“PARLIAMO DELLA SALUTE
DEI CITTADINI ARETINI”
ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E ODONTOIATRI DELLA PROVINCIA DI AREZZO
11-12 MARZO 2008
RAPPORTI TRA
OSPEDALE E TERRITORIO
Dr. Lorenzo Droandi
Medico di Medicina Generale Arezzo
FIMMG Arezzo
MEDICO DI MEDICINA GENERALE
PEDIATRA DI
LIBERA SCELTA
CONTINUITA’
ASSISTENZIALE
118
CITTADINO
POLITICI
SOCIETA’
CIVILE
PRONTO
SOCCORSO
AMMINISTRATORI
OSPEDALE
Le LAMENTELE
• SPECIALISTI
• MEDICINA
GENERALE
• Assenza di quesito
diagnostico
• Assenza anamnesi
• Invii non congrui
• Altre…
• Dimissioni insufficienti
• Relazioni insufficienti
• Mancata redazione di
certificazioni
• Altre…
UN PATTO PER LA SALUTE
• LAVORO IN TEAM
• CONCORDATO
CONDIVISO
COORDINATO
• PROFESSIONALITA’
• SALUTE DEL
CITTADINO
DOCUMENTI NORMATIVI
MAGGIO 1996
“RAPPORTI MEDICI DI FAMIGLIA
E
MEDICI SPECIALISTI”
USL 8 AREZZO
ORDINE DEI MEDICI
Riscrivere la norma
non servirà assolutamente a nulla
se essa non verrà applicata
e nessuno vigilerà
e verificherà la sua applicazione
Lamentele da approfondire
• Redazione del primo certificato per
infortunio sul lavoro (INAIL)
• Mancata applicazione della circolare
Trizzino in materia di certificazione per
assenza da lavoro
• Delega ad altro collega di prescrizioni le
più varie, non ultima quella degli
analgesici oppiacei
• Altre…
Delibera 1038/2005
“LA RIFONDAZIONE
DELLA MEDICINA
GENERALE”
SVOLTA EPOCALE
NELLA ORGANIZZAZIONE
E NELLA GESTIONE DELLA
MEDICINA DEL TERRITORIO
PDT : PERCORSI
DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI
PIOT : PERCORSI INTEGRATI
OSPEDALE-TERRITORIO
PERCORSI
DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI
• Concretezza al PATTO PER LA SALUTE
DEI CITTADINI
• Rapporto ospedale-territorio AGEVOLE e
AGIBILE
• Altre ricadute
PERCORSI
DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI
• Percorsi condivisi
•
•
•
•
•
Cosa deve essere fatto
In quale momento
Chi deve fare
Con quale modalità
Con quale strumento
MEDICINA DI ATTESA
• Intercettazione della richiesta per eventi
contingenti
• Percorso unico, definito e condiviso
• Diagnosi precoce
• Trattamento ottimale
• Risoluzione del problema (guarigione)
MEDICINA DI INIZIATIVA
• Diagnosi precoce
• Trattamento ottimale
• Prevenzione della progressione della
malattia e della comparsa di complicanze
• Gruppi affetti da malattie croniche
• Richiamati periodicamente
• Esami/interventi appropriati alla attuale
fase di malattia
PERCORSI
DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI
•
•
•
•
•
•
Definiti sulla base della EBM
Condivisi dagli operatori
Presa in carico
Gestione della complessità
Gestione della fragilità
Qualità, tempestività, appropriatezza ed
economicità della cura
PERCORSI INTEGRATI
OSPEDALE-TERRITORIO
• Dimissione dei casi più complessi
• Bisogni assistenziali da affrontare e
risolvere a livello territoriale
• Adottati dalla Azienda USL
• Concordati e condivisi tra medicina
generale e specialistica
• Effettiva realizzazione ed applicazione
PERCORSI:
CONCORDATI
CONDIVISI
COORDINATI
CONTINUUM
OSPEDALE-TERRITORIO
OTTIMIZZAZIONE DELLE
RISORSE PER LA SALUTE
IL CITTADINO AL
CENTRO DEL S.S.N.
SUPERAMENTO DELLE
LAMENTELE
PROIEZIONI DELL’OSPEDALE
NEL TERRITORIO?
• Da evitare
• Utili solo per pochi
• Depauperamento di professionalità
altrimenti utili alla collettività
RISORSE UMANE
DEL TERRITORIO
Sufficienti per la
GESTIONE SPECIALIZZATA
e SPECIALISTICA di:
MEDICINA GENERALE
PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
SPECIALISTICA DISPONIBILE
PRONTAMENTE, IN TEMPO REALE
PER
TEAM TERRITORIALE
BISOGNO DECODIFICATO
DIPARTIMENTO
OSPEDALE-TERRITORIO
???
NO GRAZIE !!
VISIONE OSPEDALOCENTRICA
DIPARTIMENTO DELLE
CURE PRIMARIE
Prestazioni sanitarie di:
PREVENZIONE
DIAGNOSI
CURA
MEDICO del DIPARTIMENTO
DI CURE PRIMARIE
• Coordina i Percorsi Diagnostico
Terapeutici
• Gestisce la cronicità e la fragilità
• Dialoga con l’ospedale attraverso i
Percorsi Integrati Ospedale Territorio
concordati, condivisi e coordinati
ESAMI DIAGNOSTICI
• 20 anni fa: tempi rapidi per gli esami,
diagnosi rapide, terapie in tempi rapidi e
adeguati
• Oggi: tempi lunghi (settimane o mesi)
• Diagnosi intempestive
• Fughe dei pazienti verso altre soluzioni
ECCESSIVA RICHIESTA DI
ESAMI DIAGNOSTICI
• Invecchiamento della popolazione
• Incremento della cronicità
• Aumento della domanda di salute
• Errata percezione dell’arte medica
• Accondiscendenza del medico
• Medicina difensiva
DISTORSIONI DEL SISTEMA
modificabili in tempi lunghi
mediante un lavoro
educativo e culturale di:
cittadini, medici,
amministratori, avvocati,
magistrati, politici,
giornalisti…
ECCESSIVO AFFOLLAMENTO
DEL PRONTO SOCCORSO
• GARANZIA DI ESAMI DIAGNOSTICI E
CONSULENZE SPECIALISTICHE IN
TEMPI BREVI (poche ore)
UNA PROVOCAZIONE
Dateci gli esami
e le consulenze
in tempo reale e
vi svuoteremo
il Pronto Soccorso
MALASANITA’?
SOLO ERRORI MEDICI?
IMPERIZIA - IMPRUDENZA - NEGLIGENZA
oppure
MALAORGANIZZAZIONE?
ISOLAMENTO E AUTOREFERENZIALITA’
DEL SINGOLO MEDICO
UNA POSSIBILE STRATEGIA
PERCORSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI E
PERCORSI INTEGRATI OSPEDALE-TERRITORIO
TEAM DI PROFESSIONISTI
MEDICO DI MEDICINA GENERALE
ASSISTENTE SOCIALE
PEDIATRA DI LIBERA SCELTA
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
SPECIALISTA DIPENDENTE
SPECIALISTA CONVENZIONATO
PERSONALE AMMINISTRATIVO
INFERMIERE
Altre figure
118
VECCHIA POLITICA
OSPEDALOCENTRICA
DA ABBANDONARE
NUOVA STAGIONE DI
POLITICA SANITARIA
CONCENTRARE
GLI INVESTIMENTI
SUL TERRITORIO
INVESTIMENTI SUL TERRITORIO
•
•
•
•
Personale infermieristico
Personale amministrativo
Strutture
Informatica
Io credo che se non si aprirà una
nuova stagione di politica sanitaria,
realmente incentrata sul territorio,
se non ci sarà la volontà politica ed
amministrativa di lavorare nell’interesse
dei cittadini, della loro salute e della
res pubblica, del bene comune, allora
tutti noi perderemo la scommessa che
quotidianamente facciamo: i medici di
curare bene i cittadini, gli amministratori
di gestire le risorse, i politici di dare
indirizzi ideologico-politici.
Ma soprattutto noi tutti, in
quanto cittadini, temo che
perderemo il nostro Sistema
Sanitario Nazionale così come
lo conosciamo, dilapidando
miseramente il patrimonio
solidaristico ed universalistico
che lo ha da sempre caratterizzato.
Grazie per l’attenzione