USS Low Profile. Sistema di fissaggio toracolombare posteriore. Istruzioni per l’uso USS Low Profile Sommario Introduzione 2 Indicazioni e controindicazioni 3 Impianti USS Low Profile 4 Manipolazione degli impianti con il bastoncino 6 Posizionamento delle viti peduncolari 7 Posizionamento dell’uncino peduncolare 10 Posizionamento dell’uncino per lamina 13 Posizionamento dell’uncino angolato per lamina nel processo trasverso 14 Definizione dei contorni dell’asta 15 Fissaggio del telaio 16 Introduzione delle aste nelle aperture laterali 18 Distrazione o compressione di due impianti adiacenti 22 Fissaggio di un’asta a un impianto mediante collegamento per aste 23 Bibliografia 24 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediate del sistema. Si consiglia di consultare un chirurgo che già impianti il prodotto. Synthes 1 USS Low Profile Introduzione USS Low Profile è un sistema di fissaggio toracolombare posteriore con un set completo di strumenti e impianti, incluse le viti peduncolari ad apertura laterale, gli uncini, i collegamenti estensibili e le aste. USS Low Profile è un ulteriore miglioramento del sistema USS Universal Spine. Il sistema è concepito su una base modulare con tre moduli: – Set di strumenti di base USS – Set di viti peduncolari USS Low Profile – Set di uncini di USS Low Profile Gli impianti sono abbastanza flessibili da adattarsi a una vasta gamma di patologie e variazioni dell'anatomia del paziente. USS Low Profile è completamente compatibile con il sistema di viti peduncolari ad apertura laterale USS già esistente, ma presenta le seguenti migliorie: – Vite peduncolare ottimizzata con punta smussata e design delle filettature a doppio diametro – Altezza di profilo degli impianti ridotta – Dado a 12 punte e fissaggio esagonale della vite e dei supporti degli uncini per maggiore maneggevolezza – Codifica a colori delle viti e degli uncini per una facile differenziazione 2 USS Low Profile Indicazioni e controindicazioni Indicazioni Il sistema USS Low Profile è indicato per la strumentazione posteriore e la fusione/artrodesi della colonna vertebrale toracolombare nei seguenti casi: – – – – Scoliosi toracolombare e altre deformazioni (1) Tumori (2) Patologie degenerative (3) Fratture con supporto anteriore e fratture multisegmentali con fissaggio segmentale (4) – Infezioni Controindicazioni 1 2 3 4 Le controindicazioni, da considerarsi come procedure indipendenti, sono: – Spondilolistesi di grado IV e V – Fratture con perdita del supporto anteriore della colonna – Tumori con perdita del supporto anteriore della colonna Synthes 3 USS Low Profile Impianti USS Low Profile Tutti gli impianti sono in lega di titanio (TAN). Viti peduncolari ad apertura laterale singola USS Low Profile ⭋ 4,2 mm, lunghezza 25–40 mm (499.150–156) ⭋ 5,0 mm, lunghezza 25–55 mm (499.119–125) ⭋ 6,0 mm, lunghezza 30–65 mm (499.130–137) ⭋ 7,0 mm, lunghezza 30–65 mm (499.140–147) Punta smussata Autofilettante grazie al design delle filettature e alla punta filettata – Nucleo duale per innesto ottimale nell’osso – – – – – – Uncini peduncolari USS Low Profile – Uncini con apertura a sinistra, destra e frontale con codifica a colori (499.880–882) – Misura unica – Fissati con la vite USS per uncini peduncolari Viti USS per Uncini peduncolari – ⭋ 3,2 mm, lunghezza 20–30 mm (498.024–498.028) – Nucleo della vite ⭋ 2,1 mm – Da inserire dopo aver applicato la punta elicoidale per il foro filettato da ⭋ 2,0 mm Uncini Lamina USS Low Profile – Uncini con apertura a sinistra, destra e frontale con codifica a colori – Misura piccola (499.871–873) – Misura media (499.874–876) – Misura larga (499.877–879) – L’etichetta della misura è sull’impianto Uncini Lamina USS Low Profile, angolati – Uncini con apertura a sinistra, destra e frontale con codifica a colori (499.883-886) – Misura unica Manicotto USS Low Profile (499.888) – Design dentato, adatto per aste da ⭋ 6 mm 4 Dado USS Low Profile (499.887) 1 – Dado a 12 punte – Gomito sul lato inferiore per adattarsi al manicotto (1) Aste USS da ⭋ 6 mm – Asta dura, TiCP, lunghezza 50–500 mm (498.102–119) per fratture e deformazioni – Aste extra dure, TAN, 200–500 mm (498.290–296) – Aste morbide TiCP, lunghezza 50–150 mm (498.150–154) per patologie degenerative lombari Collegamento USS per aste da ⭋ 6 mm Collegamento per aste, aperto, lunghezza 15–25 mm (499.295–297) Collegamenti per aste USS da ⭋ 6 mm – Giunzione parallela per aste USS da ⭋ 6,0/6,0 mm (498.160) – Giunzione parallela per aste USS da ⭋ 3,5/6,0 mm (498.960) – Collegamento estensibile per aste USS da ⭋ 6,0/6,0 mm (498.165) Anello di Fissazione per compressione/distrazione (498.911) Per aste da ⭋ 6 mm Connessione trasversale – Asta di connessione trasversale da ⭋ 3,5 mm, lunghezza 30–100 mm (496.920-999) – Morsetto di connessione trasversale per aste USS da ⭋ 6 mm, preassemblato (498.813) Nota: Tutti gli impianti sono prodotti monouso. Non possono essere riutilizzati una volta entrati in contatto con il paziente. Synthes 5 USS Low Profile Manipolazione degli impianti con il bastoncino Strumenti necessari Impugnatura Universale USS Manicotto USS LP 388.640 388.641 Supporto Uncini e Viti USS LP 388.616 Cacciavite, esagonale, piccolo, lunghezza 200 mm 314.070 1 Montaggio dell’impugnatura sul Bastoncino Premere il pulsante sull’estremità superiore dell’Impugnatura Universale USS (1) e contemporaneamente inserire il Bastoncino nell’impugnatura dal basso (2). 2 Prelevamento degli impianti 2 Inserire la punta del Bastoncino nella testa dell’impianto (1). Fissare delicatamente il Bastoncino all’impianto ruotando la manopola zigrinata dell’Impugnatura Universale USS (2). In questo modo si serra saldamente la barra filettata del Bastoncino all’impianto. 1 Rilascio del Bastoncino Dopo aver inserito l’impianto, premere contemporaneamente il pulsante e rimuovere l’impugnatura per rilasciare il Bastoncino. Nota: Se per successive manipolazioni è necessario il Bastoncino, accertarsi che questo sia saldamente serrato all’impianto. Per farlo, utilizzare il piccolo cacciavite esagonale per serrare il collegamento bastoncino – impianto – filettatura. 6 USS Low Profile Posizionamento delle viti peduncolari Strumenti necessari Punteruolo peduncolare USS, da ⭋ 3,0 mm, lunghezza 230 mm, per viti da ⭋ 4,2 mm 388.551 Punteruolo peduncolare USS, lunghezza 230 mm, per viti da ⭋ 5,0, 6,0 e 7,0 mm 388.550 Sonde peduncolari, da ⭋ 2,8 mm, lunghezza 230 mm, per viti da ⭋ 4,2 mm 388.538 Sonde peduncolari, da ⭋ 3,8 mm, lunghezza 230 mm, per viti da ⭋ 5,0 e 6,0 mm 388.540 Sonde peduncolari, da ⭋ 4.8 mm, lunghezza 230 mm, per viti da ⭋ 7,0 mm 388.539 Misuratore di Profondità per viti peduncolari 357.789 Strumento tastatore per canale per viti, retto, da ⭋ 2,3 mm, lunghezza 275 mm 388.545 Strumento tastatore per canale per viti, curvo, da ⭋ 2.3 mm, lunghezza 275 mm 388.546 Viti peduncolari USS Low Profile 499.1XX 1 7–10° 7–10° Stabilire il punto di inserimento e posizionare le viti peduncolari 10–20° a. Spina toracica I punti di inserimento sono proprio sotto il bordo dell’articolazione delle faccette superiori (1). Le viti dovrebbero essere inserite a un angolo di 7–10° rispetto alla linea mediana (2) e con la coda a 10–20° (3). 1 3 2 5–10° 5–10° 15° 15° b. Spina lombare I punti di inserimento sono all’intersezione di una linea verticale tangente al bordo laterale del processo articolare superiore e della linea orizzontale bisettrice dei processi trasversi (4). 4 5 6 7 8 9 Le viti dovrebbero essere inserite a un angolo di 5–10° rispetto alla linea mediana nell’articolazione toracolombare (5). Dovrebbero convergere di 10° a L2 e aumentare a 15° a L5 (6). c. Sacro I punti di inserimento per S1 sono situati all’intersezione di una linea verticale tangente al bordo laterale del processo articolare superiore e della linea orizzontale tangente al bordo inferiore (7). Le viti dovrebbero convergere verso la linea mediana (8) in modo da puntare verso l'angolo anteriore del promontorio (9). Synthes 7 2 Aprire il peduncolo Utilizzare il punteruolo appropriato per perforare la corteccia del peduncolo. Continuare ad aprire il canale del peduncolo utilizzando una delle sonde peduncolari USS (2). Nota: Se la sonda incontra resistenza, utilizzare il controllo con intensificatore d’immagine per verificarne la posizione e l’orientamento. 3 Sondare il canale del peduncolo Sondare le pareti interne del canale della vite peduncolare con la sonda diritta o curvata per verificare che le pareti del canale della vite siano intatte. 8 USS Low Profile Posizionamento delle viti peduncolari 4 2 Inserire la vite nel peduncolo Stabilire la lunghezza delle viti peduncolari utilizzando il misuratore di profondità. Confermare il posizionamento e l’orientamento con il controllo con intensificatore d'immagine. Prelevare la vite peduncolare appropriata dal vassoio, come descritto a pagina 6. 1 Inserire la vite nel peduncolo preparato finché la testa non è ben inserita; vale a dire che l'apertura laterale della testa dell’impianto deve puntare nella direzione desiderata e la posizione orizzontale dovrebbe essere allineata con la traiettoria dell’asta (1). Per staccare l’impugnatura dal bastoncino, premere l’apposito pulsante (2). Nota: Se si utilizza un collegamento per aste, l’apertura della vite deve essere orientata perpendicolarmente alla traiettoria dell’asta. Applicare viti da ⭋ 4,2 mm solo nella regione toracica. Synthes 9 USS Low Profile Posizionamento dell'uncino peduncolare Strumenti necessari Palpatore Peduncolare USS, lunghezza 260 mm 388.510 Leva di Posizionamento USS LP, lunghezza 273 mm 388.642 Punta Elicoidale, da ⭋ 2,0 mm, lunghezza 102/75 mm 310.190 Misuratore di Profondità per viti da 1,5-2 mm 319.060 Cacciavite, esagonale, piccolo, lunghezza 200 mm 314.070 Manicotto di Presa per viti cilindriche 388.381 Centrapunte USS 2.0 388.581 Uncini peduncolari USS LP Viti USS da ⭋ 3,2 mm per Uncini peduncolari USS 499.880–499.882 498.024–026 Le viti da 3,2 mm assicurano che gli Uncini peduncolari USS LP siano ben saldi al loro posto durante e dopo l’intervento. 1 Preparare la sede per l’uncino peduncolare Preparare il peduncolo utilizzando il Palpatore USS. Posizionare il palpatore nell'articolazione tra la faccetta inferiore e quella superiore. Nota: Controllare attentamente che lo strumento sia posizionato nello spazio tra le giunture articolari e non nell’osso della faccetta inferiore. Per facilitare l’inserimento dell’uncino peduncolare, rimuovere una piccola parte della faccetta inferiore con un osteotomo (1). Sul palpatore peduncolare sono presenti dei contrassegni. Quando si raggiunge l’ultimo contrassegno in direzione dell’estremità inferiore, significa che è stata rimossa sufficiente quantità ossea intorno al peduncolo per ospitare l’uncino (2). Nota: Controllare che il palpatore peduncolare sia posizionato in maniera ottimale spostandolo lateralmente e cranialmente. Non spingerlo nella parte mediana. Quando il palpatore peduncolare non si sposta più significa che è stata raggiunta la posizione corretta. Rimuovere il palpatore. 10 1 2 2 Posizionare l’uncino peduncolare Prelevare un uncino peduncolare dal vassoio con il bastoncino, come viene descritto a pagina 6. Nota: Utilizzare un uncino ad apertura frontale se vi è montato sopra un collegamento per aste. Inserire il posizionatore dell’uncino nel foro per la vite dell’uncino peduncolare e accomodare l’uncino nella sede precedentemente preparata. Controllare che l’uncino sia ben sicuro intorno al peduncolo esercitando una pressione in direzione assiale il posizionatore e poi spingendolo lateralmente. Nota: L’uncino peduncolare è posizionato correttamente quando non si sposta più. Dare dei colpetti con un martello sul posizionatore per alloggiare saldamente l’uncino. Rimuovere il posizionatore dell’uncino e l’impugnatura. Il Bastoncino resta fissato all’uncino. 3 Praticare un foro per una vite da ⭋ 3,2 mm Praticare un foro per la vite con la Punta Elicoidale a tre scanalature insieme al centrapunte USS e a uno strumento oscillante. I due componenti del centrapunte (manicotto e impugnatura) devono essere avvitati l’uno all’altro prima di essere utilizzati. Nota: Non accendere il trapano se la punta non colpisce l’osso dopo aver attraversato il centrapunte. 4 Determinare la lunghezza della vite Rimuovere il centra punte e misurare la profondità con il misuratore di profondità. Synthes 11 5 Inserire una vite da ⭋ 3,2 mm Selezionare una vite della lunghezza appropriata. Inserirla nel foro preparato in precedenza, utilizzando il cacciavite esagonale e il manicotto di presa. L'uncino è ora fissato saldamente al peduncolo. 12 USS Low Profile Posizionamento dell’uncino per lamina Strumenti necessari Palpatore Laminare USS, lunghezza 260 mm Leva di Posizionamento USS LP, lunghezza 273 mm Uncini Lamina USS LP 388.520 388.642 499.871–879 1 Preparare la sede per l'uncino per lamina L’uncino per lamina può essere posizionato intorno alla parte superiore o a quella inferiore della lamina. Rimuovere delicatamente il ligamento giallo con una pinza ossivora per assicurare un saldo alloggiamento dell’uncino sulla lamina. Rimuovere una piccola parte della lamina con una pinza ossivora. Controllare la sede dell’uncino per lamina utilizzando il Palpatore Laminare USS. Rimuovere il palpatore. 2 Posizionare l’uncino per lamina Prelevare un uncino per lamina dal vassoio servendosi del Bastoncino, come descritto a pagina 6. Nota: Utilizzare un uncino ad apertura frontale se vi è montato sopra un collegamento per aste. Inserire il posizionatore dell’uncino nel foro di posizionamento dell’uncino e accomodare l’uncino nella sede precedentemente preparata. Rimuovere il posizionatore dell’uncino. Il Bastoncino resta fissato all’uncino finché questo è collegato all’asta. Synthes 13 USS Low Profile Posizionamento dell'uncino angolato per lamina nel processo trasverso Strumenti necessari Palpatore Laminare USS, lunghezza 260 mm 388.520 USS-ss Lamina Feeler 388.521 Leva di Posizionamento USS LP, lunghezza 273 mm Uncino Lamina USS LP, angolato 388.642 499.883–886 1 Preparare la sede per l’uncino per lamina angolato Rimuovere il tessuto molle dal processo trasverso. Posizionare un Palpatore Laminare USS intorno al processo trasverso per sollevare le inserzioni dei tessuti molli dalla parte anteriore del processo trasverso. Rimuovere il palpatore. Nota: Tentare di posizionare l’uncino nel punto più mediano possibile per ridurre la pressione sul processo trasverso. 2 Posizionare l’uncino per lamina angolato Prelevare un uncino per lamina angolato adatto dal vassoio servendosi del Bastoncino, come descritto a pagina 6. Nota: Utilizzare un uncino ad apertura frontale se vi è montato sopra un collegamento per aste. Inserire il posizionatore dell’uncino nell’apposito foro e accomodare l’uncino angolato nella sede precedentemente preparata. Rimuovere il posizionatore dell’uncino. Il bastoncino resta fissato all’uncino finché l’uncino è collegato all’asta. 14 USS Low Profile Definizione dei contorni dell'asta Strumenti necessari Asta di prova USS, lunghezza 150 mm o 400 mm Pinza Piegaplacche con rulli per aste USS 388.870/388.880 388.960 Ferri Pieghevoli USS, destro/sinistro 388.910/920 Aste TiCP 498.150–154 Aste TAN 498.290–296 Utilizzare l’asta di prova USS per definire il contorno e la lunghezza adatta dell’asta. Disegnare il contorno dell’asta utilizzando la pinza piegaplacche con rulli (1) o i Ferri Pieghevoli USS. Nota: Una volta piegate, le aste in titanio non dovrebbero più tornare alla forma originale. Non piegare le aste di titanio di oltre 45°. 1 Synthes 15 USS Low Profile Fissaggio del telaio Strumenti necessari Supporto Uncini e Viti USS LP 388.616 Impugnatura Universale USS Manicotto USS LP 388.640 388.641 Chiave a Tubo USS LP da 12 punte, 11 mm, diritta 388.663 Chiave a Tubo USS da 11 mm, con impugnatura a L 388.130 Chiave a Tubo USS da 6 mm 388.140 Dado USS LP 499.887 Manicotto USS LP, dentato 499.888 Strumenti facoltativi Strumento Controcoppia USS LP con impugnatura a L 388.643 1 2 Sollevare e posizionare il manicotto con l’impugnatura universale Il Manicotto e il Dado vengono sollevati dal vassoio con l’impugnatura universale. Accertarsi che il lato superiore del Dado sia orientato correttamente; vale a dire che il gomito del dado sia rivolto verso il basso e combaci correttamente con il Manicotto (1). Rilasciare il Manicotto e il Dado sul bastoncino premendo l’apposito pulsante (2). Nota: Accertarsi di utilizzare esclusivamente Manicotti e Dadi per USS Low Profile. Non utilizzare Manicotti e Dadi di altri sistemi USS. 2 Stringere il dado senza serrare Utilizzare la chiave a tubo diritta per stringere il Dado senza serrarlo. Il collegamento vite-asta non è ancora fissato in maniera salda e consente di eseguire ulteriori accomodamenti lungo il telaio. 16 1 3 Serrare il dado saldamente Utilizzare l’apposito strumento per la controcoppia con l’impugnatura a L che agisce direttamente sull’asta. Utilizzare la chiave a tubo con l’impugnatura a L, come in precedenza, per serrare i Dadi. Nota: Al termine dell’intervento, è necessario controllare con la chiave a tubo con impugnatura a L che tutti gli impianti siano saldamente serrati all’asta. Utilizzare, come al solito, contemporaneamente uno strumento per la controcoppia . Controllare attentamente che le aste si sovrappongano nettamente sulle viti alle rispettive estremità (almeno 5 mm). Opzioni: – Utilizzare la chiave a tubo diritta per serrare il dado e fornire controcoppia con l’apposito strumento USS LP con impugnatura a L. – Utilizzare la chiave a tubo da 11 mm con impugnatura a L per serrare saldamente il Dado mentre si fornisce controcoppia con la Chiave a Tubo da 6 mm applicata sul Bastoncino. Synthes 17 USS Low Profile Introduzione delle aste nelle aperture laterali Strumenti necessari Pinza Spingibarra USS (Persuader), lunghezza 250 mm 388.500 Impattore per Manicotto USS per 388.500 388.502 Piedritto per 388.500 388.501 Pinza d'Espansione USS, lunghezza 330 mm 388.410 Leva di Posizionamento USS LP, lunghezza 273 mm 388.642 Chiave a Tubo USS da ⭋ 6 mm 388.140 Strumenti facoltativi Pinza Premiaste per Impianti USS 388.490 Utilizzo della Pinza spingibarra (Persuader) Persuader è uno strumento chiave del sistema USS. Viene utilizzato in situazioni in cui la distanza tra l’impianto e l’asta è significativa. Persuader consente di inserire facilmente l’asta da 6 mm nell’apertura laterale dell’impianto. Persuader svolge inoltre un ruolo cruciale nell’applicazione della tecnica di derotazione segmentale per la correzione delle scoliosi, unica per i sistemi USS ad apertura laterale. Opzione: Metodo alternativo senza Persuader Se l’asta è allineata correttamente orizzontalmente rispetto all’apertura laterale, la Pinza premiaste può essere utilizzata semplicemente per spingere l’asta nell’apertura rientrata. 18 1 Montare l’impattore per manicotto su Persuader 2 Posizionare l’Impattore per Manicotto USS sul cilindro di Persuader. L’impugnatura dell’impattore per manicotto deve trovarsi a lato di Persuader con la freccia puntata verso il lato esterno (1). Prelevare un Manicotto dal vassoio (2). 1 2 Posizionare Persuader sugli impianti Far scivolare il cilindro di Persuader sul Bastoncino e orientare il bordo della pinza sull’asta. Bloccare l’asta con la ganascia di Persuader opposta e stringere leggermente l’impugnatura per spingere l’asta verso l’impianto. Synthes 19 3 1 Fissare il supporto per la pinza spingibarra La clip di distrazione serve come dispositivo di blocco quando si solleva l’impianto verso l’asta. Far scivolare la clip di distrazione sull’estremità sporgente del Bastoncino nella configurazione con Persuader montato sul Bastoncino (1). L’apertura a inforcatura del supporto deve essere rivolta verso l’alto. La leva deve essere tirata e poi rilasciata in modo che l’inforcatura del supporto si inserisca nell’esagono del Bastoncino. 4 Avvicinare l’asta all’apertura laterale dell’impianto Posizionare la Pinza d’espansione sul Bastoncino tra la clip di distrazione e Persuader (1). Aprire lentamente la pinza d’espansione per sollevare l’impianto verso l’asta (2). Quando l’apertura viene a trovarsi in posizione opposta all’asta, chiudere Persuader per bloccare completamente l’asta (3). 1 Nota: Non esercitare forza eccessiva sull’ancoraggio dell’impianto perché l’impianto potrebbe staccarsi dall’osso. 2 3 20 USS Low Profile Introduzione delle aste nelle aperture laterali 5 Posizionare il Manicotto sull’impianto e sull’asta Spingere l’impattore per manicotto lungo il cilindro per posizionare il Manicotto sull’asta e sull’impianto (1). Quando si sfila l’Impattore per Manicotto (2) è importante lasciare il Manicotto sull’impianto e sull’asta. 2 1 Nota: Se non si riesce a posizionare facilmente il Manicotto a. tentare di allineare la vite all’asta girando leggermente il Bastoncino con la Chiave a Tubo USS da 6 mm b. oppure battere delicatamente sull’impattore per manicotto per posizionare il Manicotto sull’impianto utilizzando la Leva di Posizionamento USS Low Profile che si trova nella dentatura circolare sull’impugnatura dell’impattore per manicotto. 6 Fissare l’impianto all’asta Rimuovere Persuader. L’impianto non è ancora fissato in maniera salda con il Manicotto. Per fissare saldamente il gruppo, aggiungere un Dado sull’impianto e serrarlo come descritto a pagina 16/17. Synthes 21 USS Low Profile Distrazione o compressione di due impianti adiacenti Strumenti necessari Pinza d’Espansione per USS, lunghezza 330 mm 388.410 Pinza a Compressione per USS e Click’X 388.422 Strumenti facoltativi Cacciavite, esagonale, piccolo, lunghezza 200 mm 314.070 Manicotto di Presa USS, lunghezza 80 mm, per 314.070 388.360 Pinza Fissa-guida USS per aste USS 388.440 Anello di fissazione 498.911 Distrazione o compressione Una volta introdotta e fissata l’asta negli impianti, è possibile effettuare una distrazione o una compressione. Questa operazione si esegue generalmente con due impianti vicini, uno dei quali è saldamente serrato e l’altro è allentato. La distrazione viene effettuata con la Pinza d’espansione e la compressione con la pinza a compressione. L’estremità inferiore dello strumento viene posizionata sul manicotto degli impianti. Opzioni Metodi alternativi quando non è possibile applicare le pinze direttamente sugli impianti perché quelli vicini sono comunque troppo distanti. a. Ulteriore utilizzo della pinza fissa-guida per aste Anziché utilizzare l’Anello di fissazione, tenere ben ferma la Pinza fissa-guida accanto all’impianto dedicato ed esercitare la distrazione o la compressione. b. Ulteriore utilizzo dell'anello di fissazione Viene posizionato un anello di fissazione nelle adiacenze dell’impianto su cui deve essere esercitata la compressione o la distrazione. L’anello viene posizionato sull’asta utilizzando il cacciavite esagonale e il manicotto di presa. Ora si esegue la distrazione o compressione sull’impianto e l’anello di fissazione. Durante questa procedura l’impianto deve essere allentato. Rimuovere l’anello di fissazione dopo aver serrato il Dado dell’impianto. 22 USS Low Profile Fissaggio di un’asta a un impianto mediante un collegamento Strumenti necessari Cacciavite, esagonale, piccolo, lunghezza 200 mm 314.070 Manicotto USS LP, dentato 499.888 Dado USS LP 499.887 Chiave a Tubo USS da 11 mm, con impugnatura a L 388.130 Chiave a Tubo USS da 6 mm 388.140 Strumento per Controcoppia USS LP con impugnatura a L Collegamento per Aste USS , lunghezza 15–25 mm, dorato 388.643 499.295–297 I collegamenti per aste consentono di creare un ponte tra le distanze laterali nel caso in cui l’asta non sia abbastanza vicina all’impianto. Il collegamento per aste può essere fissato all’asta in qualsiasi punto durante l’intervento. Per poter alloggiare il collegamento per aste, l’apertura laterale delle viti peduncolari deve essere orientata perpendicolarmente all’asta mentre per gli uncini devono essere scelti i modelli con apertura frontale. 1 Fissare il collegamento per aste Posizionare il collegamento sull’asta e inserire la parte con scanalature del collegamento per aste nell’apertura laterale dell’impianto (1). Serrare la vite del collegamento per aste utilizzando il piccolo cacciavite esagonale (2). 2 1 2 Collegare il collegamento per aste all’impianto Aggiungere un Manicotto e un Dado sull’impianto e serrare il gruppo, come descritto a pagina 16/17. Esempio di strumentazione con collegamento per aste Paziente femmina di 15 anni con scoliosi idiopatica. Strumentazione posteriore con viti peduncolari in T9 verso L1 e uncini peduncolari e lamina in T2 verso T5 inclusi due connettori a incrocio. Collegamento per aste a T9. Synthes 23 USS Low Profile Bibliografia È possibile confrontare la tecnica chirurgica per Viti e Uncini peduncolari USS ad apertura laterale con la tecnica chirurgica per USS Low Profile. Per informazioni più dettagliate, fare riferimento anche al capitolo «Sistema modulare di stabilizzazione: il sistema spinale universale», in: Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principi di chirurgia spinale, Springer Berlin Heidelberg, 123 ff. 24 Stampato in Svizzera Soggetto a modifiche. 2006 © Synthes 51060002 SM_707458 AB Consegnato da: 0123 056.000.148 Synthes GmbH Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf www.synthes.com Ö056.000.148öABKä
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