PRO-LOCO ALDO RUFFINI
P.zza Gramsci, 23
54011 Aulla
Oggetto: Domanda per la concessione temporanea di posteggio per commercianti su area pubblica in
occasione delle manifestazioni commerciali denominate:
FILANDA SOTTO LE STELLE 19.07.2014
NOTTE DI FERRAGOSTO 14.08.2014
Il sottoscritto__________________________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di falsità in atti, così come
stabilito dall’art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall’art.75 del medesimo D.P.R.445/2000
DICHIARA
di essere nato a __________________________________ il __________________ e residente
in_________________________Via/P.zza ____________________________________________________
Codice Fiscale____________________________________numero telefonico abitazione: _____________ ,
telefono cellulare _____________________________, fax ______________________________________;
recapito corrispondenza
_________________________________________________________________
 -quale titolare di ditta individuale _______________________________________________________
 -quale legale rappresentante della Società _________________________________________________
con sede legale in __________________________________Via/P.zza _________________________
______________________________________ (codice fiscale ________________________________)
i cui altri soci o amministratori hanno compilato il quadro “1” allegato alla presente domanda nonché
presentato, insieme al sottoscritto, copia di valido documento di identità;
CHIEDE
di essere ammesso a partecipare alla manifestazioni denominate


FILANDA SOTTO LE STELLE 19.07.14
NOTTE DI FERRAGOSTO 14.08.14
per la vendita di prodotti appartenenti al settore:
 alimentare:
 non alimentare.
 Imprenditori agricoli.
A TAL FINE, DICHIARA, INOLTRE, SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
 di partecipare con il titolo AUTORIZZATORIO/ DIA/SCIA n.__________ per il commercio su aree
pubbliche rilasciato dal Comune di ____________________in data _______________;

di essere cittadino italiano o comunitario
oppure

di essere cittadino extracomunitario in possesso di idoneo documento che consente la permanenza
sul territorio nazionale in base alla normativa vigente rilasciato da_______________ il
______________con validità fino al ____________ per_________________________________;
o di aver presentato domanda di rinnovo in data _______________________________________;

di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’art 71 comma 1 del DLGS 59/10 e che non
sussistono nei suoi confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 1° della
L. 31.5.1965 n. 575;

per operatori alimentaristi:
di
essere
in
possesso
di
autorizzazione
sanitaria
n.
_________rilasciata
da
_______________________il___________relativa al mezzo/negozio mobile targato ______________
oppure
di aver già presentato in data_____________DIA-NOTIFICA ai sensi del Regolamento C.E
852/04 al Comune di___________________________________;

di essere iscritto, quale commerciante su aree pubbliche, dal ____________al n. ____________
del R.I.(ex Registro Ditte) tenuto dalla C.C.I.A.A. di ___________________;

di essere soggetto portatore di handicap e precisamente di essere stato riconosciuto tale, ai sensi
della L. 104/92 dalla A.S.L. n._______________ di_________________ in
data _____________;

di essere iscritto, quale imprenditore agricolo, dal _______________ al n. _______________ del R.I .
(Sez. S (ex Registro Ditte) tenuto dalla C.C.I.A.A. di __________________________________;
Per imprenditori agricoli alimentari:
di
essere
in
possesso
di
autorizzazione
sanitaria
n.
_________rilasciata
da
_______________________il___________relativa al mezzo/negozio mobile targato ______________
oppure
di aver già presentato in data_____________DIA-NOTIFICA ai sensi del Regolamento C.E
852/04 al Comune di___________________________________;
Allegati obbligatori

copia della Visura Camerale, copia documento di identità/permesso di soggiorno e copia del
titolo abilitativo per l’esercizio del commercio su aree pubbliche;
Data ___________________
________________________
(firma)
N.B Il presente modulo deve essere obbligatoriamente compilato in tutte le sue parti
pena l’esclusione dalle graduatorie e consegnato all’Ufficio SUAP del Comune di Aulla
piano terra.
QUADRO “1”
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI SOCI) INDICATE ALL’ART. 2
D.P.R. 252/1998
(solo per le società)
Cognome ________________________________________ Nome ____________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| data di nascita ___/___/___ cittadinanza _______
sesso:
M
F 
Luogo di nascita: Stato _________________ Provincia __________ Comune _____________________
Residenza: Provincia _________________ Comune ________________________________________
Via, piazza, ecc. ___________________________________ n. _____ CAP ____________
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti di cui all’art 71 comma 1 del DLGS 59/10 .
Che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10
della legge 31 maggio 1965, n. 575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di
falsità in atti, così come stabilito dall’art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto
dall’art.75 del medesimo D.P.R.445/2000
Data_______________
Firma____________________________________
Cognome ________________________________________ Nome ____________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| data di nascita ___/___/___ cittadinanza ________
sesso:
M
F 
Luogo di nascita: Stato _________________ Provincia __________ Comune ____________________
Residenza: Provincia______Comune_____________ Via, piazza,ecc.___________________________n°________Cap______________________.
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti di cui all’art 71 comma 1 del DLGS 59/10 .
Che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10
della legge 31 maggio 1965, n. 575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di
falsità in atti, così come stabilito dall’art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto
dall’art.75 del medesimo D.P.R.445/2000
Data__________________________
Firma____________________________________
NOMINATIVO
PRES
R.I
GENERE
CALEFFI ALBERTO
1
08/1957 NON ALIMENTARE
BIANCHINI GIOVANNA
1
07/79
ALIMENTARE E NON
PINOTTI MAURO
1
09/92
NON ALIMENTARE
PEREIRA ROSA NORBERTO
1
01/94
NON ALIMENTARE
GAZZOLI MARCO
1
10/94
NON ALIMENTARE
RIVA GIACOMO
1
10/1997 ALIMENTARE
GATTI GIORGIO
1
03/98
MAPA DI MAZZINI E PAOLINI
1
02/2003 NON ALIMENTARE
CASALI FABIO
1
12/2005 ALIMENTARE
I TOSCANO SAS
1
01/2007 ALIMENTARE
HU XIAOJUAN
1
4/2007
DESISDERI MASSIMILIANO
1
03/2008 ALIMENTARE
HU AIHE
1
12/2008 NON ALIMENTARE
BREGHELLI MONICA
1
01/2010 NON ALIMENTARE
ZHENG AIZHU
1
04/2011 NON ALIMENTARE
SACCHETTI MASSIMO
1
05/2011 ALIMENTARE
UBERTI PIERLUIGI
1
12/2011 NON ALIMENTARE
KHATIM ILHAM
1
12/2011 NON ALIMENTARE
NICOLINI M.GIOVANNA
0
09/90
BUCCIARELLI VERONICA
0
02/1991 NON ALIMENTARE
PIERUCCI LUCA
0
02/1994 NON ALIMENTARE
BURGA LOURDES
0
09/1999 NON ALIMENTARE
JRIFI ABDELKEBIR
0
11/1999 NON ALIMENTARE
QAZBOUR MOHAMMED
0
05/2000 NON ALIMENTARE
CRAZY FASHION SNC
0
09/2000 NON ALIMENTARE
SANDANI MUSTAPHA
0
12/2000 NON ALIMENTARE
CICCONE ALFONSO
0
5/2001
VASQUEZ ANTONIO
0
01/2002 NON ALIMENTARE
MOHAMMAD ZIA UDDIN
0
03/2007 NON ALIMENTARE
COZZANI LAURA
0
9/2010
PAOLETTI MARIA GRAZIA
0
03/2011 NON ALIMENTARE
MARTELLI STEFANO
0
08/2011 ALIMENTARE
GABRIEL
NON ALIMENTARE
NON ALIMENTARE
ALIMENTARE
ALIMENTARE
NON ALIMENTARE
POST
SCARLATTI OLGA
0
08/2011 NON ALIMENTARE
KHATIM FOUZIA
0
12/2011 NON ALIMENTARE
F.U. PANINERIA SAS DI
0
02/2012 ALIMENTARE
CASA BIONDI SRL
0
02/2012 NON ALIMENTARE
BALDI MASSIMO
0
08/2012 NON ALIMENTARE
MAMA BURGER ON THE ROAD
0
9/2012
CAPPONI FABRIZIO
0
9/2012
VIVIANI ANDREA
0
03/2013 ALIMENTARE
FOCE ELENA
0
03/2013 NON ALIMENTARE
COSTANZONE FRANCESCO
ALIMENTARE
SNC
NON ALIMENTARE
PRESENZE NOTTE BIANCA
NOMINATIVO
Andronic Iuri
2012 2013 2014 2015 2016
1
Baldi Massimo
1
Bhuiyan Md Abdul
1
Bianchini Giovanna
1
Bolognini Nicola
1
Breghelli Monica
1
2
2
Bucciarelli Veronica
1
Burga Lourdes
1
Caleffi Alberto
1
Capponi Fabrizio
2
1
Casali Fabio
1
Cecchini Loretta
1
Chango Pacha Jose
1
2
Ciccone Alfonso
1
Cozzani Laura
1
Crazy Fashion snc
1
De La Torre Maldonado Marta 1
Desideri Massimiliano
1
Di lorenzo Eugenio
1
2
F.V. panineria sas
1
2
Fantasia Alessandra
1
Gatti Giorgio
1
2
Gazzoli Marco
1
2
Guascho Atupana
1
Hallak Abdelghani
1
Hu Aihe
1
2
Hu Xiaojuan
1
2
Hu Yongyin
1
Jrifi Abdelkebir
1
Khatim Fouzia
1
Khatim Ilham
1
2
Ma.Pa di Mazzini e Paolini
1
2
Mama Burger On the Road snc
1
Martelli Stefano
1
Matubbar Kamal
1
Mohammad Zia Uddin
1
Mouiz Bouchra
1
Nelli Elisabetta
1
Nicolini M.Givanna
1
Paoletti M.Grazia
1
Pereira Rosa Norbero Gabriel
1
Peselli Francesco
1
Peselli Umberto
1
Pierucci Luca
Pinotti Mauro
2
1
1
Qazbour Mohammed
2
1
Riva Giacomo
1
Rossi Rosario
1
Sacchetti Massimo
1
2
Sandani Mustapha
1
Scarlatti Olga
1
Uberti Pierluigi
1
Vasquez Antonio
1
Viviani Andrea
1
Xu XiangXing
1
Zheng Aizhu
1
2