“Attualita in Ecocardiografia”
Torre del Greco (NA)
13-14 Settembre 2002
A.R.C.A. Campania
Il Ruolo Predittivo dell’Ecocardiografia nel
Trattamento Precoce e nel Follow-up
dell’ Infarto Acuto del Miocardio
Dr. Luigi Ascione
Divisione di Cardiologia, Ospedale S. Maria di Loreto
Napoli
Ecocardiografia nell’IMA
Ecocardiogramma
D.E.A.
U.T.I.C.
Cardiologia
Diagnosi Differenziale
Valutazione Emodinamica
Stratificazione Prognostica Precoce
Diagnosi delle Complicanze
Stratificazione Prognostica alla Dimissione
Ecocardiografia nel D.E.A.
Ecocardiografia in U.T.I.C.
Ecocardiografia in U.T.I.C.
Ecocardiografia in U.T.I.C.
Ecocardiografia in U.T.I.C.
Ecocardiogramma nella Stratificazione
Prognostica alla Dimissione
• Funzione Ventricolare Sinistra
• Ischemia Miocardica Residua
• Instabilità Elettrica
Ecocardiogramma nella Stratificazione
Prognostica alla Dimissione
Volpi A. et al. Gissi-2 database. Circulation 1994;88:416-429
Ecocardiogramma nella Stratificazione
Prognostica alla Dimissione
Significato Prognostico dell’Ischemia
Residua
Picano E.et al. on behalf of the EPIC study group Am J Med 1993;11:608-613
Significato Prognostico dell’Ischemia
Residua
Picano E.et al. on behalf of the EPIC study group J Am Coll Cardiol 1995;26:908-913
Stratificazione Prognostica Precoce in
U.T.I.C.
Lee KL et al
GUSTO 1 database
Circulation 1995;91:1659-68
Stratificazione Prognostica Precoce in
U.T.I.C.
•
•
•
•
•
F.E.
W.M.S.I.
Profilo di riempimento del Vs. al Doppler
Insufficienza Mitralica
Indice di performance miocardica globale
WMSI
Nishimura RA et al. J Am Coll Cardiol 1984;4:1080-1087
WMSI
Nishimura RA et al. J Am Coll Cardiol 1984;4:1080-1087
WMSI
Nishimura RA et al. J Am Coll Cardiol 1984;4:1080-1087
Profili di Riempimento del Vs al Doppler
Profilo di tipo Restrittivo
Significato Prognostico
Nijland F JE et al.
J Am Coll Cardiol 1997;30:1618-1624
Color Flow Propagation
Moeller J.E. et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:363-370
Rapporto E/Color Flow Propagation
Significato Prognostico
Moeller J.E. et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:363-370
Insufficienza Mitralica nell’ IMA
110
180
175
2-3/3 mitral regurgitation
0-1/3 mitral regurgitation
170
165
160
interaction F 3.1, p=0.03
155
150
145
L E F T V E N T R I C U L A R E N D S Y S T O L I C V O L U M E ( m l)
L E F T V E N T R I C U L A R E N D D I A S T O L I C V O L U M E ( m l)
185
105
100
95
90
85
80
75
70
140
24-48 h pre-discharge 6 wks
TIME
6 mths
between subjects F 4.3, p=0.04
interaction F 3.1, p=0.02
2-3/3 mitral regurgitation
0-1/3 mitral regurgitation
24-48 h pre-discharge 6 wks
6 mths
TIME
Ascione L. et al on behalf of the GISSI-3- Echo substudy; Heart 2002;88,131-136
Insufficienza Mitralica nell’ IMA
49
EJECTION FRACTION (%)
48
47
b e tw e e n s u b je c ts F 6 .8 , p < 0 .0 1
46
45
44
43
42
2 -3 /3 m itra l re g u rg ita tio n
0 -1 /3 m itra l re g u rg ita tio n
2 4 -4 8 h p re -d is c h a rg e
6 w ks
6 m th s
T IM E
Ascione L. et al on behalf of the GISSI-3- Echo substudy; Heart 2002; 88,131-136.
Indice di Performance
Miocardica Globale
MPI in AMI Patients
Group 1
n.75
Group 2
n.21
MPI
0.43 ± 0.16
0.65 ± 0.19
LvEF %
52
± 10
40
LvEDV ml
97
± 27
109 ± 36
Lv ESV ml
47
± 21
60
WMSI %
DecT msec
± 10
0.001
0.0001
0.14
± 29
0.009
1.52 ± 0.30
1.84 ± 0.27
0.001
209 ± 69
189 ± 55
0.23
Ascione L, Damiano L., De Michele et al. ESC 2002
MPI in AMI PATIENTS
ROC Curve
1,00
,75
Sensitivity
Receiving operating characterist
(ROC) analysis. The area under
the ROC curve was 0.86. The best
cut off to identify in hospital
cardiac events was a value of
MPI ≥ O .47 (sensitivity 90%;
specificity 68%,
,50
,25
0,00
0,00
,25
,50
,75
1 - Specificity
Ascione L, Damiano L , De Michele M et al. ESC 2002
1,00
Conclusioni
Gli
ultrasuoni
sono
oramai diventati presidio
insostituibile nella valutazione
diagnostica e prognostica dei
pazienti con infarto acuto del
miocardio.
La
recente
introduzione nella
pratica
clinica di nuove tecnologie
come l’imaging armonico, la
“pulse inversion” e la ”power
modulation”
e
la
commercializzione dei
Conclusioni
mezzi di contrasto di 3°
generazione apre le porte ad
applicazioni nuove
degli
ultrasuoni che
potrebbe
amplificare il loro utilizzo
nel paziente con sindrome
coronarica acuta.