POLIZZA SANITARIA DIPENDENTI E
PENSIONATI ENEA
(cliccare sul link di interesse)
SINTESI DELLE PRESTAZIONI
PROCEDURE DI CONVENZIONAMENTO
SERVIZIO DI ASSISTENZA
RIEPILOGO NUMERI DI TELEFONO
RIEPILOGO NUMERI DI TELEFONO
SONO DISPONIBILI NUMERI DI TELEFONO CHE RISPONDONO
AD ESIGENZE COMPLETAMENTE DIVERSE TRA LORO
SOLO PER:
ATTIVAZIONE PROCEDURA DI CONVENZIONAMENTO
TEL. 02 58240167
SOLO PER:
SERVIZIO DI ASSISTENZA
800 713782
Oppure 02. 58286701
SINTESI DELLE PRESTAZIONI DI POLIZZA
COPERTURA DELLE SPESE DI RICOVERO per malattia,
infortunio, parto cesareo, aborto terapeutico
IN FORMA DI
RIMBORSO O CON PROCEDURA DI CONVENZIONAMENTO
SOMMA ASSICURATA: € 150.000,00 per anno/nucleo elevata ad €
250.000,00 per grande intervento chirurgico
FRANCHIGIA FISSA PER RICOVERO: € 2.000,00 ridotta a € 1.000,00 per
intervento ambulatoriale o intervento in Day Hospital e ridotta ad € 800,00
per grande intervento chirurgico. (Nessuna franchigia per i portatori di handicap
clinicamente accertabile)
ALTRE LIMITAZIONI: come da art. 6.1.1-6.1.2.
NESSUNA FRANCHIGIA VERRA’ APPLICATA IN CASO DI RICOVERO IN
CONVENZIONAMENTO
PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE
art. 4.2
• Somma assicurata € 8.000,00 per
anno/nucleo
• Scoperto 10%, con un minimo di € 45,00
Nessuno scoperto verrà applicato nel caso in cui la
prestazione venga effettuata in convenzionamento
• Ticket: per singola patologia per importi
cumulativi superiori a € 55,00 (il rimborso non
prevede scoperto/franchigia)
VISITE SPECIALISTICHE, ANALISI, ESAMI
DIAGNOSTICI E DI LABORATORIO
• Somma assicurata per assistito € 2.000,00
• Scoperto 20% con un minimo di € 55,00
• Ticket: per singola patologia per importi
cumulativi superiori a € 55,00 (il rimborso non
prevede scoperto/franchigia)
PROTESI ORTOPEDICHE rimborsabili a
seguito di infortuni e malattia
Somma assicurata
anno/nucleo
€
1.500,00
per
FORME DI PAGAMENTO
• DIRETTO nei soli casi di strutture ed equipe
convenzionate
• A RIMBORSO quando la struttura
l’equipe non sono convenzionati
e/o
• Con ANTICIPAZIONE - fino ad un massimo
dell’80% - per intervento chirurgico eseguito
senza convenzionamento e con importo di
spesa previsto superiore a € 3.000,00
ATTIVAZIONE PROCEDURA DI
CONVENZIONAMENTO
(EUROP ASSISTANCE SERVICE-CENTRALE SALUTE
TELEFONO 02 58240167
Lun-Ven : 8-20 Sab: 8-14
in altri orari, in caso di ricoveri urgenti verrete messi in contatto con la
Centrale Operativa attiva 24 ore al giorno
PREMESSA
Il dipendente prima di chiamare
deve scegliere dalla lista delle
case di cura/centri diagnostici
messa a disposizione su intranet,
la struttura convenzionata alla
quale desidera rivolgersi
PROCEDURE DI CONVENZIONAMENTO
NEI CASI DI
• RICOVERO
• PRESTAZIONI SPECIALISTICHE
(art. 4.2 condizioni di polizza)
RICOVERO
ATTENZIONE: è cura del dipendente prendere
preventivo contatto con l’equipe medica per
stabilire modalità e giorno del ricovero.
Selezionata la Clinica e l’equipe Medica, ed in
possesso della documentazione per il ricovero,
il dipendente deve chiamare la centrale salute
Tel. 02 58240167,
comunicare nome e
cognome, N. Polizza, recapito telefonico e i
riferimenti della struttura/equipe scelta
RICOVERO
L’operatrice prenderà atto delle richieste
del dipendente ed in un secondo
momento, effettuate le opportune verifiche
confermerà la fattibilità del ricovero con
procedura diretta. Nel caso in cui l’equipe
non fosse convenzionata - e non
desiderasse convenzionarsi - il ricovero
seguirà la procedura di rimborso indiretto.
RICOVERO
Per RICOVERI URGENTI necessari in
orari diversi da quelli stabiliti (orari
notturni, sabato pomeriggio, giorni festivi)
lo stesso servizio 02 58240167 metterà il
dipendente in contatto con la centrale
operativa che fornirà l’assistenza del caso.
PRESTAZIONI SPECIALISTICHE
art. 4.2 condizioni di polizza
E’ cura del dipendente scegliere la struttura
convenzionata dall’elenco fornito (Attenzione: i centri
diagnostici possono subire modifiche nel corso dell’anno).
Una volta stabilita la struttura il dipendente deve
chiamare la centrale salute Tel. 02 58240167 e
comunicare i propri dati, il numero di polizza, il
proprio recapito telefonico, la tipologia di prestazione
da eseguire per essere aggiornato nel corso
dell’assistenza
PRESTAZIONI SPECIALISTICHE
art. 4.2 condizioni di polizza
La centrale operativa verifica se la
struttura è convenzionata e richiede la
trasmissione al numero di
FAX 02 67072202
della Prescrizione medica con l’indicazione della
prestazione da effettuare con motivo della
richiesta (diagnosi certa o presunta)
Per ulteriori dettagli si rimanda all’allegato “Modalità per L’utilizzo del
pagamento diretto per accertamenti diagnostici”)
SERVIZIO DI ASSISTENZA
Il dipendente può contattare in qualsiasi
momento il Numero Verde 800 713 782
oppure lo 02 58286701
SERVIZIO DI ASSISTENZA
Dovrà comunicare:
• il tipo di assistenza di cui necessita
• I suoi dati anagrafici avendo cura di
specificare l’appartenenza all’Enea e il
numero di polizza
• L’indirizzo del luogo in cui si trova oltre al
recapito telefonico necessario per i
successivi contatti da parte della centrale
operativa
SERVIZIO DI ASSISTENZA
•
•
•
•
OPERA PER:
Consulenza Medica a seguito di infortunio o
malattia
Ricerca e prenotazione di centri diagnostici
specialistici
Invio di un medico al domicilio dalle ore 20.00
alle 8.00 e nei giorni festivi
Trasporto (in autoambulanza a seguito di
infortunio/malattia improvvisa in Italia )
successivo al ricovero di primo soccorso. (Costi
a carico dell’impresa fino a 400 Km)
SERVIZIO DI ASSISTENZA
OPERA PER:
• Trasferimento in un centro ospedaliero
attrezzato
• Assistenza domiciliare
• Informazioni sanitarie (dal lunedì al venerdì dalle
9-18 esclusi i festivi infrasettimanali)
I SERVIZI ELARGITI DALLA CENTRALE OPERATIVA SONO
QUELLI PREVISTI DI PUNTI 7.1 E 7.2 DELLE CONDIZIONI DI
POLIZZA
INDENNITA’ SOSTITUTIVA
• €100,00 per ciascun giorno di ricovero per il
quale non si richieda alcun rimborso e per un
massimo di 210 gg. per anno/persona
• L’indennità verrà corrisposta dal sesto giorno
in caso di ricovero senza intervento
chirurgico; non opera la “franchigia” dei 6 gg
per i ricoveri a seguito di infarto cardiaco o
tumore
• €50,00 per ricovero in day hospital
ALLEGATI
Per ulteriori dettagli si rimanda agli allegati:
• Specifiche Tecniche (condizioni di polizza)
• Descrizione
del
Servizioricoveri
in
convenzionamento
• Modalità per l’utilizzo del pagamento diretto per
accertamenti diagnostici
• Servizio di Assistenza