Associazione culturale StarTriuggio
Domanda di iscrizione al Torneo di “Call of Duty” Black Ops II - PlayStation 3
organizzato dall’Associazione culturale STARTRIUGGIO del 16/03/2014
*** Campi identificativi riservati ai player maggiorenni oppure genitori dei player MINORENNI ***
1
1) Cognome ………………………………………………… Nome ……………………………………………….
Indirizzo ………………………………………………….. Cap …………… Comune ………………..…………….
Nato/a a ………………………………………………………………… il …………………………………………….
Indirizzo mail …………………………………………………………. Telefono ……………………………………...
2) Cognome ………………………………………………… Nome ……………………………………………….
Indirizzo ………………………………………………….. Cap …………… Comune ………………..…………….
Nato/a a ………………………………………………………………… il …………………………………………….
Indirizzo mail …………………………………………………………. Telefono ……………………………………...
Nome del TEAM: ………………………………………………………………………………………………...………
Capo squadra: ………………………………………………………………………………………………………….
In caso di MINORE compilare i seguenti dati:
Player 1
Cognome …………………………………………….. Nome ……………………………………………………
Player 2
Cognome …………………………………………….. Nome ……………………………………………………
Chiediamo di essere iscritti al Torneo, ci impegniamo a rispettare integralmente il Regolamento del
Torneo, che accettiamo e che ci viene consegnato contestualmente alla firma della presente
domanda di iscrizione. Ci impegniamo, altresì, a pagare la quota di iscrizione al Torneo di € 5,00
(oppure di € 3,00 riservata ai Soci di StarTriuggio).
* firma del player maggiorenne o, in caso di player MINORENNE, firma del genitore.
Triuggio, lì ……………………
* Firma 1 …………………………………………
* Firma 2 …………………………………………
La informiamo, ai sensi dell’art. 13 della legge 30.06.2003 - N. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, che i
dati personali da lei forniti potranno essere oggetto di “trattamento”, nel rispetto della normativa sopra richiamata e
conformemente agli obblighi di riservatezza cui si è ispirata della nostra Associazione. Tali dati verranno trattati per finalità
connesse al Torneo succitato.
* Firma 1 …….……………….………..………….…… * Firma 2 ……………….……………………….….………
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