Principi di emodinamica e
cardiologia interventistica
parte 1
Giuseppe Biondi Zoccai
Struttura Complessa Divisione Universitaria di Cardiologia 1
Ospedale San Giovanni Battista-Molinette
gbiondizoccai@gmail.com
Emodinamica e
cardiologia interventistica
• Introduzione e cenni storici
• Ruolo nelle valvulopatie
• Ruolo nella cardiopatia ischemica
• Altre applicazioni
• Gestione del paziente prima e dopo
un esame invasivo cardiovascolare
Emodinamica e
cardiologia interventistica
• Introduzione e cenni storici
• Ruolo nelle valvulopatie
• Ruolo nella cardiopatia ischemica
• Altre applicazioni
• Gestione del paziente prima e dopo
un esame invasivo cardiovascolare
• Che cos’è la cardiologia invasiva?
– Emodinamica
– Cardiologia interventistica
– Elettrofisiologia (…)
• Obiettivi e basi dell’emodinamica:
– Ossimetrie
– Curve pressorie
– Angiografia
• Applicazioni della cardiologia interventistica:
– Dilatazioni con pallone
– Applicazione di device
– Embolizzazioni
1929
1977
Andreas
Gruntzig
Tools of the trade
Dove lavora un emodinamista?
Dove lavora un emodinamista?
Dimensione del problema
Necessità di
massimizzare i risultati
e minimizzare i rischi
Come funziona
il cuore?
Curva atriale destra (= polso giugulare )
Determinanti emodinamici
• La pressione di perfusione degli organi dipende dalla
pressione arteriosa (PA), data da portata cardiaca (Q)
e resistenze (R)
PA = Q * R
• R = 8L / R4
• Q = Volume di gittata sistolica * Frequenza cardiaca
• Gittata sistolica  precarico, postcarico, contrattilità
Portata cardiaca
= Gettata X
sistolica
Frequenza
cardiaca
(misura della portata cardiaca = litri / minuto)
Gittata sistolica
= quantità di sangue che viene espulsa dal
ventricolo ad ogni battito (litri)
Frequenza cardiaca
= numero di battiti / minuto
Indice cardiaco = Portata cardiaca / m2 superficie
corporea
(litri/minuto/m2)
contrattilità
pre-carico
portata
cardiaca
frequenza
cardiaca
post-carico
PC = GS x FC
Contrattilià
Pre-Carico
Portata
Cardiaca
Post-Carico
Frequenza
cardiaca
Regolazione della Portata Cardiaca
Misurazione della gittata cardiaca
Misurazione delle
pressioni cardiache
Il cuore da i numeri
Valori pressori normali nelle cavità cardiche,
nel piccolo circolo e nel circolo sistemico
Misurazione dei
gradienti pressori
Cardiomiopatia restrittiva o
pericardite costrittiva?
Cardio-angiografia
Diastole
sistole
Aortografia sopravalvolare
Ventricolografia sn
Misurazioni angiografiche
Misurazioni angiografiche
Frazione d’eiezione
(v.n.>55%)
=
Vol telediastolico - vol telesistolico
Volume telediastolico
Accessi
•Accessi arteriosi:
-a. radiale, a. brachiale, a. femorale
•Accessi venosi:
-v. femorale, v. giugulare, v. succlavia
Accesso arterioso femorale
Emostasi: manuale o con device
Emodinamica e
cardiologia interventistica
• Introduzione e cenni storici
• Ruolo nelle valvulopatie
• Ruolo nella cardiopatia ischemica
• Altre applicazioni
• Gestione del paziente prima e dopo
un esame invasivo cardiovascolare
Misurazione dei
gradienti pressori
Valvuloplastica mitralica
Valvuloplastica mitralica
Valvuloplastica mitralica
Misurazione dei
gradienti pressori
Valvuloplastica aortica
Valvuloplastica aortica
Valvuloplastica polmonare
Device di chiusura
Difetti del setto inter-atriale
• Ostium secundum
• Ostium primum
• Seno venoso
superiore e
inferiore
• Seno coronarico
Forame ovale pervio (PFO)
Pervietà del dotto di Botallo
Coartazione aortica
De-coartazione aortica
Domande?
Take home messages
Take home messages
• L’emodinamica e la cardiologia interventistica offrono,
rispettivamente, strumenti invasivi per la diagnosi e il
trattamento delle malattie cardiovascolari
• I cardini dell’esame emodinamico sono la misurazione di
ossimetrie, pressioni invasive, e parametri angiografici
• A fronte dello sviluppo delle metodiche diagnostiche non
invasive, lo studio emodinamico mantiene un ruolo
importante in cui i test non invasivi siano in conflitto o
inattendibili
• La valvuloplastica mitralica mantiene un importante ruolo
curativo nella stenosi mitralica, mentre la valvuloplastica
aortica ha un ruolo palliativo e/o di bridge alla chirurgia in
casi molto selezionati di stenosi aortica
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http://www.metcardio.org/slides.html
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