MODELLO 4
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
Concernente l’inesistenza delle condizioni di cui alla lettera c), comma 1 dell’art.
38 del D.Lgs. 163/2006 per i soggetti cessati dalla carica nell’ultimo anno
(DICHIARAZIONE DI CUI AL TITOLO 15 - BUSTA “A - DOCUMENTAZIONE” – PUNTO 4) – DISCIPLINARE DI GARA)
Spett.le
SO.GE.NU.S. S.p.A.
Via Cornacchia n. 12
60030 MAIOLATI SPONTINI (AN)
PROCEDURA APERTA PER ACCORDO QUADRO DA CONCLUDERE CON PIU’
OPERATORI ECONOMICI (Art. 59 comma 5 D.Lgs. 163/2006) RELATIVO ALL’
AGGIUDICAZIONE PER LA DURATA DI QUATTRO ANNI DEL SERVIZIO DI CARICO
TRASPORTO SCARICO DEL PERCOLATO PRODOTTO DALLA DISCARICA
CORNACCHIA DI MAIOLATI SPONTINI – AN - IT
C.I.G. 6460242857
QUALORA LA DICHIARAZIONE VENGA RILASCIATA DAL LEGALE RAPPRESENTANTE COME ATTO NOTORIO
Il
sottoscritto
…………….……………………………………………………………………………………………………………………………………
nato
a
………………………………………...………………..….…
il
………………………………………………………………………………………
residente a ………………………………….………………………….………………..……………………………………………………………………
C.F. …………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………
nella
sua
qualità
di
legale
rappresentante
dell'impresa
….……..…………………..……..……………………………………………
con sede in …...............................................................…………………………………………………………………………………….
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste
dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi
indicate,
DICHIARA
- che nell'ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ci sono stati soggetti
cessati dalla carica di (BARRARE LA CASELLA CHE INTERESSA):
a)
titolare di impresa individuale;
b)
direttore tecnico (per ogni tipo di impresa o società o consorzio);
c)
socio di s.n.c.;
d)
socio accomandatario di società in accomandita semplice;
e)
amministratore munito di potere di rappresentanza per altri tipi di società o consorzio;
f)
soci in possesso del 50% delle quote societarie;
g)
procuratori speciali in possesso di poteri gestori di particolare ampiezza;
OVVERO
DICHIARA
sotto la propria responsabilità
- l’inesistenza di sentenze di condanna passata in giudicato, o di decreto penale di condanna divenuto
irrevocabile, ovvero di sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del c.p.p.,
ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. n. 163/2006 nei confronti del sig. …….…………………………...,
nato a …................................................. il ……………………..…………………., cessato in data …….......................
dalla carica di (BARRARE LA CASELLA CHE INTERESSA):
a)
titolare di impresa individuale;
b)
direttore tecnico (per ogni tipo di impresa o società o consorzio);
c)
socio di s.n.c.;
d)
socio accomandatario di soc. in accomandita semplice;
e)
amministratore munito di potere di rappresentanza per altri tipi di società o consorzio;
f)
soci in possesso del 50% delle quote societarie;
g)
procuratori speciali in possesso di poteri gestori di particolare ampiezza;
OVVERO
DICHIARA
sotto la propria responsabilità
- l’esistenza delle seguenti condanne, comprese quelle per le quali ha beneficiato della non menzione,
riportate dal sig. ………………………….….…………………..., nato a …........................................ il …..….……………….,
cessato in data .................................... dalla carica di (BARRARE LA CASELLA CHE INTERESSA):
a)
titolare di impresa individuale;
b)
direttore tecnico (per ogni tipo di impresa o società o consorzio);
c)
socio di s.n.c.;
d)
socio accomandatario di società in accomandita semplice;
e)
f)
g)
amministratore munito di potere di rappresentanza per altri tipi di società o consorzio;
soci in possesso del 50% delle quote societarie;
procuratori speciali in possesso di poteri gestori di particolare ampiezza;
e
precisamente:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Data __________________
In fede
………………….………………
La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore
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QUALORA LA DICHIARAZIONE VENGA RILASCIATA DAL SOGGETTO CESSATO DALLA CARICA
Il
sottoscritto
…………………………………………………………………….……………………………………………………………………………
nato
il
…….………..……………………………………………………………
a
……………………..……………………………………………………
residente a …..………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
C.F. …………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………
in qualità di soggetto cessato nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara dalla carica
di (BARRARE LA CASELLA CHE INTERESSA):
a)
titolare di impresa individuale;
b)
direttore tecnico (per ogni tipo di impresa o società o consorzio);
c)
socio di s.n.c.;
d)
socio accomandatario di società in accomandita semplice;
e)
amministratore munito di potere di rappresentanza per altri tipi di società o consorzio;
f)
soci in possesso del 50% delle quote societarie;
g)
procuratori speciali in possesso di poteri gestori di particolare ampiezza;
dell'impresa
….……..……………………………………………..…………………………………………………………………………….……..……
con
sede
in
…..................................................................................................................……………………………………
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste
dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi
indicate,
DICHIARA
l’inesistenza delle cause di esclusione dalle gare di appalto per l’esecuzione di servizi di cui all’art. 38,
comma 1, lett.c) del D. Lgs. n. 163/2006 e precisamente che nei propri confronti non sono state
pronunciate sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto
irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di
procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità
professionale nonché sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a
un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati
all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18.
OVVERO
di aver riportato le seguenti condanne, comprese quelle per le quali ha beneficiato della non menzione:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Data __________________
In fede
…………………………………
La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.