APPROVVIGIONAMENTO E RESTITUZIONE
FARMACI STUPEFACENTI
NUMERO
DEL
LIBRETTO
NUMERO
DEL
BUONO
(TIMBRO) Reparto XXX
(TIMBRO) Reparto XXX
110
La richiesta dovrà essere
fatta per una sola
specialità, una sola
forma farmaceutica
ed un solo dosaggio.
Morfina Cloridrato Monico
Fiale
La richiesta dovrà essere
espressa in numero di unità
di forma farmaceutica
(fiale, compresse,…),
in unità di peso (mg, g,…)
o in unità di volume (ml).
110
Morfina Cloridrato Monico
Sei Fiale
Dieci Milligrammi
Sei Fiale
Firma del Medico
Firma e Timbro del Direttore Sanitario
15/01/09
L’unità di misura deve
corrispondere a quella
Utilizzato per il carico/
scarico e dev’essere
scritta in tutte lettere.
110
Morfina Cloridrato Monico
Fiale
Fiale
Dieci milligrammi
(TIMBRO) Reparto XXX
Dieci Milligrammi
Sei Fiale
Firma del Medico
Firma del Medico
Firma e Timbro del Direttore Sanitario
15/01/09
16/01/09
Firma e Timbro del Direttore Sanitario
15/01/09
16/01/09
16/01/09
All’atto della
distribuzione, due
sezioni verranno
ritirate dalla
Farmacia, mentre una
terza rimarrà allegata
al blocco e dovrà
essere firmata dalla
persona che riceve il
farmaco. Tale sezione
costituisce il
documento
giustificativo per
l’operazione di carico
sul Registro di
Reparto.
Firma di chi riceve lo stupef,
72
PAGINA REGISTRO
DOVE SI FA IL
MOVIMENTO
Firma del Farmacista
Firma del Farmacista
Ciascuna richiesta è costituita da tre sezioni che dovranno essere i
nteramente compilate in TUTTE LETTERE specificando il
quantitativo richiesto; la richiesta dovrà essere firmata dal medico
prescrittore nell’apposito spazio.
Si utilizzano questi moduli nel
caso in cui un farmaco
stupefacente sia scaduto o non
sia per qualche altro motivo
ulteriormente utilizzabile
(ad esempio esposizione al
calore, alterazione del
contenuto,…)
Il modulo è costituito da una triplice
sezione da compilarsi in tutte le sue
parti analogamente a quanto previsto
per l’approvvigionamento.
Al momento della restituzione il
Farmacista provvederà ad apporre la
propria firma su una sezione, che
rimarrà al Reparto costituendo
documento giustificativo per lo scarico,
e a trattenere le altre due sezioni.
A cura di: Servizio di Farmacia, Ufficio delle Professioni Sanitarie, Direzione Medica
Febbraio 2009