Principi di emodinamica e cardiologia interventistica parte 1 Giuseppe Biondi Zoccai Struttura Complessa Divisione Universitaria di Cardiologia 1 Ospedale San Giovanni Battista-Molinette [email protected] Emodinamica e cardiologia interventistica • Introduzione e cenni storici • Ruolo nelle valvulopatie • Ruolo nella cardiopatia ischemica • Altre applicazioni • Gestione del paziente prima e dopo un esame invasivo cardiovascolare Emodinamica e cardiologia interventistica • Introduzione e cenni storici • Ruolo nelle valvulopatie • Ruolo nella cardiopatia ischemica • Altre applicazioni • Gestione del paziente prima e dopo un esame invasivo cardiovascolare • Che cos’è la cardiologia invasiva? – Emodinamica – Cardiologia interventistica – Elettrofisiologia (…) • Obiettivi e basi dell’emodinamica: – Ossimetrie – Curve pressorie – Angiografia • Applicazioni della cardiologia interventistica: – Dilatazioni con pallone – Applicazione di device – Embolizzazioni 1929 1977 Andreas Gruntzig Tools of the trade Dove lavora un emodinamista? Dove lavora un emodinamista? Dimensione del problema Necessità di massimizzare i risultati e minimizzare i rischi Come funziona il cuore? Curva atriale destra (= polso giugulare ) Determinanti emodinamici • La pressione di perfusione degli organi dipende dalla pressione arteriosa (PA), data da portata cardiaca (Q) e resistenze (R) PA = Q * R • R = 8L / R4 • Q = Volume di gittata sistolica * Frequenza cardiaca • Gittata sistolica precarico, postcarico, contrattilità Portata cardiaca = Gettata X sistolica Frequenza cardiaca (misura della portata cardiaca = litri / minuto) Gittata sistolica = quantità di sangue che viene espulsa dal ventricolo ad ogni battito (litri) Frequenza cardiaca = numero di battiti / minuto Indice cardiaco = Portata cardiaca / m2 superficie corporea (litri/minuto/m2) contrattilità pre-carico portata cardiaca frequenza cardiaca post-carico PC = GS x FC Contrattilià Pre-Carico Portata Cardiaca Post-Carico Frequenza cardiaca Regolazione della Portata Cardiaca Misurazione della gittata cardiaca Misurazione delle pressioni cardiache Il cuore da i numeri Valori pressori normali nelle cavità cardiche, nel piccolo circolo e nel circolo sistemico Misurazione dei gradienti pressori Cardiomiopatia restrittiva o pericardite costrittiva? Cardio-angiografia Diastole sistole Aortografia sopravalvolare Ventricolografia sn Misurazioni angiografiche Misurazioni angiografiche Frazione d’eiezione (v.n.>55%) = Vol telediastolico - vol telesistolico Volume telediastolico Accessi •Accessi arteriosi: -a. radiale, a. brachiale, a. femorale •Accessi venosi: -v. femorale, v. giugulare, v. succlavia Accesso arterioso femorale Emostasi: manuale o con device Emodinamica e cardiologia interventistica • Introduzione e cenni storici • Ruolo nelle valvulopatie • Ruolo nella cardiopatia ischemica • Altre applicazioni • Gestione del paziente prima e dopo un esame invasivo cardiovascolare Misurazione dei gradienti pressori Valvuloplastica mitralica Valvuloplastica mitralica Valvuloplastica mitralica Misurazione dei gradienti pressori Valvuloplastica aortica Valvuloplastica aortica Valvuloplastica polmonare Device di chiusura Difetti del setto inter-atriale • Ostium secundum • Ostium primum • Seno venoso superiore e inferiore • Seno coronarico Forame ovale pervio (PFO) Pervietà del dotto di Botallo Coartazione aortica De-coartazione aortica Domande? Take home messages Take home messages • L’emodinamica e la cardiologia interventistica offrono, rispettivamente, strumenti invasivi per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiovascolari • I cardini dell’esame emodinamico sono la misurazione di ossimetrie, pressioni invasive, e parametri angiografici • A fronte dello sviluppo delle metodiche diagnostiche non invasive, lo studio emodinamico mantiene un ruolo importante in cui i test non invasivi siano in conflitto o inattendibili • La valvuloplastica mitralica mantiene un importante ruolo curativo nella stenosi mitralica, mentre la valvuloplastica aortica ha un ruolo palliativo e/o di bridge alla chirurgia in casi molto selezionati di stenosi aortica For further slides on these topics please feel free to visit the metcardio.org website: http://www.metcardio.org/slides.html