ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI
(A.N.M.C.O.)
SEDE NAZIONALE: 50121 FIRENZE - Via La Marmora, 36 - Tel. 055.51011 - Fax 055.5101350
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SEZIONE REGIONALE SICILIA
Presidente Regionale
Abele Ajello
Consiglieri
Maurizio Giuseppe Abrignani
Michele Bono
Giuseppina Maura Francese
Salvatore La Rosa
Pietro Lo Giudice
Antonino Nicosia
Palermo 30 Giugno 2009
Carissimo Socio,
pubblichiamo sul sito WEB regionale il razionale, gli obbiettivi e il programma
dell’evento formativo ANMCO che si svolgerà il 13-14-15 Novembre 2009 a
Castiglione di Sicilia (Catania). L’evento è organizzato dall’ANMCO SICILIA ed è
indirizzato ai cardiologi delle UTIC Siciliane. Per ragioni organizzative non è
possibile coinvolgere più di un Cardiologo per UTIC. Ti invitiamo a diffondere la
notizia di questa iniziativa in modo che tutte le strutture ne possano usufruire (il
nominativo del candidato alla partecipazione deve essere comunicato dal
Responsabile della Unità Operativa non oltre il 16/09/09).
Un caro saluto
Giuseppe Palazzo
Abele Ajello
U.O.C. Cardiologia I e UTIC - Az. Osp. Villa Sofia CTO- Piazza Salerno, 1 – 90146 Palermo (PA)
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Clinical Competence del Cardiologo UTIC
Introduzione
Negli ultimi anni si è assistito ad una netta evoluzione sia della popolazione dei
pazienti ricoverati in UTIC che dei trattamenti e delle procedure che vi sono
effettuate. Questi cambiamenti hanno determinato una variazione del ruolo delle
UTIC stesse e la necessità che il cardiologo che vi lavora sviluppi una particolare
competenza clinica. Tutto questo
inevitabilmente ha determinato
un’analoga
evoluzione della formazione del cardiologo dell’UTIC. Purtroppo in questo momento
la formazione abituale del cardiologo non prevede programmi educativi specifici per
il cardiologo che lavora in UTIC; inoltre la complessità di queste strutture richiede
una formazione molto tecnica e specifica difficilmente fruibile con i sistemi
tradizionali. Queste lacune sono state ben sottolineate negli ultimi anni. L’ANMCO
già da tempo ha affrontato questo problema sia nell’ambito di simposi “tradizionali”
che attraverso i corsi RCP, i quali con metodologie innovative hanno affrontato con
grande successo il tema della rianimazione cardiopolmonare di base ed avanzata.
Da questi eventi sono poi nati corsi formativi residenziali con l’obiettivo non tanto di
fornire in pochi giorni una preparazione dettagliata, approfondita e precisa dei
molteplici argomenti che chi lavora in UTIC deve conoscere, ma di “familiarizzare” e
sensibilizzare i cardiologi italiani alla sua complessità. Queste prime esperienze
hanno aperto la strada ad un progetto organico di formazione del Cardiologo UTIC.
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1. Motivazioni
Le UTIC (Unità di Terapia Intensiva Cardiologica) hanno rappresentato e continuano
a rappresentare il centro nevralgico del trattamento dei pazienti affetti da
cardiopatia acuta.
Recentemente alcuni cambiamenti epidemiologici (invecchiamento della
popolazione, incremento delle comorbilità, crescita delle SCA NSTEMI),
organizzativi (riorganizzazione dell’ospedale per intensità di cure, semplificazione
dei sistemi di trasferimento, etc.), terapeutici (avvento della PTCA primaria),
tecnologici (device prima complessi ora di uso quasi routinario) hanno cambiato in
modo rilevante la popolazione dei pazienti ricoverati in UTIC e la loro gestione.
Si rende pertanto necessario da un aggiornamento delle conoscenze e delle abilità
di tutti i cardiologi che operano in UTIC.
Inoltre, in considerazione del fatto che i turni in UTIC rappresentano la base comune
del lavoro di tutti i cardiologi, indipendentemente dall’ambito di interesse specifico
(ecografia, emodinamica, elettrofisiologia, scompenso, cardiopatia ischemica,
aritmie, cardiologia pediatrica, etc.) è necessario rendere più omogeneo il livello di
preparazione dei cardiologi che svolgono tale lavoro, indipendentemente dal livello
dell’UTIC in cui si opera e dagli interessi culturali specifici.
Tutto ciò rappresenterebbe una crescita culturale importante per molti ed una
grande motivazione per tutti gli operatori, evitando la suddivisione in operatori di
serie A e di serie B.
Inoltre rappresenterebbe una garanzia per i pazienti che saprebbero comunque di
ricevere un trattamento adeguato in tutte le strutture in cui vengono ricoverati.
Sarebbe infine la base per una razionalizzazione delle risorse, iniziando ad
affrontare correttamente il problema del ritorno alle UTIC di provenienza dei pazienti
con STEMI, la gestione dei pazienti con scompenso grave o refrattario, etc. etc.
2. Strutturazione Corso
Destinatari
Tutti i cardiologi che operano in UTIC o comunque interessati alla gestione delle
emergenze-urgenze cardiologiche.
Razionale
Tutti i cardiologi che lavorano in UTIC, indipendentemente dal livello dell’UTIC,
devono conoscere e saper eseguire le metodiche e le procedure da eseguire in
urgenza e pertanto non differibili. Inoltre devono conoscere altre metodiche e le
procedure che possono essere richieste in emergenza-urgenza in UTIC. Di queste
devono conoscere: indicazioni; controindicazioni; risultati attesi; gestione (di base,
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degli allarmi più frequenti) dei device; possibili complicazioni ed il loro trattamento;
etc.
Alcune procedure sono salvavita e non possono essere rinviate, neanche di quei 30
min. richiesti per l’arrivo di un reperibile, pertanto devono essere eseguite
immediatamente da chi è di guardia in quel momento.
Inoltre l’interruzione di una procedura (IABP, CVVH, ventilazione non invasiva, etc)
già in atto potrebbe compromettere in maniera rilevante la prognosi del paziente,
pertanto non deve essere interrotta se si verifica un problema facilmente risolvibile
se si conosce la metodica e la strumentazione.
Obiettivi
Tutto ciò dovrebbe consentire ai cardiologi: di riconoscere il momento per
l’esecuzione di una procedura da eseguire in urgenza e di effettuarla correttamente;
di definire il momento opportuno per l’attivazione delle altre procedure o per iniziare
un trattamento. Se disponibile in loco da eseguire immediatamente nella stessa
sede; se non disponibile (e dopo una valutazione del rapporto rischio/beneficio del
trasferimento) valutare l’opportunità di trasferire il paziente dove la metodica è
disponibile. Tali conoscenze dovrebbero permettere al cardiologo di rapportarsi in
modo nuovo con gli altri specialisti che storicamente hanno più dimestichezza con
alcuni di questi device (anestesisti, nefrologi, emodinamisti, etc) facendo presente
una visione “cardiologica clinica” della condizione fisiopatologica e del suo
trattamento. Il cardiologo deve richiedere la consulenza, la deve recepire e la deve
elaborare per riportarla nel contesto clinico del singolo caso, tenendo presente la
“centralità” della gestione cardiologica.
Il cardiologo dovrà acquisire familiarità nelle procedure di più frequente utilizzo in
UTIC; dovrà inoltre imparare a gestire i device che possono essere utilizzati in tutte
le UTIC.
Porre le basi per formare un cardiologo “intensivista” idoneo alla gestione e al
trattamento dei casi più complessi, in grado di eseguire correttamente e
correntemente le procedure più complesse, e di gestire i device di uso meno
frequente.
Programma
Dopo una prima lezione di presentazione in seduta plenaria i discenti saranno
suddivisi in 3 gruppi che a rotazione seguiranno i programmi delle tre giornate.
Al termine delle tre giornate avrà luogo, in plenaria, la valutazione finale.
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3. Metodologia
Si potranno utilizzare lezioni a piccoli gruppi, lezioni interattive, esercitazioni
pratiche, micro- e macrosimulazione, etc.
Da prevedere lo svolgimento di esercitazioni pratiche o la messa in pratica di
quanto acquisito.
4. Docenti
Professionisti con elevato grado di preparazione tecnico-scientifica, con grande
esperienza maturata sul campo ed anche con adeguata preparazione nel campo
della didattica e della comunicazione.
I Docenti sono prevalentemente Cardiologi ANMCO, ma vi sino anche docenti di
altre specialità (anestesisti-rianimatori; nefrologi; etc.) per il trattamento di alcuni
argomenti specifici.
5. Argomenti
1) Sindromi Coronariche Acute
2) Scompenso cardiaco acuto e shock cardiogeno
3) aritmie
4) Arresto CardioRespiratorio
5) problemi organizzativi
Temi:
-
Le indicazioni al ricovero nelle Unità di Terapia Intensiva Cardiologica, nelle
Subintensive Cardiologiche e nei Reparti di degenza ordinaria di Cardiologia
-
la trattazione sintetica ma aggiornata delle principali patologie che vengono
affrontate in UTIC
-
una sintesi delle linee-guida sul trattamento di tali patologie
-
ipotesi di percorsi diagnostico-terapeutici (da adattare alle varie realtà locali)
-
La presentazione di manovre e procedure di possibile utilizzo in UTIC
(defibrillazione, posizionamento di pacemaker temporaneo, pericardiocentesi
d’urgenza, intubazione, etc.)
-
Le presentazione di metodiche e device utilizzabili nella gestione dei pazienti
complessi (ventilazione non invasiva; contropulsazione; ultrafiltrazione; etc.)
In sintesi verranno presentati:

Casi clinici simulati
(utilizzo manichini)
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
Esecuzione procedure di emergenza
(gran parte di queste procedure verranno simulate durate il caso clinico)

Utilizzo di apparecchiature e device particolari
(alcune di queste apparecchiature verranno utilizzate durante il caso clinico. Per le
più complesse sono previste postazioni a parte dove il partecipante potrà essere
addestrato da uno specialista dell’apparecchiatura)
6. Discenti: Medici (iscrizione gratuita)
Il Corso è programmato per 35-40 discenti
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EVENTO FORMATIVO ANMCO
Proponente: ANMCO Sicilia
Responsabili scientifici: Giuseppe Palazzo, Giuseppe Fradella
Supporto economico: SANOFI
Titolo evento:
Clinical Competence per il Cardiologo UTIC
Castiglione di Sicilia (CT) – Golf Club il Picciolo
13, 14 e 15 Novembre 2009
Programma Giornata 1
orario
argomento
Strumento didattico
docente /
istruttore
Saluti:
Giorno1
09.00-09.15
Presidente Regionale ANMCO
Ajello
Organizzatore locale e Direttore del Corso
Palazzo
09.15-09.30
Fradella
LEZ
Introduzione/presentazione
Lezione 15’
(PLENARIA)
09.30-10.30 Gestione SCA:
Palazzo
SCA STEMI
CC 20’ + 10’
SCA NSTEMI
(discussione)
CC 20’ + 10’
(discussione)
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Guarneri
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10.30-12.00 Diagnosi differenziale dolore toracico:
Break 10’
10.30-10.40
Lettino
Dissezione aortica
CC 20’ + 10’
Embolia polmonare
(discussione)
Ecocardiografia in emergenza
CC 20’ + 10’
Milo
(discussione)
20’ presentazione ruolo
Eco in UTIC
12.00-13.30 Complicanze e trattamento delle SCA
Contropulsazione intraaortica
IABP
Per il device:
Palazzo
- 30’ introduzione
- 55’ presentazione
device
Guarneri
13,30-14,30 PAUSA PRANZO
14.30-15.30 SCA, terapia antitrombotica e rischio
CC 10’ + 5’
emorragico:
gestione
Lettino
rischio
emorragico
Milo
e (discussione)
sanguinamento post-PTCA primaria
HIT
CC 10’ + 5’
paziente con allergia ad eparina
(discussione)
30’ presentazione su
bivalirudina +
discussione
15.30-17.00 SCA in condizioni particolari:
SCA + insufficienza renale
Break 10’
16.00-16.10
SCA + anemia
SCA + diabete mellito
(collegato: terapia antibiotica)
Palazzo
CC 10’ + 5’
(discussione)
CC 10’ + 5’
(discussione)
CC 10’ + 5’
SCA nell’anziano
(collegato: sedazione in UTIC)
(discussione)
10’ presentazione
antibioticoterapia
CC 10’ + 5’
(discussione)
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Lettino
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10’ presentazione
sedazione
e risposte17,00-18,00
Problem solving
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Programma Giornata 2
Giorno2
09.30-10.30
Scompenso cardiaco 1: quadri clinici:
EPA
shock cardiogeno
De Luca
CC 20’
Guarneri
CC 20’
Cateterismo destro e monitoraggio
emodinamico
20’ breve presentazione
Strumentazione per monitoraggio
emodinamico
10.30-13.30 Scompenso cardiaco 2: trattamento: I parte Per questo device:
Emofiltrazione
CVVH
- 30’ introduzione
- 70’ presentazione
device
Matalone
Azienda
Break 10’
10.30-10.40
Per questo device:
device di assistenza meccanica (ECMO)
- 30’ introduzione
- 40’ presentazione
device
13.30-14.30 PAUSA PRANZO
14.30-17.00 Scompenso cardiaco 2: trattamento: II parte
Break 10’
16.00-16-10
Ventilazione non invasiva
Per questo device:
ventilazione invasiva e IOT
- 60’ introduzione
- 50’ presentazione
device
Monea
Presentazione 30’
Monea
Apparecchi per ventilazione non
Azienda
invasiva
Ventilatori
EGA
17,00-18,00 Discussione: domande e risposte
Problem solving
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Programma Giornata 3
L’arresto cardiaco:
Giorno3
09.30-12.00
Break 10’
ACR FV/TV
CC 15’
Campion
ACR Asistolia/PEA
CC 15’
e
A seguire esercitazioni
Smecca
10.30-10.40
RCP
12.00-13.00 Bradiaritmie:
Fradella
bradiaritmia (collegato: stimolazione
CC 20’ + 10’
Pani
transcutanea + gestione PM)
(discussione)
Geraci
Cannulazione vie venose/arteriose
(Seldinger)
30’ breve presentazione
Stimolazione transcutanea
Stimolazione intracavitaria
Programmatori PM
CC 20’ + 10’
(dimostrazione e
utilizzo)
13.00-13.30 Una complicanza:
tamponamento cardiaco durante
Fradella
CC 15’
pacing intracavitario
Pericardiocentesi
Pani
Geraci
15’ presentazione
filmato e dimostrazione
13.30-14.30 PAUSA PRANZO
14.30-16.00 Tachiaritmie:
Fradella
tachiaritmia instabile (collegato:
20’ CC + 10’
Pani
gestione ICD)
(discussione)
Geraci
tachicardia stabile
20’ CC + 10’
Programmatori ICD
(discussione)
30’ (presentazione e
dimostrazione)
16.00-17.00 Soft skills in UTIC:
La comunicazione
25’ presentazione
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Fradella
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Break 10’
16.00-16.10
Principi etici
NO PRESENTAZIONE
===
Risk management
25’ presentazione
Fradella
17.00-18.00 Questionari finali: (PLENARIA)
test di valutazione
test di gradimento
suggerimenti (anonimo)
18.00 CONSEGNA ATTESTATI E CHIUSURA DEL
CORSO (PLENARIA)
Direttori di Corso: Fradella e Palazzo
Istruttori: istruttori per 35-40 discenti.
Istruttori
Sostituti
1 esperto UTIC
Palazzo-Milo
Milo
1 emodinamista
De Luca-Guarneri
Guarneri
1 aritmologo
Fradella-Pani
Pani
2 istruttori RCP ANMCO
Campione-
Geraci-Smecca
Guarneri
Geraci-Smecca
1 anestesista-rianimatore
1
Monea
esperto Lettino-Geraci
Geraci
lab/aterotrombosi/coagulazione
1 nefrologo/diabetologo/internista
Matalone
Faculty nazionale: Giuseppe Fradella (Firenze), Maddalena Lettino (Pavia), Leonardo
De Luca (Roma), Marco Milo (Trieste), Alessandro Pani (Cagliari).
Faculty regionale: Giuseppe Palazzo (Catania), Salvatore Campione (Catania),
Andrea Guarneri (Palermo), Giovanna Geraci (Palermo), Ignazio Smecca (Palermo),
M. Concetta Monea (Catania), Massimo Matalone (Catania).
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