ALLERGIA E INTOLLERANZA
ALIMENTARE
Dr.ssa Grazia Manfredi
Dr. Sergio Scarpa
REAZIONI AVVERSE AD
ALIMENTI
• OGNI RISPOSTA CLINICAMENTE
ANOMALA ATTRIBUIBILE A:
INGESTIONE, CONTATTO, INALAZIONE
DI ALIMENTI O ADDITIVI ALIMENTARI
CLASSIFICAZIONE delle RAA
• TOSSICHE (da tossine, veleno, eccesso di istamina ..)
• NON TOSSICHE:
- Non Immunomediate (o Intolleranze alimentari):
enzimatiche (da deficit), farmacologiche(es. Par),
indefinite, psicogene(?)
- Immunomediate (o Allergie alimentari): IgE mediate e
non Ige mediate (da IC, cellulo-mediate,da Ab non IgE,
miste)
Position Paper EAACI 1995
ALLERGENI
ALIMENTARI
MECCANISMI ALLERGIA ALIMENTARE
AUMENTO ASSORBIMENTO Ag
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * *MUCOSA
* * * *
MEDIATORI
AUMENTOSINTESI
SINTESI
AUMENTO
ANTICORPIEEFORFORANTICORPI
MAZIONE
I.C.
MAZIONE
I.C.
ORTICARIA
ASMA
CEFALEA
CUTE
POLMONI
S. NERVOSO
AUMENTO
PERMEABILITA'
MUCOSA
CHEMIOTASSI
C. FLOGISTICHE
CIRCOLO
CLEARANCE
RETICOLOENDOTELIO
SINTOMI di ALLERGIA
ALIMENTARE
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•
•
Sindrome orale allergica (OAS)
Rinocongiuntivite e broncospamo – asma br*.
Otite media sierosa secretiva
Orticaria e angioedema (SOA)
DA - eczema
Orticaria acuta da contatto e angioedema
Anafilassi sistemica
Anafilassi alimentare da sforzo
Vomito- diarrea- addominalgie
Reazioni Gastrointestinali ( spt nel bambino)
S. di Heiner o emosiderosi polmonare ( non IgE mediata )
* I sintomi respiratori causati da allergie alimentari sono in genere di
maggiore gravità ed intensità ma raramente si presentano isolati
PRINCIPALI
MANIFESTAZIONI CLINICHE
MOLTO FREQUENTI
• Eruzioni
esantematiche
• SOA
• Anafilassi G-E
• Dermatite atopica
MENO FREQUENTI
• Rinite o Asma
bronchiale
• Cefalea
• OAS (pollinosici)
• Disturbi G-E
•RARE
•Shock anafilattico
REAZIONI G-E da Ipersensibilità
alimentare
• Coliche infantili 10-15%
• Gastroenteropatia eosinofila allergica
• S. enterocolitica
• Colite
• S. da malassorbimento
• Celiachia + Dermatite erpetiforme
•
Piu frequentemente da Intolleranza alimentare
nell’infanzia
SINTOMI ATIPICI
quale causa?
CEFALEA:
- Vascolare da vasodilatazione (alimenti e\o additivi)*
- Allergica?
S. IPERCINETICA
VASCULITE
S. MUSCOLOSCHELETRICI ICC da latte?*
INTESTINO IRRITABILE: da intolleranza al*., raro negli
atopici
OTITE MEDIA SIEROSA: complicanza di rinopatia cr.?
ALLERGIA DEL XX SECOLO!!!!!.. Secondo gli Ecologi
clinici : reazioni avverse a tutto
ALLERGENI NASCOSTI O
MASCHERATI
Alimenti utilizzati come additivi nella
preparazione di molti alimenti. Alcuni esempi:
• Caseinati in insaccati e margarine
• Uova in salse, prodotti da forno, pastelle,salumi
• Arachidi in marzapane,zuppe,canditi,biscotti
• Soia in cereali,hamburger,zuppe,salse,gelati….
• Spezie ( senape…); Semi ( sesamo…)
….ma anche allergeni contenuti in: dentifrici,
sigarette, farmaci ecc.
….o contaminanti altri alimenti per manipolazione
o preparazione negli stessi recipienti…
POSSIBILI CROSS-REAZIONI
• tra POLLINI e ALIMENTI VEGETALI
• tra ALIMENTI della stessa FAMIGLIA
• tra diversi animali ( s. Gatto-Maiale)
• tra ACARI e alimenti ( crostacei, lumache, molluschi)
• tra LATEX e alimenti (frutti esotici, castagna…)
• Tra UOVO –POLLO –PIUME ecc.
SINDROME ORALE ALLERGICA
( OAS )
• Si manifesta dopo pochi minuti
dall’ingestione di alimenti vegetali freschi
con :
• Prurito al palato,edema delle labbra,flogosi
del cavo orale,a volte edema della glottide
e disturbi g-i.
• Raramente reazioni anafilattiche.
• Colpisce, per cross-reattività tra pollini e
alimenti vegetali,l’8-10% dei pollinosici.
Food allergy:
Exercise-induced anaphylaxis
Exercise
Food
Temperature
Gastrin
Mediator release
- Histamine
- Others (LTD4,PAF, etc)
ANAPHYLAXIS
Adapted from Adverse Reactions to Foods Committee.
Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology
Food-Associated ExerciseInduced Anaphylaxis
• Rare form occurring when patient exercises 2-4
hrs after ingestion of specific food
• Without exercise, food no problem
• Most common in women 15-35 y.o.
• Sx more pronounced just prior to menstruation
• Dx based on history and evidence of specific IgE
• Common offenders: wheat, celery, shellfish,
fish, fruits, milk
ANAFILASSI ALIMENTARE
fatale
•
•
•
•
Rappresenta circa 1\3 delle anafilassi complessive
Colpisce soprattutto bambini e giovani adulti
Nel 94% è causata da allergia a arachidi e frutta secca
Nonostante il paziente spesso avesse già manifestato
precedenti reazioni all’alimento, non aveva a
disposizione adrenalina
• L’anafilassi alimentare è più frequente di quelle da
farmaci e da imenotteri p.
ADDITIVI ALIMENTARI
• SOLFITI (E220\E228)
• BENZOATI (E210\E219)
• GLUTAMMATO m.
• TARTRAZINA (E 102)
• ALTRI COLORANTI ( rosso carminio o cocciniglia *ecc.)
• GOMME NATURALI*(Leguminose)
• SALICILATI*
• NITRITI\NITRATI
La sintomatologia è spesso cutanea o respiratoria
Per la diagnosi : test di provocazione in doppio cieco con
placebo
Rare reazioni IgE mediate e\o immunologiche*
INTOLLERANZA ALIMENTARE
farmacologica da alimenti, additivi,
farmaci
• Dovuta a sostanze farmacologicamente
attive naturalmente presenti* negli alimenti
o aggiunte **agli alimenti stessi:
* Caffeina, tiramina, istamina, salicilati…
** nitriti,glutammato,solfiti,asa,benzoati,
tartrazina e altri coloranti,penicillina..
Alcuni alimenti sono di per se stessi
liberatori di istamina
MANIFESTAZIONI CLINICHE
delle Intolleranze Farmacologiche
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•
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•
•
•
ASMA BRONCHIALE (ASA, Solfiti..)
RINOPATIA VASOMOTORIA (ASA,cioccolato..)
SOA ( ASA, solfiti…)
DISTURBI GASTROENTERICI (solfiti..)
CONGIUNTIVITE
SHOCK
FEBBRE
“ASA triad”
DA, esacerbazione orticaria cr. (benzoati, coloranti come
tartrazina, nickel…)
• CEFALEA (nitriti\nitrati,monoglutammato,alcool,
aspartame..)
R.A.A. PRINCIPALI ALIMENTI EZIOLOGICI
ALLERGIA
DEGRANULATORI
MAST-CELLULE
LATTE/DERIVATI
LATTE
UOVA
BIANCO UOVO
CONTENENTI
ISTAMINA
FORMAGGI
CEREALI
LEGUMI
FRUTTA
CROSTACEI
CROSTACEI
PESCI
PESCI
TONNO, ACCIUGA
CARNI
POMODORI
POMODORI
POMODORI, SPINACI
CIOCCOLATA
FRAGOLE
INSACCATI
VINO, BIRRA
ALIMENTI E ISTAMINA
CONTENENTI ISTAMINA
Formaggi fermentati
Bevande fermentate (vino)
µg/g
1000-1300
20
LIBERATORI
ISTAMINA
Bianco d'uovo
Molluschi
Crauti
160
Fragole
Salsicce Maiale
225
Pomodori
25
Cioccolata
Fegato maiale
Cibi inscatolati
Carni
Vegetali
10-350
10
tracce
Pomodori
22
Spinaci
38
Pesci
5-40
Pesci
Ananas
Alcool
CONTAMINANTI DEGLI ALIMENTI
NON INTENZIONALI
ERBICIDI
FUNGICIDI
INSETTICIDI
GAS NATURALI
INQUINANTI AMBIENTALI
-Pb, Benzene, potassio b.,
-Nickel s.,Cobalto cl.
PESTICIDI
INTENZIONALI
CONSERVANTI
COLORANTI
SBIANCANTI
CHIARIFICANTI
STABILIZZANTI
ANTIOSSIDANTI
DOLCIFICANTI
ENZIMI VARI
ANTIBIOTICI
ORMONI
DIAGNOSI CLINICA
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•
•
•
•
Tempo di comparsa ( latenza )
Frequenza\riproducibilità
Durata
Dose
Sintomi : tipici o atipici
Elenco Alimento\alimenti sospetti (possibili
crossreazioni-cibi nascosti ecc.)
• Anamnesi lavorativa (possibile AA da contatto o
inalazione)
DIAGNOSI STRUMENTALE
1° scelta per allergie IgE mediate:
PRICK TEST
PRICK by PRICK con alimenti freschi*
2° scelta :
RAST *
PRIST*
PATCH TEST per Allergie da contatto ritardate
( con additivi alimentari, alimenti freschi, acari , latex,
nickel ..)
* Limiti
REAZIONI AVVERSE AD ALIMENTI
VALUTAZIONE DELLE R. IgE-MEDIATE
S.P.T. NEGATIVO
DIETA OLIGOALLERGENICA
DIETA DI SCATENAMENTO
NEGATIVA
POSITIVA
S.P.T. POSITIVO
ELIMINAZIONE ALIMENTO
PER 3 SETTIMANE
SE MIGLIORAMENTO
SICURO ED UN
INCERTO
SOLO ALIMENTO O PIU'
"MAGGIORE"
ALIMENTI
DIETA
RISTRETTA
CHALLENGE DOPPIO-CIECO
TERAPIA: ELIMINAZIONE/PREVENZIONE/SINTOMATICA
DIETE di ELIMINAZONE
diagnostiche
• Dieta mirata *
• Dieta standard oligoallergenica
Per un periodo di circa due\ tre settimane…
In caso di successo DBPCFC di conferma
Nelle Intolleranze agli additivi alimentari non
abbiamo altri test a disposizione oltre a Dieta e
DBPCFC
* es, priva di additivi o nichel o alimenti sospetti
ecc.
** attenzione alle possibili carenze nutrizionali
Future Trends
• Uso di anti-IgE
• Immunoterapia ( latte, nickel…)
…I N CASO DI SOSPETTO DI
REAZIONI AVVERSE
ALIMENTARI
• E’ OPPORTUNO RICHIEDERE UNA
CONSULENZA ALLERGOLOGICA