborate in base a quelle prodotte dalla
S.I.A.A.R.T.I.;
• controlla l'ansia dei paziente nel periodo peri-operatorio;
• effettua l'anestesia generale o loco-regionale;
• compila la scheda anestesiologica;
• osserva i pazienti nella Recovery Room;
• interviene, in caso di necessità, per trattare eventuali complicanze insorte
durante lo svolgimento di interventi condotti in anestesia locale effettuati
dal chirurgo nella Sala operatoria attigua;
• partecipa ai programmi periodici di analisi dell'attività.
Nella fase post-operatoria:
•
•
•
•
controlla il dolore post-operatorio;
concorda i criteri per la dimissione o per il trasferimento del paziente in regime di ricovero
ordinario ed in casi selezionati partecipa all'accertamento dei criteri di idoneità alla dimissione e
controfirma la dimissione per quello di sua competenza .
Collabora alle dimissioni del Paziente per la propria competenza (ove necessario).
Assicura la disponibilità per consulenze anche in regime di urgenza nella degenza della D.S.
Personale infermieristico
Per il reparto di degenza è previsto personale esclusivamente dedicato, che:
• Accoglie il paziente ed il familiare accompagnatore ed illustrano i percorsi organizzativo- terapeutici
all'interno della D.S.
• Effettua e controlla l'accettazione e dimissione informatizzate del paziente del paziente
• Prepara il paziente all’intervento secondo protocolli definiti
• Assistono il paziente per tutto il periodo in cui permane nella D.S. accogliendone le eventuali
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
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segnalazioni/reclami.
Eseguono in conformità ai protocolli prestabiliti attività di accoglienza, informazione ed assistenza
al paziente ( di cui è responsabile) in funzione dell'erogazione del servizio in regime di Day surgery
Compila le parti della cartella clinica di competenza infermieristica
Collabora all’elaborazione dei protocolli assistenziali infermieristici e li attua
Collabora con il servizio di reception e di informazione in sintonia con i videoterminalisti ed il
coordinatore infermieristico
Registra manualmente e con metodologie informatiche i dati di attività
Collabora con il Coodinatore infermieristico per l'attività di rilevazione dei dati e gestione degli
archivi informatici
Informano continuamente e con vari mezzi il paziente di tutte le procedure che dovranno essere
eseguite sia in fase postoperatoria sia a domicilio e si accertano che l'informazione sia stata
correttamente recepita.
Segnalano alla Caposala l'insorgenza di problemi relativi allo stato del paziente per organizzare gli
interventi sanitari idonei.
Tutelano la conservazione della documentazione clinica del paziente e compilano la reportistica
delle attività infermieristiche svolte.
L'infermiere dell'Ambulatorio per il pre-ricovero.
• Prepara e stampa giornalmente la modulistica relativa alle procedure proprie dell’ambulatorio
• effettua i prelievi per gli esami ematochimici
• esegue E.C.G.
• fornisce ai pazienti i moduli relativi alle norme comportamentali ed informa il
paziente sul
percorso
• collabora con il medico nella visita dei pazienti
• invia i pazienti presso i Servizi interessati per l'espletare gli ulteriori esami diagnostici richiesti
dall'anestesista
• prende appuntamento per consulenze e/o eventuali approfondimenti diagnostici
• comunica telefonicamente gli appuntamenti ai pazienti
• si preoccupa dell'invio in laboratorio dei campioni raccolti
• archivia le risposte degli esami per la valutazione anestesiologica
• prenota la visita anestesiologica
Gli infermieri della Sala Operatoria
Attualmente non dedicati , hanno il compito di :
• fornire assistenza durante la fase operatoria
• compilare la scheda operatoria informatizzata nella parte di competenza infermieristica
• assiste il paziente durante la fase di risveglio
• curare la tempestiva trasmissione all’Unità di day surgery della cartella clinica comprensiva
della scheda relativa all’intervento chirurgico
• invia previa registrazione dei pezzi anatomici in Anatomia Patologica
• Il personale non medico di camera operatoria svolge le medesime mansioni degli
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•
•
•
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operatori delle camere operatorie in regime di degenza ordinaria.
Gli infermieri eseguono, in conformità ad istruzioni prestabilite, le azioni relative
all'espletamento dell'attività di sala operatoria analogamente a quanto avviene per le sale
operatorie dedicate alla degenza ordinaria.
Assistono il paziente per tutto il tempo in cui permane nella camera operatoria dedicata
alla D.S. e durante i percorsi specifici all'interno del blocco operatorio.
Informano, in modo continuativo e con vari mezzi il paziente delle procedure a cui sarà
sottoposto, partecipando fattivamente alla gestione psicologica del paziente durante tutto
il percorso all'interno della camera operatoria.
Personale di supporto O.T.A / OSS
La figura dell'OTA/OSS è particolarmente importante nella Day Surgery, che si caratterizza per la
personalizzazione dell'assistenza ed il comfort alberghiero.
Secondo quanto previsto dalla normativa di profilo e su indicazione del coordinatore infermieristico
con la sorveglianza dell'infermiere professionale collabora nei seguenti campi:
• attività alberghiera, pulizia e manutenzione di utensili, apparecchi presidi della D.S.
• fornisce collaborazione all’Infermiere per atti di assistenza semplici al malato e atti di
sanificazione ambientale. La figura dell’OTA/ OSS è strettamente necessaria all’interno
della D.S. al fine di programmare una corretta e continua sanificazione della degenza
(letto, comodino, armadio, ecc.) e dei locali aperti al pubblico.
Inoltre garantisce le seguenti mansioni:
•
Preparazione dell’ambiente e del materiale necessario al processo di intervento
assistenziale
• Accoglienza e informazioni al paziente sugli elementi di comfort esistenti in reparto,
regole ed orari di reparto e dell’ospedale
• Collaborazione nell’accettazione amministrativa anche con modalità informatiche
• Segnala al personale responsabile anomalie riscontrate
• Raccoglie informazioni circa la soddisfazione dei bisogni
• Esegue interventi di mobilizzazione
• Assiste l’inf. nel posizionamento di cateteri vescicali
• Osserva, riconosce e riferisce alcuni dei più comuni sintomi di allarme che l’utente può
presentare (pallore, sudorazione, ecc)
• Attua interventi di primo soccorso
• partecipa alla revisione e all’aggiornamento dei protocolli assistenziali per ciò che è di
competenza
• Sotto la supervisione ed il controllo del personale preposto può essere attribuito il
compito di:
o rilevare e registrare in grafica la T.C., la diuresi
o tricotomie semplici
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11. Selezione degli interventi e delle procedure chirurgiche
Gli interventi che possono essere eseguiti in regime di Day Surgery sono quelli individuati nelle Linee
Guida Regionali , le cui liste sono state successivamente validate da tutte le Società Scientifiche aderenti
alla FIDS.
L'elenco, riveste carattere indicativo, poiché la scelta del regime di ricovero più opportuno dovrà essere
effettuata dall'équipe medica, caso per caso, in rapporto alle condizioni cliniche, psicologiche e familiari
del paziente, non esclude la possibilità di eseguire in Day Surgery interventi più complessi, in base alla
esperienza acquisita dalla équipe.
Nello stesso tempo consente dì ricorrere al ricovero ordinario per quelle procedure che, pur essendo
inserite nell'elenco della D.S., presentano una maggior complessità o per quei pazienti nei quali è
controindicata la dimissione entro le 24 ore
L'elenco sarà sottoposto ad aggiornamento periodico su proposta del Gruppo di Lavoro Regionale.
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12. PROCESSI E PROCEDURE ORGANIZZATIVE
12.1..Processo primario (macroprocesso) Sanitario-Assistenziale
Sottoprocessi:
a) Selezione paziente –ammissibilità
b) Prenotazione
c) Gestione della lista di attesa e delle liste operatorie
d) 1° accesso : prericovero
e) Valutazione anestesiologica
f) Consenso informato e aspetti medico-legali
g) 2° accesso : ricovero (accettazione e registrazione -preparazione)
h) Intervento chirurgico
i) Assistenza perioperatoria
l) Pernottamento ODS
m) Dimissione (registrazione e passaggio in cura)
n) Gestione complicanze
o) Gestione emergenze
p) Prescrizioni farmacologiche
q) Follow up
r) Rilevazione della soddisfazione del paziente
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a) Selezione pazienti- Ammissibilità
Il ricovero in Day Surgery è esclusivamente un ricovero programmato.
I pazienti che accedono alla Day Surgery provengono:
• Dagli ambulatori specialistici ospedalieri
• Dagli ambulatori specialistici privati
Per un corretto funzionamento di tutta l’attività di Day Surgery è indispensabile che all’atto della visita
chirurgica , lo specialista compili:
•
Scheda di prenotazione all’intervento chirurgico in Day Surgery o One Day Surgery
comprendente dati anamnestici e clinici, dati relativi all’intervento chirurgico (tipo,
durata, note)
Nella valutazione dei pazienti lo specialista deve formulare un primo giudizio di indicazione
all'intervento in regime di Day Surgery, prendendo in considerazione:
l'età,
le condizioni generali,
il rischio anestesiologico,
la situazione socio-familiare,
l'atteggiamento del paziente nei confronti dell'intervento seguito da una pronta dimissione.
esistenza di condizioni socio-ambientali idonee ad un trattamento in regime di chirurgia di
giorno;
selezione biologica dei pazienti;
selezione del paziente in base alla patologia da trattare.
Criteri clinici
Per l'ammissibilità dei pazienti vengono adottati i criteri della classificazione A.S.A. (American Society
of Anesthesiology).
In questa classificazione vengono considerati candidati possibili i pazienti appartenenti alle prime due
classi, ossia pazienti in buone condizioni generali (classe I) e pazienti con malattie sistemiche minori
che non interferiscono con le normali attività (classe II), sono inoltre considerati ammissibili quelli con
affezioni mediche ben controllate dalla terapia (classe III, compensati).
Relativamente all'età fino a qualche tempo fa venivano esclusi dal trattamento in Day Surgery i lattanti
sino a 6 mesi e comunque di peso inferiore a 5 kg per la più frequente comparsa di complicanze
respiratorie post operatorie. Attualmente l'età ed il peso del bambino, purché in buona salute, non
costituiscono un ostacolo alla dimissione precoce. Analogamente l'età superiore a 65 anni non è una
controindicazione. E' compito dell'equipe valutare caso per caso.
Criteri socio-familiari
La logistica impone che la residenza del paziente non sia lontana dall'ospedale e comunque la distanza o
il tempo di percorrenza debbono essere tali da permettere un tempestivo intervento in caso di necessità.
(Secondo il Royal College of Surgeons of England il tempo di percorrenza dovrebbe essere compreso
entro un'ora di viaggio).
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I pazienti devono essere assistiti durante il ricovero e dopo l'intervento da un familiare o tutore,
opportunamente istruito, che si dovrà far carico di accompagnare il paziente presso la propria abitazione
o il domicilio finalizzato alla pratica chirurgica e garantire l'assistenza necessaria, soprattutto nelle
prime 24 ore dall'intervento. Ulteriore requisito per la selezione dei pazienti è rappresentato dalla
certezza di comunicare telefonicamente con l'ospedale.
b) Prenotazione
La prenotazione di prestazioni erogabili in Day Surgery avviene presso la Reception, da parte del
chirurgo proponente o da parte del paziente stesso per mezzo dell’apposito modulo di proposta di
intervento.
Presso l'Unità di Day Surgery è possibile effettuare la prenotazione di :
-) interventi chirurgici;
-) procedure diagnostiche invasive;
-) intervento chirurgico in Day Surgery
La proposta di ricovero può essere effettuata esclusivamente dai medici dei reparti afferenti dal loro
Direttore i e dal Direttore dell’U.O.C. di Day Surgery o da un suo delegato.
Il chirurgo che ha visitato il paziente ponendo indicazione all'intervento in Day Surgery:
- compila la richiesta per l’intervento chirurgico
- Compila l’apposito modulo anamnestico indica il tempo operatorio previsto .
- inserisce il nominativo del paziente nella lista di attesa per l'intervento chirurgico.
- Dichiara eventuale precedenza sulla lista di attesa basata su criteri clinici .
-) Esami diagnostici invasivi
Il medico consegna alla capo sala la relativa richiesta , completa in tutte le sue parti, debitamente
firmata, fornendo i dati identificativi ed il recapito telefonico del paziente.
Compiti del personale infermieristico :
• inoltrare la richiesta al servizio di competenza
• verificare con i Servizi l'ora di esecuzione dell'esame
• comunicare al paziente le modalità di esecuzione dell'esame nonché il relativo orario, al
fine di evitare inutili attese
I servizi si impegnano a rispettare l'orario di esecuzione degli esami comunicati in precedenza all'Unità di
Day Surgery.
Secondo gli appuntamenti previsti, il paziente si presenta all'Unità di Day Surgery e viene accompagnato
ai servizi dove esegue l’esame.
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c) Gestione lista d’attesa e delle liste operatorie
In base alla disponibilità delle sedute operatorie comunicata dal Servizio Anestesia ed al numero dei
pazienti in lista d'attesa per singolo Reparto, il Direttore dell'Unità di Day Surgery attribuisce le sedute
operatorie del mese successivo.
Una volta attribuite le sedute, attingendo dalla lista di attesa delle singole specialità (in attesa di una lista
unica, centralizzata ed informatizzata come da obiettivo della Direzione sanitaria), nel rispetto dell'ordine
cronologico di prenotazione, il Responsabile dell'Unità di Day Surgery predispone con i Referenti dei
Reparti afferenti ed il Coordinatore infermieristico dell’U.O. di Day Surgery Multidisciplinare, le liste
operatorie del mese successivo.
I pazienti che afferiscono alla Day Surgery dovrebbero essere indicati da una unica lista di attesa
informatizzata, suddivisa per specialità,nel rispetto dei tempi di attesa relativi alle specifiche patologie .
Nella lista d’attesa devono essere specificati:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
cognome, nome e data di nascita del paziente
data di prenotazione con il progressivo per specialità
numero telefonico del paziente
diagnosi e tipo di intervento proposto
chirurgo proponente
eventuali note
Successivamente il personale comunica telefonicamente ai paziente inseriti nelle liste la
data e l'ora della visita preoperatoria e dell’intervento chirurgico.
In caso di indisponibilità del paziente, la Caposala provvede alla sua sostituzione, attingendo dalla
lista di pazienti del Reparto di competenza, già sottoposti a valutazione anestesiologica, rispettando
l'ordine cronologico di prenotazione, la tipologia dell'intervento ed il chirurgo proponente.
Settimanalmente verrà inviata una lista provvisoria con l’attività mensile programmata
La lista definita verrà inviata entro le ore 12.00 del giorno precedente
d) 1° Accesso: prericovero
•
Il paziente viene fatto accomodare nella sala di attesa dell'Unità di Day Surgery prima di essere
chiamato per la visita del prericovero
•
II paziente viene accolto dall'infermiere addetto al prericovero, il quale raccoglie i dati anagrafici
•
Il chirurgo compila il questionario anamnestico, raccoglie e verifica l'anamnesi e visita il
paziente. In base ai dati clinici rilevati ed al tipo di intervento chirurgico, prescrive gli esami e le
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consulenze che ritiene necessarie (esami ematochimici, ECG con eventuale visita cardiologica,
radiografia del torace).
•
-
I prelievi ematici vengono effettuati all'interno dell'ambulatorio mentre per eseguire gli altri esami
il paziente viene inviato nei rispettivi servizi.
• Al termine della visita il chirurgo:
informa il paziente sui vantaggi, limiti ed eventuali rischi dei diversi tipi di anestesia possibili;
fa firmare il consenso informato all'intervento chirurgico
conferma la possibilità di eseguire l'intervento chirurgico in Day Surgery;
•
Al termine della visita l'infermiera consegna al paziente un opuscolo informativo ( “Brochure
informativa” e “Note di preparazione all’intervento”) nel quale sono riportate tutte le norme
comportamentali da seguire per l'espletamento del processo assistenziale.
Se il paziente non si presenta durante il ciclo programmato, lo si considera in dimissioni volontarie o
d'ufficio.
Il paziente, di norma entro le ore 14.00, dopo aver completato l'iter pre-operatorio lascia l'Unità di Day
Surgery con la conferma della data dell'intervento.
Il personale il giorno precedente l'intervento chirurgico contatta nuovamente il paziente per comunicare
l'ora del ricovero.
e) Valutazione anestesiologica
Nella Day Surgery la valutazione anestesiologica preoperatoria riveste un ruolo fondamentale per la
selezione dei pazienti. E' preferibile che venga effettuata il giorno stesso del prericovero (unico accesso),
ad una congrua distanza di tempo dalla data dell'intervento, per consentire l'esecuzione di tutti gli
accertamenti necessari (visite specialistiche, esami strumentali e di laboratorio), l'eventuale preparazione
preoperatoria e soprattutto per facilitare la programmazione dell'attività chirurgica.
Nella valutazione dei pazienti candidati alla Day Surgery, il chirurgo, insieme all'anestesista, formula un
giudizio in merito all'opportunità, prendendo in considerazione sia criteri clinici che socio-familiari. Per
quanto riguarda i criteri clinici vengono considerati eleggibili tutti i pazienti A.S.A. I e II ed A.S.A. III
stabilizzati come compenso clinico delle loro patologie , ed in casi selezionatissimi i pazienti A.S.A. IV
dopo verifica accurata del compenso clinico.
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f) Consenso informato e aspetti medico legali
Informazione al paziente
L’informazione al paziente su tutto il percorso di Day Surgery è garantita da un’attenta e precisa
comunicazione al paziente in tutte le fasi del processo e supportata dai seguenti ausili documentali:
Brochure informativa
Note di preparazione all’intervento
Consensi informati
Informative varie
Nella Day Surgery il consenso del malato si arricchisce di un particolare significato, poiché la dimissione
avviene il giorno stesso ( e/o nelle 24 ore in cui è stato eseguito l'atto chirurgico).
A tale proposito non è sufficiente una semplice espressione di assenso all'intervento chirurgico, ma il
paziente dovrà dimostrare di avere compreso esattamente le istruzioni relative al comportamento
domiciliare e dare garanzia di disporre di una sufficiente organizzazione ed assistenza domiciliare.
Il consenso assume il significato di accettazione da parte del paziente dell'iter proposto e di assunzione di
responsabilità per quanto compete l'osservanza delle regole igienico sanitarie consigliate.
Appare evidente l'importanza nella Day Surgery di un consenso informato documentato che comprenda
un opuscolo informativo preliminare nel quale siano riportate, oltre alle informazioni relative alle
indagini preoperatorie richieste, anche informazioni riguardanti la preparazione all'intervento, la dieta, le
modalità di accesso alla struttura, la presenza di un accompagnatore, le indicazioni postoperatorie alle
quali il paziente è invitato ad attenersi, con particolare riguardo ai comportamenti da adottare: in caso
di complicanza, le modalità di sedazione del dolore post-operatorio, le limitazioni e i tempi per la
ripresa della normale attività fisica e lavorativa; l’autorizzazione scritta all'intervento.
E’ importante la condivisione (dopo autorizzazione del paziente) del TUTOR.
g) 2°Accesso: ricovero (accettazione e registrazione –preparazione)
Accoglienza e accettazione
Il giorno dell'intervento il paziente giunge all'Unità di Day Surgery accompagnato sempre dal tutor. Per
evitare inutili attese i pazienti vengono ricoverati secondo orari scaglionati (entro le ore 7.00/7.30 i primi
due pazienti della lista operatoria), entro le 11.00 gli altri ed entro le ore 14,00 i pazienti che vengono
operati nel pomeriggio. Il personale infermieristico secondo check-list programmata:
•
•
•
•
•
Effettua l’accoglienza del paziente e del tutor
verifica secondo check list di eventuali modificazioni dello stato di salute dal momento della visita
anestesiologica e controlla il rispetto delle prescrizioni pre-operatorie e la eventuale effettuazione
della tricotomia
accompagna a letto il paziente
lo prepara per l’intervento
Il paziente viene accompagnato in Sala Operatoria da un ausiliario del Blocco operatorio.
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•
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Nella sala di preparazione all'anestesia il paziente viene preparato per l'intervento (accesso
venoso, profilassi antibiotica ) quindi viene accompagnato in sala operatoria per l'intervento
chirurgico.
Registrazione (documentazione sanitaria) :
Le attività di registrazione sono garantite dal rispetto della Procedura aziendale di accettazione e
registrazione , dimissione e passaggio in cura della Direzione Medica del Presidio Ospedaliero di
Savona e Cairo Montenotte Revisione del 21.09.06.
LA CARTELLA CLINICA DEVE SEMPRE SEGUIRE GLI SPOSTAMENTI DEL PAZIENTE:
PARTICOLARE IMPORTANZA RIVESTE LA TEMPESTIVA TRASMISSIONE DI
INFORMAZIONI
TRA
SALA
OPERATORIA
E
REPARTO,
AFFIDATA
ALLA
RESPONSABILITÀ DEI COORDINATORI INFERMIERISTICIDELLA DAY SURGERY E DEL
BLOCCO OPERATORIO.
I documenti sanitari devono garantire identificazione, rintracciabilità , integrazione professionale e
aderenza alla normativa regionale.
La D.S. attraverso il sistema informatico aziendale ha predisposto un sistema di presa in carico del
paziente, dall’accettazione alla dimissione, che garantisce l’identificazione dello stesso mediante
l’attribuzione di un codice identificativo univoco (numero nosologico) che viene riportato sulla cartella
clinica, unitamente ai dati anagrafici del paziente.
Il codice identificativo del paziente e i dati anagrafici vengono riportati anche su tutti i documenti della
cartella clinica o che ad essa fanno riferimento; ciò consente la rintracciabilità/ricostruzione di quanto
effettuato sul paziente nei vari step del servizio.
La compilazione della cartella clinica si basa su modalità aziendali riportate dallo specifico Manuale di
compilazione .
Dati, documenti, informazioni sui pazienti : protezione della privacy e della dignità del paziente
La D.S. considera ogni documento e dato di proprietà del paziente , informazioni riservate e si impegna a
gestirle secondo le disposizioni previste dal D. Lgs. 675/96 e successive modifiche ed integrazioni come
da Regolamento aziendale per il trattamento dei dati personali, sensibili e giudiziari approvato con
Deliberazione del D.G. n 171 del 23/02/06 e modificato con Deliberazione del D.G. n 697 del 03/08/06 .
Tutta la documentazione verrà sottoposta a revisione, codificata e catalogata all’interno del percorso di
implementazione del Sistema di Gestione della Qualità in corso nella U.O.Day Surgery
Multidisciplinare.
h) Intervento chirurgico
Gli interventi effettuati saranno riportati su registro informatizzato della sala operatoria.
Nel registro devono essere indicati:
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i fondamentali elementi identificativi del paziente
la diagnosi
la procedura eseguita
il tipo di anestesia
l’ora di inizio e fine della procedura
i nominativi e la qualifica degli operatori
le eventuali complicanze immediate
ev invio materiale per esame istologico
Presidi impiantabili
L’identificazione dei presidi impiantabili utilizzati nel corso degli interventi è di norma assicurata
mediante la trascrizione sulla scheda operatoria degli estremi identificativi, riportati sulla confezione
esterna a cura del fabbricante che ne garantisce le caratteristiche.
i) Assistenza perioperatoria
• Dopo l'intervento chirurgico il paziente viene portato nella sala di risveglio dove vengono
controllati i parametri vitali.
• L'anestesista valuta il momento opportuno in cui il paziente può lasciare la sala.
• Il paziente torna al reparto di degenza accompagnato da un ausiliario, fornito di cartella clinica
comprensiva della scheda relativa all'intervento chirurgico.
• Nel reparto di degenza viene effettuata l’assistenza post operatoria nel rispetto dei protocolli
definiti.
• Nel verbale di consegna vengono registrati tutti gli orari che definiscono l'iter del paziente : al
rientro dalla sala operatoria il paziente viene osservato e monitorato, gli viene proposta una
piccola colazione e , a seconda del tipo di intervento, rimane temporaneamente a letto e/o in
poltrona, o si riveste subito e attende in salottino il momento della dimissione.
l) Pernottamento ODS
La Day Surgery può richiedere il pernottamento in sede ospedaliera, come previsto dall’accordo Stato
- Regioni 1 agosto 2002 e dalle Linee guida regionali: è stata attivata la " One Day Surgery " (O.D.S.)
che rappresenta la naturale evoluzione della Day Surgery caratterizzata dalla degenza breve
comprendente una notte ( 24h.). In questi casi la dimissione dovrà essere garantita entro le ore 11 del
giorno successivo alla data del ricovero, per non interferire con le attività programmate degli altri reparti.
L'estensione del nostro profilo di offerta con la O.D.S. è finalizzato ad aumentare il numero di interventi
effettuati, ad allargare la tipologia delle patologie da trattare, e ad includere i pazienti in assenza di
requisiti clinici e socio-familiari per l'accesso alla Day Surgery.
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m) Dimissione (registrazione e passaggio in cura)
Le attività di registrazione sono garantite dal rispetto della Procedura aziendale di accettazione e
registrazione , dimissione e passaggio in cura della Direzione Medica del Presidio Ospedaliero di
Savona e Cairo Montenotte Revisione del 21.09.06
La dimissione del paziente, entro la stessa giornata dell'intervento chirurgico o entro le ore 9.00, del
giorno successivo, viene effettuata in base al rispetto dei criteri previsti dal protocollo di dimissione.
La dimissione del paziente è subordinata al completo ritorno alla normalità dei riflessi vitali delle funzioni
psicofisiche ed al completo recupero psicomotorio.
Nel post-operatorio di norma non vengono eseguiti esami ematochimici di controllo.
La dimissione viene effettuata, di norma dal chirurgo, sulla base della verifica di criteri di dimissibilità
concordati con l'anestesista, previa compilazione della scheda di dimissione.
In casi selezionati la dimissione viene effettuata congiuntamente (chirurgo ed anestesista per quanto di sua
competenza).
Al paziente viene consegnata la relazione di dimissione destinata al medico curante
contenente tutti gli elementi relativi all'intervento, alla procedura eseguita, unicamente alle prescrizioni
terapeutiche eventualmente proposte,viene inoltre consegnato un Kit di farmaci personalizzato (
ordinato il giorno precedente dalla Farmacia dell’Ospedale).
In particolare al paziente si dovrà informare su :
■
■
■
■
■
breve descrizione dell'intervento chirurgico o della procedura effettuata
eventuali condizioni degne di nota, realizzatesi nel periodo perioperatorio
trattamenti farmacologíci consigliati nell'immediato postoperatorio
indicazioni per gestire le possibili complicanze
indicazione del chirurgo che ha effettuato l’intervento e dell'Unità di Day Surgery , reperibile
per ogni eventuale comunicazione, dal lunedì al venerdì. Nei giorni in cui l'Unità di Day
Surgery è chiusa, per casi di emergenza ci si può rivolgere al Direttore dell’ U.O. e/o a un suo
delegato.
La dimissione sulla S.D.O. viene firmata al termine del processo assistenziale.
Entro il giorno 30 del mese successivo alla dimissione la SDO deve essere firmata e codificata ed inviata
all'archivio cartelle .
La codifica viene effettuata dal codificatone del reparto di competenza.
Condizioni indispensabili da verificare al momento della dimissione:
• L'area di ammissione e dimissione del paziente non deve presentare barriere architettoniche,
deve essere presente un servizio idoneo ai portatori di handicap oltre ad un'area di parcheggio ad
accesso facilitato.
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Il paziente operato viene dimesso solo se soddisfa i seguenti criteri oggettivi:
• stabilità dei segni vitali da almeno un'ora
• presenza di un corretto orientamento nel tempo e nello spazio
• adeguato controllo del dolore
• capacità di vestirsi e di camminare almeno uguale e quella preoperatoria
• minima nausea
• tolleranza ai liquidi per via orale
• deve avere urinato
• compilazione della Chek list
• compilazione PADSS a cura dell’anestesista .
Inoltre:
• l'invio al domicilio, al termine della giornata operatoria, è disposto consensualmente da specialista e
anestesista che devono controfirmare la dimissione per quanto di loro competenza , mentre per i
pazienti sottoposti ad intervento in One Day Surgery la dimissione sarà disposta dl medico specialista
entro le ore 8 del mattino successivo.
• in caso di intervento effettuato in anestesia locale (senza sedazione) praticata dal chirurgo non è
indispensabile la valutazione di dimissione da parte dell’anestesista.
• un adulto autosufficiente deve prendersi carico del paziente (TUTOR ).
• l'analgesia programmata per le successive 24 ore deve essere assicurata
( consegna kit farmaci
personalizzato ).
• devono essere fornite
le indicazioni per gestire le possibili complicanze ( numeri telefonici
reperibile) .
• deve essere disponibile un numero telefonico per raggiungere il paziente e un numero per essere da
questi contattati nelle 24 ore successive.
• deve essere garantita l'assistenza durante la settimana lavorativa compreso il sabato (reperibilità
telefonica). In caso di necessità si farà riferimento allo specialista chirurgo in turno al Pronto
Soccorso, che provvederà a contattare lo specialista reperibile delle varie Strutture per fornire una
specifica, adeguata risposta al problema solo nei giorni festivi.
L’iter iniziato in Day Surgery può essere completato in degenza ordinaria nelle seguenti situazioni:
•
paziente non eleggibile per la Day Surgery: al termine della valutazione chirurgica e
anestesiologica , se il paziente non è eleggibile per il trattamento in Day Surgery, viene
programmato per eseguire l'intervento in regime ordinario.
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Vengono documentati in cartella i motivi di tale decisione e l'intervento verrà effettuato
successivamente in regime di ricovero ordinario.
Le riconversioni dopo il prericovero dovute ad inelegibilità del cliente al nostro servizio vengono
trattate con una via di fuga che si fa carico di garantire la continuità terapeutica all’interno
dell’Azienda mettendo a disposizione gli esami effettuati in Day Surgery e riaffidando all’Unità
Operativa proponente concordandone il giorno e l’ora dell’intervento in regime ordinario.
n) Gestione complicanze
•
paziente che ha eseguito l'intervento in Day Surgery o in One Day Surgery
Se il paziente non può essere dimesso per l'insorgenza di un evento indesiderato o una
complicanza, viene trasferito nel reparto di degenza ordinaria.
Mentre in caso di complicanza (emorragia, sindromi ipo o ipertensive, singolari episodi
sincopali, sintomi neurologici o cardiologici) per la quale il paziente non può più essere trattato
in Day Surgery, verrà trasferito in degenza ordinaria.
In tal caso:
- viene segnalato il motivo del trasferimento sul diario clinico della cartella di Day Surgery;
- viene segnalato il trasferimento nella S.D.O.
- viene compilata una nuova cartella clinica.
o) Gestione dell’emergenza:
•
E’ assicurata entro la Day Surgery la risposta immediata all’emergenza, nel caso in cui si verifichi
un emergenza (es. arresto cardiocircolatorio) si applicano i protocolli operativi previsti dalla normativa
vigente ( Basic Life Support, procedure di rianimazione cardiopolmonare ) e dalla specifica Delibera
aziendale n 877 del 2006 “ Aggiornamento dell’unità di crisi per i Presidi ospedalieri di Savona e
Cairomontenotte.
•
E’ garantita l’attività di rianimazione all’interno della Day Surgery. (presenza continuativa nelle 24
ore di anestesista-rianimatore nella Struttura di Rianimazione)
•
E’ garantito il trasporto protetto.
p) Prescrizioni farmacologiche
In relazione all'equivalenza della Day Surgery con il ricovero ordinario le somministrazioni di farmaci
non sono soggette a partecipazione alla spesa da parte del paziente. Durante la durata del ciclo di cura
programmato devono essere concessi dall'ospedale, senza partecipazione alla spesa, anche eventuali
farmaci che l'assistito debba assumere al proprio domicilio ( kit farmaci personalizzato se occorre a
domicilio) ivi compresi quelli autorizzati per il solo uso ospedaliero.
L’identificazione e rintracciabilità dei farmaci è assicurata tramite il confezionamento originario (su cui
è riportato, oltre alla denominazione del farmaco, anche la data di scadenza, il lotto di produzione,
ecc..); dopo ogni utilizzo il personale autorizzato provvede a riporre il farmaco nella confezione.
Tutte le somministrazioni dei farmaci vengono registrate sulla documentazione clinica relativa ai
pazienti.
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q) Follow –up
Contatto telefonico
In casi selezionati i pazienti trattati in Day Surgery vengono interpellati telefonicamente dal Direttore
dell’U.O. e/o da un suo delegato alle ore 22.00 e circa 24 ore dopo la dimissione per valutare le
condizioni fisiche, lo stato psicologico, i servizi ricevuti e per fornire ogni informazione necessaria per i
pazienti dimessi lo stesso giorno dell’intervento, per i pazienti che hanno pernottato (O.D.S.) è previsto
un contatto telefonico dopo le 24 ore dalla dimissione eseguito dall’infermiere professionale secondo
Chek list .
Controlli post-operatori
Il decorso postoperatorio prevede l'esecuzione delle visite programmate comprese nel programma
assistenziale della Day Surgery, ed in caso di necessità la possibilità di eseguire visite urgenti. Il
calendario dei controlli ambulatoriali (Follow up) viene stabilito al momento della dimissione.
Il paziente trattato deve essere seguito nel decorso postoperatorio con controlli periodici il primo dei
quali può essere effettuato presso l'Unità di Day Surgery, e/o ambulatori di specialità.
I successivi controlli, fino alla avvenuta guarigione, poiché fanno parte del pacchetto di prestazioni,
remunerato dalla Regione come ciclo assistenziale unico, non prevedono la partecipazione alla spesa da
parte del cittadino.
r) Rilevazione della soddisfazione del paziente.
La misura della soddisfazione del cliente è attuata tramite l’utilizzo di un questionario di gradimento. I
risultati di tali indagini costituiscono elementi importanti per la predisposizione di piani di azione e
miglioramento.
12.2 Processi di supporto
Gestione igienico sanitaria degli ambienti e degli strumenti
Approvvigionamento
Gestione delle risorse
Gestione documentazione/registrazioni
Gestione delle non conformità
Gestione delle verifiche ispettive interne
Gestione delle azioni correttive e preventive
Gestione Igienico- sanitaria degli ambienti e degli strumenti:
Le suddette attività vengono svolte secondo le procedure trasmesse dalla DMPO- Igiene Ambientale ,
Delibera del DG n 252 del 10/03/2005 Servizio di pulizia presso i Presidi aziendali con posti letto per il
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periodo dal 01.05.05 al 30.04.08- Gestione e smaltimento rifiuti – Decontaminazione e lavaggio
strumenti ed accessori
(*in seguito verranno elaborate altre procedure riferite ai processi di supporto all’interno del percorso in
atto di implementazione del Sistema Gestione Qualità)
13. Valutazione verifica della qualità
La Day Surgery si basa su tre cardini:
Il protocollo diagnostico terapeutico.
Il processo organizzativo si basa sui principi di gestione per la qualità
- orientamento al cliente
- leadership
- coinvolgimento del personale
- approccio per processi
- approccio sistemico alla gestione
- miglioramento continuo
- decisioni basate su dati di fatto
- rapporti di reciproco beneficio con i fornitori
La configurazione e la valorizzazione dei costi orientata:
- all'efficacia gestionale
- alla capacità contrattuale nell'ottica della competizione
Dati di attività per la valutazione degli indicatori:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Posti letto e posti letto equivalenti di Day Surgery N° 16
Giorni di attività
Considerate le assenze fisse legate alle festività nazionali e religiose (1 settimana tra Natale e
Capodanno) ed i periodi di chiusura dell'Unità di Day Surgery (2 settimane nel periodo di
Ferragosto), si considera che dovranno tendere ad arrivare a 240 giorni.
Presenze/anno
Somma di tutti gli accessi effettuati dai pazienti ricoverati nell'anno.
Casi di Day Surgery/anno
Somma dei singoli pazienti ricoverati (ogni paziente viene considerato una sola volta,
indipendentemente dagli accessi).
Presenza media/anno
Numero di presenze: casi di Day Surgery.
Numero medio di accessi effettuati dai pazienti afferenti alla Day Surgery all'anno.
E' l'indice della ripetitività con cui i pazienti aderiscono al ricovero diurno; è massimo nei ricoveri che
si configurano come preospedalizzazione; è prossimo a 3 nei ricoveri di Day Surgery veri e propri.
Numero sedute di sala operatoria (n./settimana)
E' in funzione del numero dei posti letto di degenza e della disponibilità di anestesisti.
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Gli Indicatori proposti dalla normativa:
Indicatori relativi all’efficacia
% complicanze chirurgiche
o % infezioni ferita chirurgica
o % complicanze anestesiologiche
o % reinterventi per complicanze
o % chiamate urgenti / dimessi
o % anomalie rilevate / contatti telefonici effettuati
o % ricoveri imprevisti entro due giorni
Indicatori relativi all’efficienza gestionale
o % valutati / attesi
o % completamento iter preoperatorio in unico accesso
o % pazienti inidonei per la Day Surgery / valutati
o % cancellazioni/prenotati
o % di utilizzo della sala operatoria
o % interventi rinviati per carenza di tempo
o Peso medio DRG
o DRG 270 / totale DRG chirurgici
o DRG 119, 158, 162 / totale DRG chirurgici
o DRG 198 / totale DRG chirurgici
o % trasferiti in degenza ordinaria / operati
Indicatori relativi alla qualità tecnico - professionale
o % anestesie loco-regionali/operati
o % maschere laringee/anestesie generali
o % pazienti ASA 3 / operati
o % di questionari riconsegnati, per la rilevazione del gradimento degli utenti
o % di risposte affermative al quesito:
o % lettere per il MMG rintracciabili in cartella %
lettere di dimissione presenti in cartella
o Soddisfazione degli operatori
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Attualmente i dati inviati alla Direzione Generale per la misurazione periodica della
qualità sono i seguenti:
•
N. dei casi ricoverati ------ N. dei pazienti operati---- perc
•
N. dei casi operati ------ N. dei pazienti operati in DS ----perc
•
N. dei casi ricoverati------ N. dei paz. Operati in DS----- perc
•
N. tot. Paz ----- N. paz. Ammissibili alla Ds -------Rapporto
•
N. delle cancellazioni di interventi programmati dopo il ricovero-----
•
N. interventi chirurgici--------
•
N. dei paz. In cui si è reso necessario il prolungamento della degenza---
•
N. di paz in cui si è resa necessaria l’ospedalizzazione dopo la dimissione-------
•
N. di chiamate dal domicilio del paziente
•
Analisi delle schede di gradimento della Day Surgery fornita al paziente-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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NORMATIVA DI RIFERIMENTO
♦ DPR 14 gennaio 1997 “Atto di indirizzo e coordinamento alle regioni e alle province
autonome in materia di requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per
l’esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private”.
♦ Il decreto legislativo 19.6.1999, n. 229, di modifica del decreto legislativo
30.12.1992, n. 502 ♦ Linee guida Min. Sanità 1/95 in applicazione del DM 14.12.1994
♦ Piano Sanitario Nazionale 1998/2000
♦ Commissione di studio sulla Day Surgery e la Chirurgia Ambulatoriale istituita con
D.M. del 12.09.2000
♦ Commissione di studio per la Chirurgia Ambulatoriale Oculistica istituita con D.M.
del 04.08.2000
♦ Decreto 27 Ottobre 2000: Regolamento recante norme concernenti l'aggiornamento
della disciplina del flusso informativo dei dimessi dagli istituti di ricovero pubblici e
privati
♦ Accordo Conferenza Stato Regioni del 08.08.2001
♦ DPCM 29 novembre 2001 sulla definizione dei livelli essenziali di assistenza.
Atto d'intesa fra lo stato e le Regioni del 01.08.2002: linee guida per l'attività di day
surgery
♦ Piano Sanitario Nazionale 2003/2005
♦ Piano Socio Sanitario Regionale 2003-2005 Delibera n°3/2004
♦ Delibera regionale n.143 del 11/02/2000 e di approvare il “Regolamento dell'attività
di Day Surgery in Regione Liguria” (allegato A) e “Elenco delle procedure
effettuabili in ricovero diurno”
♦ Normativa tariffaria. D.G.R. 28-09-2001, n. 1097: "Regolamento dell'attività di day
surgery in Regione Liguria”.
♦ Deliberazione G.R. n°351 del 12/04/02 “Costituzione del Gruppo di lavoro regionale
per la Day Surgery”, modificato con Decreto del D.G. del Dipartimento Salute e
Servizi Sociali n°317 del 6/09/06 “Gruppo di lavoro regionale per la Day Surgery
:aggiornamento componenti e revisione componenti.
♦ Deliberazione G.R. n°245 del 7/03/03 “DGR n° 1097/2001:sostituzione allegato
relativo all’elenco delle procedure effettuabili in Day Surgery .
♦ Deliberazione G.R. N°465 del 16/07/04 “ Primo aggiornamento dell’elenco delle
prestazioni effettuabili in Day Surgery, di cui alla DGR n°245 del 7/03/03.
♦ Deliberazione del Direttore Generale ASL 2 Savonese n°1259 del 29/12/2005
“Istituzione Unità Operativa Day Surgery Multisciplinare
Interdipartimentale”nell’ambito dell’Ospedale di Savona Presidio Ospedaliero
Savona –Cairo Montenotte.
Deliberazione
del Direttore Generale ASL 2 Savonese n°561 del 29/06/2006
♦
“Presidio Ospedaliero Savona - Cairo Montenotte – Dipartimento Chirurgico –U.O.
Day Surgery Multidisciplinare Interdipartimentale: conferimento incarico
quinquennale di Direttore.
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NOTE:
1.Tariffe delle prestazioni in Day Surgery
All'interno dell'autonomia regionale per la sperimentazione di forme di assistenza alternative al ricovero
ordinario prevista dal D.lgs 502/92 viene promossa l'attività di Day Surgery.
L'incentivazione viene effettuata prevedendo per quei D.R.G. completamente inquadrabili in attività di
Day Surgery, una remunerazione omnicomprensiva pari all'100%(cento) della tariffa prevista dal D.M.
30/6/97 per l'analogo D.R.G. in ricovero ordinario.
Tale valore tariffario viene proposto - nelle more della determinazione dei costi standard di produzione
previsti dall'art. 8 del D.lgs 229/99 - sulla base delle remunerazioni in uso in altre regioni italiane che
mediamente corrispondono al 70-90% delle tariffe adottate per l'analogo D.R.G. in ricovero ordinario
2.La Libera professione
La Day Surgery può essere svolta in regime di libera professione intramuraria nel rispetto delle norme
vigenti e sulla base degli specifici accordi intercorsi fra Aziende e sindacati e sulla base degli specifici
regolamenti attuativi che ogni Azienda deve adottare.
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ALLEGATI :
Allegato 1
PIANO DI LAVORO INFERMIERI DELL’U.O. DI DAY SURGERY
MULTIDISCIPLINARE
TURNO DEL MATTINO: INF. A = DEGENZA;
PRERICOVERO
INF. B = JOLLY;
INF. C=
ORE 7.00/ 7.30:
• CONSEGNE DI REPARTO
• INFERMIERE A + OSS (SE PRESENTE) ACCOGLIENZA PRIMO OPERANDO
ORE 7.30/8.00:
• CARTELLE INFERMIERISTICHE
• INF. B : COMPILAZIONE PROSPETTO DIGIUNI PER COLAZIONE
• OSS (O INF B SE OSS ASSENTE): COLAZIONI AI PAZIENTI SECONDO PROSPETTO
DIGIUNI COMPILATO DALL’INF. E RIORDINO MATERIALE UTILIZZATO
• INF A ( e B SE PRESENTE OSS) : ACCOGLIENZA 2° E 3° OPERANDO
• INF C : RECEPTION PER ACCOGLIENZA PAZ. PER VISITA ANESTESIOLOGICA
• RIUNIONE DIRETTORE + CAPOSALA PER CONFERMA LISTA OPERATORIA GIORNO
SUCCESSIVO, GIRO VISITA PAZ. RICOVERATI, VARIE, ECC.
DALLE ORE 8.00/ 8.45.:
• INF A: PARAMETRI VITALI; NEL FRATTEMPO INF B: COME DA PROSPETTO GIRO
VISITA PREDISPONE I DOCUMENTI NOMINATIVI PER LE DIMISSIONI (IN BUSTA:
LETTERA, GRADIMENTO, EV. FOTOCOPIE PER PAZ. ONCOLOGICI); ACCOGLIENZA
ALTRI OPERANDI
• INF C: AMBULATORIO PRERICOVERO: ACCOGLIENZA , EFFETTUAZIONE ESAMI
EMATICI ED INVIO PAZ. PRESSO ALTRI SERVIZI PER GLI ALTRI ACCERTAMENTI
DALLE 8.45/9.30:
• INF B : FA FIRMARE I DOCUMENTI PREDISPOSTI AL MEDICO DIMETTENTE E DISPONE
LE BUSTE IN SALA MEDICAZIONE;
• INF A : ACCOGLIENZA ALTRI OPERANDI
• SUCCESSIVAMENTE INF A : INSIEME AL MEDICO EFFETTUA MEDICAZIONI PAZ.
DIMESSI SECONDO PROSPETTO VISITA E CONTESTUALMENTE , FA FIRMARE AL
MEDICO IL FOGLIO DI PRESCRIZIONE KIT, CONSEGNA AL PAZ. LETTERA E KIT
DOMICILIARE SPECIFICO ; NEL FRATTEMPO L’INF. B: SI OCCUPA DELLA DIMISSIONE
INFORMATIZZATA (CHIUSURA ACCESSO, DIMISSIONE, STAMPA ETICHETTA,
FOTOCOPIE INTERVENTO E LETTERA DI DIMISSIONE, CONTROLLO
DOCUMENTAZIONE MANCANTE E CONSEGNA DELLA CARTELLA CLINICA NELLO
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REGOLAMENTO
•
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STUDIO DEL DIRETTORE CHE A TERMINE DELLA MATTINA PROVVEDERA’ ALLA
COMPILAZIONE DELLE SDO
INF C: AMBULATORIO PRERICOVERO: ACCOGLIENZA , EFFETTUAZIONE ESAMI
EMATICI ED INVIO PAZ. PRESSO ALTRI SERVIZI PER GLI ALTRI ACCERTAMENTI
DALLE 9.30/12.00 :
• INF A : ACCOGLIENZA ALTRI OPERANDI; ( SE ASSENTE OSS) DECONTAMINAZIONE ,
DISINFEZIONE E ASCIUGATURA FERRI UTILIZZATI E CONSEGNA ALLA CAPOSALA I
FOGLI DI PRESCRIZIONE TERAPIA DOMICILIARE
• INF B: *LISTA OPERANDI GIORNO SUCCESSIVO SECONDO INDICAZIONE CAPOSALA
+ CHIAMATE OPERANDI CON COMPILAZIONE ELENCO NUMERI TELEFONICI PER
FOLLOW UP ( SE ASSENTE OSS: CONSEGNA REGISTRI DI RICHIESTA, RITIRO REFERTI
INVIO E RITIRO MATERIALE PER STERILIZZAZIONE GIORNALIERO E SECONDO
PROSPETTO)
• INF A e B PRESENTI IN DEGENZA PROVVEDERANNO ALL’ACCOGLIENZA DEGLI
OPERATI AL RIENTRO DALLA C.O., AL CONTROLLO DEI PARAMETRI VITALI E
ALL’ASSISTENZA GENERALE DEI PAZIENTI , ALLA MOBILIZZAZIONE,
ALL’ALIMENTAZIONE SECONDO I PROTOCOLLI STABILITI E SECONDO SCHEMA
GENERALE PAZIENTI OPERATI
• INF C : ASSISTENZA AL MEDICO DURANTE LA VISITA NEL PRERICOVERO,
PRENOTAZIONE ESAMI RICHIESTI, VISITE ANEST, ECC
*IMPORTANTE : SE ASSENTE CAPOSALA PER RIUNIONI VARIE QUESTA ATTIVITA’ DEVE
ESSERE SVOLTA IN RECEPTION IN MODO DA GARANTIRE UNA UNITA’ DI
ACCOGLIENZA. OVVIAMENTE QUESTA UNITA’ SARA’ A PRIORITARIA DISPOSIZIONE
DEL COLLEGA IN DEGENZA SE NECESSARIO.
DALLE ORE 12.00/ :13.00:
• INF B (SE ASSENTE OSS) : DISTRIBUZIONE VITTO E RIORDINO MATERIALE
UTILIZZATO
• INF A: ASSISTENZA CONTINUA AI DEGENTI
• INF C : PREPARAZIONE PRERICOVERO APPUNTAMENTI SUCCESSIVI
DALLE ORE 13.00/14.00:
• INF. A e B : ASSISTENZA E COMPILAZIONE CARTELLE INFERMIERISTICHE
• INF. C: A DISPOSIZIONE CAPOSALA PER VARIE ED EV.
TURNO DEL POMERIGGIO:
ORE 14.00/ 20.00 O 22.00:
• CONSEGNE
• CARTELLE INFERMIERISTICHE
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“GIRO” DEI PAZIENTI : PARAMETRI VITALI, TERAPIE, CONTROLLI EMATICI (SE DA
CONSEGNA), RIORDINO UNITA’ MALATO DEI PAZ. DIMESSI
PREPARAZIONE DOCUMENTAZIONE OPERANDI GIORNO SUCCESSIVO
PREPARAZIONE UNITA’ MALATO PER OPERANDI
RITIRO REFERTI ESAMI E MATERIALE STERILIZZAZIONE
NELLE GIORNATE DI DS : ARCHIVIAZIONE REFERTI, COMPILAZIONE MOVIMENTO E
NOSOLOGICO
GIOVEDI E VENERDI’ POM. COMPILAZIONE RICHIESTE MAGAZZINO ECONOMALE,
FARMACI, PARAFARMACI
ASSISTENZA CONTINUA AI DEGENTI SECONDO PROTOCOLLI E AL BISOGNO
IN CASO DI DIMISSIONE SI CONSIGLIA UNA SUDDIVISIONE DEGLI SPECIFICI
COMPITI COME NEL TURNO DEL MATTINO
TURNO NOTTURNO:
ORE 22.00/ 7.00:
• CONSEGNE: LETTURA E COMPILAZIONE
• CARTELLE INFERMIERISTICHE: LETTURA E COMPILAZIONE
• “GIRO” DEI PAZIENTI : PARAMETRI VITALI, TERAPIE, CONTROLLI EMATICI AD
ORARIO
• CONTROLLI SECONDO SCADENZIARIO MENSILE
• ACCETTAZIONE SIO
• COMPILAZIONE MOVIMENTO E NOSOLOGICO
• CONTROLLO MODULISTICA ED EV. EFFETTUAZIONE FOTOCOPIE
• SORVEGLIANZA CONTINUA AI DEGENTI
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Allegato 2
PIANO DI LAVORO INFERMIERI DELL’AMBULATORIO
PRERICOVERO
07.30.08.00
08.00-12.00
servizio
Infermiere
Chirurgo
Infermiere
•
Verifica
completezza
valutati il giorno precedente
•
Accoglienza
Prelievi, eventuali richieste per ulteriori esami (ECG,
PFR, Rx torace, ecc.).
visita del chirurgo : attribuzione del giudizio di idoneità e
consenso informato
Compilazione cartella clinica
Informazione al paziente
•
•
13.00-14.00
Anestesista
12.00-14.00
Infermiere
cartelle
dei
pazienti
• Valutazione referti
• Attribuzione del giudizio di idoneità anestesiologica
surgery
• Attribuzione appuntamenti visite •
Allestimento
modulistica per appuntamenti successivi in baso alla lista
appuntamenti dei giorni seguenti
• Comunicazione alla Capo Sala di eventuali rinunce.
• Comunicazione alla Capo Sala di eventuali accertamenti
che richiedono ulteriori accessi o modifiche alle liste
operatorie mensili.
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ALLEGATO 3
DESCRIZIONE DEI PROCESSI INTEGRATI
Anestesista
Radiologo
Cardiologo
Patologo
Laboratorio
Centro
Trasfusionale
Farmacia
Serv. Endoscopia
digestiva
Fis .pat. resp
Allergologia
Medici di Medicina
Generale
Day
Surgery
.
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Laboratorio Analisi
♦ I prelievi vengono inviati al laboratorio entro le ore 10.00 con apposita richiesta informatizzata, nella
quale è ben evidente la provenienza dall'Ambulatorio del prericovero.
♦ Viene definita la tipologia degli esami più frequentemente richiesti
♦ Il Laboratorio si impegna:
• ad avviare appena possibile l'iter per l'esecuzione degli esami inviati;
• a consegnare i referti all'OSS durante il giro abituale delle ore 17,00;
• Gli assetti relativi a pazienti che hanno la valutazione anestesiologica alle ore 13.00 dello stesso
giorno devono seguire l'iter delle richieste urgenti
♦ L’OSS si impegna a:
• ritirare e consegnare i prelievi
Servizio Trasfusionale
♦ Come per il Laboratorio Analisi i prelievi vengono inviati con una apposita richiesta entro le ore 10.00,
nella quale è ben evidente la provenienza dall'Ambulatorio Anestesiologico
♦ Il C.T. si impegna:
• ad avviare appena possibile l'iter per l'esecuzione degli esami inviati;
• a consegnare i referti all'OSS durante il giro abituale delle ore 17,00;
• Gli assetti relativi a pazienti che hanno la valutazione anestesiologica alle ore 13.00 dello stesso
giorno devono seguire l'iter delle richieste urgenti
♦ L’OSS si impegna a:
• ritirare e consegnare i prelievi i prelievi
Cardiologia
Il Servizio di Cardiologia è coinvolto per
♦ ECG e visita cardiologia dalle 8.30alle 9.30: gli esami elettrocardiografici vengono effettuati e
refertati in tempo reale. I referti vengono riconsegnati all'Unità di Day Surgery entro le ore 13.00
♦ Ecocardiogramma ed Holter: la richiesta per tali esami viene inviata al Servizio di Cardiologia tramite
gli ausiliari: l’appuntamento viene comunicato telefonicamente .
Radiologia
I pazienti vengono inviati al servizio di Radiologia dalle 10.00 alle 11.00 con una richiesta standard nella
quale viene specificato:
♦ La provenienza della richiesta dall'ambulatorio del prericovero
♦ Il quesito clinico specifico.
♦ La Radiografie vengono eseguite entro le ore 11.30 e refertate in tempo reale.
♦ I referti vengono ritirati entro le ore 17.00 a cura Ausiliari
♦ Gli assetti relativi a pazienti che hanno la valutazione anestesiologica alle ore
13.00 dello stesso giorno devono seguire l'iter delle richieste urgenti
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Allergologia
Le richieste vengono inviate dall’ambulatorio del prericovero: gli appuntamenti
vengono dati telefonicamente a seconda della disponibilità dell’ambulatorio
Fisiopatologia respiratoria
■ Il paziente viene inviato con la richiesta .
■ Il referto viene inviato tramite posta interna
U.O. di Anestesia e Rianimazione
L'apporto dell'U.O. di Anestesia e Rianimazione si realizza nei tre momenti del ciclo assistenziale:
♦ valutazione anestesiologica preoperatoria
♦ assistenza in sala operatoria
♦ collaborazione nella fase di dimissione del paziente
Il servizio, una volta individuato il numero di sedute utili per consentire il raggiungimento degli obiettivi
aziendali, si impegna a mantenere costante nel tempo tale disponibilità, previa verifica del corretto utilizzo
delle sedute operatorie.
Per migliorare la qualità dell'assistenza si impegna ad intraprendere le necessarie azioni al fine di consentire
l'ottimale utilizzo dell'anestesia loco-regionale.
Viene formalizzato l'impegno Del Direttore dell’ U.O. di Anestesia e Rianimazione a:
• riorganizzare l’attività ambulatoriale al fine permettere la valutazione anestesiologica il
giorno stesso del prericovero alla fine degli altri accertamenti preoperatori
• ad intervenire, in caso di necessità, per trattare eventuali complicanze insorte durante lo
svolgimento di interventi di Day Surgery condotti in anestesia locale effettuata dal
chirurgo nello stesso blocco operatorio in cui è presente l'Anestesista, nonché durante le
sedute di Chirurgia Ambulatoriale.
Anatomia patologica
Le richieste vengono inviate dal personale del blocco operatorio che si impegna a porre particolare attenzione
all’indicazione della U.O. proponente (day Surgery multidisciplinare)
Il Direttore del servizio di Anatomia patologica si impegna ad inviare i referti all’U.O. di day Surgery
multidisciplinare .
Endoscopia Digestiva
Il rapporto con tale Servizio prevede due possibili procedure:
♦ l'Unità di Day Surgery richiede esami endoscopici:
per i pazienti che eseguono procedure endoscopiche in Day Surgery è necessario comunicare
preventivamente l'ora di esecuzione dell'esame ed impegnarsi a rispettarla al fine di evitare i
disservizi legati a lunghi tempi di attesa;
♦ l'Endoscopia digestiva richiede all'Unità di Day Surgery la disponibilità di posti letto:
la richiesta di posto letto viene inoltrata mediante l'apposito modulo , con congruo anticipo per
favorire l'ottimale organizzazione del Reparto di degenza.
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U.O. di Pronto Soccorso
Durante le ore di presenza del chirurgo in reparto (08.00-13.00), l'Unità di Day Surgery effettua consulenze
per tale servizio, relativamente alle patologie eleggibili per il trattamento in Day Surgery.
In condizioni di emergenza/urgenza, il Pronto Soccorso è riferimento per eventuali problematiche insorte nei
pazienti operati in Day Surgery, durante il periodo in cui l'Unità di Day Surgery rimane chiusa.
Medici di Medicina Generale
Il medico di base riveste particolare importanza nel programma di diffusione della Day Surgery, per la
possibilità di informare i suoi pazienti in merito ai vantaggi di questo nuovo modello organizzativo.
Per poter svolgere questo ruolo è necessaria una adeguata informazione sulle potenzialità e modalità di
funzionamento dell'Unità di Day Surgery, facendo ricorso a materiale informativo adeguato e prevedendo
contatti abituali periodici con i Medici che utilizzano l'Unità di Day Surgery.
Il coinvolgimento del Medico di Medicina Generale o del Pediatra di libera scelta avviene sia nella fase di
selezione che di dimissione.
L'Unità di Day Surgery si impegna a sviluppare una metodologia di comunicazione con i Medici di base, i
pazienti ed i loro familiari. Tale attività viene intesa come componente obbligatoria degli operatori
dell'Unità di Day Surgery.
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ALLEGATO 4
I Diritti del Malato
Il Paziente ha diritto durante tutte le fasi di erogazione del servizio al rispetto della
propria dignità e della privacy e del proprio credo religioso.
Il Paziente deve essere preventivamente informato della possibilità che in corso
dell'erogazione del servizio possa essere necessario mutare alcune scelte terapeutiche e
deve essere tempestivamente informato del cambiamento del protocollo adottato e delle
motivazioni cliniche che hanno imposto tale cambiamento.
Il Paziente ha diritto di rifiutare le cure in corso quando ciò non sia in contrasto con la
sicurezza della sua vita o del suo stato di salute.
Il Paziente ha diritto di conoscere preventivamente il nome dei sanitari che procederanno
ad effettuare gli atti curativi o diagnostici, e a conoscere la loro qualifica e posizione
nell'organizzazione.
Il Paziente deve essere correttamente informato dei tempi di attesa e può avere accesso
alle liste, tramite proprio rappresentante legale o tramite associazioni a ciò deputate
(Tribunale per i Diritti del Malato) controlli nella gestione delle liste possono essere
effettuati da organismi a ciò incaricati dal paziente previa autorizzazione della Direzione
Sanitaria.
Il Paziente deve al momento della firma del consenso indicare il nome del o dei familiari
cui il curante può fornire informazioni circa il suo stato di salute.
Il Paziente deve definire al momento della firma del consenso quale sia la persona cui il
personale debba illustrare le indicazioni fornite dal materiale di dimissione,
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