PROPRIETARIO (altri eventuali):
COMUNE DI BORBONA
PROVINCIA DI RIETI
VIA VALLECINE N. 2 – 02010 BORBONA
Tel. 0746/940037 – Fax 0746/940285 P.I. C.F. 00113410575
e-mail: [email protected] – sito internet: www.comune.borbona.rieti.it
Sig./Sig.ra ________________________________________________ nato/a a _______________________
il ___________ C.F. ____________________________, residente in ______________________________
TIMBRO
PROTOCOLLO
COMUNALE
CAP ____________ Via __________________________________ n. _____ Scala ___ Piano ___ Interno ___
tel. ___________________ cell. ___________________ e-mail _____________________________________
Sig./Sig.ra ________________________________________________ nato/a a _______________________
SERVIZIO TRIBUTI
il ___________ C.F. ____________________________, residente in ______________________________
CAP ____________ Via __________________________________ n. _____ Scala ___ Piano ___ Interno ___
tel. ___________________ cell. ___________________ e-mail _____________________________________
DENUNCIA PER L’APPLICAZIONE DEI TRIBUTI COMUNALI
IL DICHIARANTE:
Sig./Sig.ra ________________________________________________ nato/a a _______________________
Sig./Sig.ra ________________________________________________________________
il ___________ C.F. ____________________________, residente in ______________________________
CAP ____________ Via __________________________________ n. _____ Scala ___ Piano ___ Interno ___
tel. ___________________ cell. ___________________ e-mail _____________________________________
nato/a a _____________________________________ il ___________________________
C.F. ____________________________, residente in ______________________________
CAP ____________ Via ______________________________________________ n. _____
Sig./Sig.ra ________________________________________________ nato/a a _______________________
il ___________ C.F. ____________________________, residente in ______________________________
Scala ___ Piano ___ Interno ___ tel. ___________________ cell. ___________________
e-mail ___________________________________________________________________
CAP ____________ Via __________________________________ n. _____ Scala ___ Piano ___ Interno ___
tel. ___________________ cell. ___________________ e-mail _____________________________________
LOCALITÀ DELL’IMMOBILE SOGGETTO A TASSA:
Via _____________________________________ n. ____ Scala ___ Piano ___ Interno ___
Sig./Sig.ra ________________________________________________ nato/a a _______________________
distinto al Catasto Comunale: Foglio n. ____ p.lla _________ sub. ____ cat. ___ classe ___
il ___________ C.F. ____________________________, residente in ______________________________
Adibito ad uso: ____________________________________________________________
CAP ____________ Via __________________________________ n. _____ Scala ___ Piano ___ Interno ___
PROPRIETARIO (indicare altri eventuali comproprietari sul retro):
tel. ___________________ cell. ___________________ e-mail _____________________________________
Sig./Sig.ra ________________________________________________________________
Sig./Sig.ra ________________________________________________ nato/a a _______________________
nato/a a _____________________________________ il ___________________________
il ___________ C.F. ____________________________, residente in ______________________________
C.F. ____________________________, residente in ______________________________
CAP ____________ Via __________________________________ n. _____ Scala ___ Piano ___ Interno ___
CAP ____________ Via ______________________________________________ n. _____
tel. ___________________ cell. ___________________ e-mail _____________________________________
Scala ___ Piano ___ Interno ___ tel. ___________________ cell. ___________________
e-mail ___________________________________________________________________
 - Palazzina interamente adibita ad uso
 - Villino
 - Locale
 - Appartamento
 - Villa
 - altro _________________________________
 - Titolare utenza acqua potabile:
Sig./Sig.ra ________________________________________________________________
nato/a a _____________________________________ il ___________________________
Titolo di godimento:
 - Proprietà
C.F. ____________________________, residente in ______________________________
 - Affitto  - Subaffitto
 - Altro titolo
 - Sfitto
 - Decorrenza: ___________________________________________________________
CAP ____________ Via ______________________________________________ n. _____
Scala ___ Piano ___ Interno ___ tel. ___________________ cell. ___________________
e-mail ___________________________________________________________________
DESCRIZIONE DEI LOCALI E LORO DIPENDENZE:
 - Soggetto obbligato al pagamento tassa I.M.U:
 - Camere
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - Studio
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - Soggiorno
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - Ingresso
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - Cucina
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - Bagni e gabinetti
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - Ripostigli
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - Rimessa
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - Garage
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - _______________
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - _______________
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - Altri usi
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
 - _______________
locali adibiti n. ___
Superficie complessiva mq. ________
Totale mq. ________
DIPENDENZE:
 - Giardino mq. ______
 - Parco mq. ______
 - Cortile mq. ______
Sig./Sig.ra ________________________________________________________________
nato/a a _____________________________________ il ___________________________
C.F. ____________________________, residente in ______________________________
CAP ____________ Via ______________________________________________ n. _____
Scala ___ Piano ___ Interno ___ tel. ___________________ cell. ___________________
e-mail ___________________________________________________________________
Categoria immobile: _________ Classe: ____________
esenzione 1a casa
SI
NO
Annotazioni: ______________________________________________________________
Data ___________________
IL DICHIARANTE
___________________________