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Dental X ...medical devices for human health
33
anni
dental X
dal 1980 al 2013
I prodotti
www.dentalx.it
Implantologia computer assistita e chirurgia implantare sicura e precisa.
Dott. Luca Nobili
Abbiamo assistito, negli ultimi 15
anni, alla crescita esponenziale di
sistemi che potessero permettere la
realizzazione di interventi implantoprotesici precisi, sicuri, accurati,
controllabili, in una parola predicibili.
L'enorme sviluppo tecnologico ci ha
consentito la concretizzazione,
l'attuazione di tutto ciò che Scott
Ganz, già nel 2001, aveva
profeticamente prospettato:
l'utilizzo di software interattivi con
l'esame TC permette
l'individualizzazione di patologie
altrimenti invisibili, determina la
corretta traiettoria nella preparazione
osteotomica
evitando danni
iatrogeni, favorisce la giusta
relazione spaziale impianto-dente e
impianto-impianto, ci permette di
scegliere la forma e la superficie
implantare appropriate in riferimento
al volume e/o alla qualità dell'osso
residuo.
Sinteticamente l'utilizzo di software
specifici ci dà la possibilità di
programmare posizione, dimensione,
corretto orientamento spaziale della
nostra fixture anche e soprattutto in
funzione della protesizzazione
successiva.
Traducendo tale programmazione
nella costruzione di una guida
chirurgica è altresì possibile eseguire
la chirurgia implantare con il massimo
confort per il paziente, in quanto,
lavorando spesso con tecnica
flapless, avremo interventi rapidi,
poco invasivi e con pochissime
sequele post-chirurgiche.
Protocollo clinico
Numerose sono le sistematiche che
si sono affermate nel tentativo di
rendere il più preciso possibile la
trasformazione del progetto software
in una concretizzazione implantoprotesica.
Fondamentalmente ci sono due
tipologie di approccio alla
realizzazione CAM (Computer-Aided
Manufactoring) di un progetto CAD
(Computer-Aided Design):
In un caso si prevede la
trasformazione del progetto
computerizzato in un file STL e quindi
nella realizzazione di un modello
stereo litografico dell'osso
mascellare e/o mandibolare su cui
andremo a realizzare una guida
chirurgica capace di tradurre in
pratica il progetto.
Nel secondo caso si utilizzano i
modelli in gesso delle arcate dentali
per costruire inizialmente la guida
radiologica con cui eseguiremo
l'esame TC, ed in un secondo
momento la guida chirurgica
utilizzata durante la sessione
chirurgica.
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In questo articolo andremo ad
illustrare il procedimento clinico e
chirurgico secondo la metodica
Model-Guide, che come si può
intuire, si approccia alla chirurgia
guidata partendo dalla realizzazione
di un modello master che sarà da
riferimento per lo sviluppo di altri
dispositivi utilizzati durante le fasi
operative successive.
risultato della TC.
-Dimensione degli spazi operativi,
soprattutto dell'apertura della bocca,
considerando idonea una distanza
inter-incisiva, in massima apertura, di
almeno 42 mm.
-Esecuzione di esami radiologici di
primo livello: Rx endorali con
centratore, Ortopantomografia , per
una prima visione della fattibilità del
nostro piano di cure.
-Impronte di studio.
Prima Visita
Realizzazione della dima radiologica
Nel corso della prima visita, oltre alla
raccolta dei dati anamnestici
(individualizzazione di possibili
patologie che possono, direttamente
o indirettamente, inficiare il
trattamento pianificato), è
fondamentale la valutazione dei
seguenti aspetti:
-Necessità di eseguire cure
preventive per creare le migliori
condizioni di salute orale.
-Congruità delle cure odontoiatriche
pre-esistenti.
-Presenza di restauri metallici in
grado di influenzare negativamente il
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La dima radiologica è quel dispositivo
che unito all'Universal-Stent ci
permette di eseguire una diagnosi
radiologica precisa e sicura, in grado
di fornire tutte le informazioni utili ed
indispensabili per la progettazione 3D.
La dima radiologica deve essere
realizzata da laboratori odontotecnici
licenziatari e deve assolutamente
rispondere a requisiti specifici.
Il primo passo per la costruzione della
dima radiologica è il rilievo delle
impronte di precisione, utilizzando i
materiali più idonei a seconda della
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presenza o meno di elementi dentali
residui; elastomeri (polieteri, siliconi
per addizione) in caso di edentulie
parziali, Idrocolloidi (alginato) per le
edentulie totali. Esiste anche la
possibilità di duplicazione di una
protesi totale già esistente, solo se
questa è congrua ed ancora in buono
stato morfologico e funzionale.
Assemblaggio dima radiologicauniversal stent
P r i m a d i p r o c e d e r e
nell'assemblaggio di questi due
dispositivi, è fondamentale ed
imprescindibile verificare il perfetto
alloggiamento della dima radiologica;
in presenza di elementi dentali è
possibile controllare il perfetto
posizionamento della dima
attraverso piccole fenestrature
lasciate in corrispondenza di alcuni
denti; altresì non devono essere
presenti basculamenti né movimenti
se non quelli legati alla resilienza dei
tessuti( in caso di edentulia totale).
Una volta fatta questa verifica si
procede alla connessione
dell'Universal –Stent mediante
materiale radio-trasparente (es.
polietere). L'Universal-Stent è dotato
di 7 reperi radiopachi (vedi fig.2),
cinque extra-orali e due intra-orali , è
dovrà essere posizionato in modo
tale che essi siano rivolti verso
l'arcata da trattare. Nel caso si
dovessero acquisire entrambe le
arcate, dovranno essere
confezionate due dime radiologiche
distinte che verranno assemblate
separatamente ciascuna con
un'Universal-Stent proprio.
Esecuzione della CT
Per l'esecuzione dell'esame
tomografico, qualunque sia il metodo
di acquisizione (tc multislice o tc
volumetrica) è fondamentale che all'
interno del volume esaminato siano
presenti i cinque reperi radiopachi, in
modo tale che tutte le informazioni
ottenute e la nostra progettazione
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futura abbiano una collocazione
spaziale certa e precisa. Occorre un
maggior controllo soprattutto quando
l'esame tc viene eseguito con
acquisizione volumetrica, in quanto il
FOV (field of view) è spesso di
dimensioni limitate ( al massimo 10 x
10 cm) e considerando che i reperi
extraorali hanno una distanza
massima di 9 cm (tra i più esterni) ed
una distanza minima di 6 cm (tra i più
interni).
Progettazione
clinico
software del caso
Una volta ottenuto il CD con
all'interno l'esame CT in formato
DICOM, passeremo alla
progettazione del nostro piano di
trattamento riabilitativo implantoprotesico, utilizzando software
specifici ( Implant 3D), ottimizzando il
posizionamento spaziale delle nostre
fixtures tenendo conto dei volumi
ossei disponibili, della qualità
densitometrica ossea, delle esigenze
protesiche e delle richieste del pz.
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Grazie all'utilizzo di questi software è
possibile progettare il perfetto
posizionamento degli impianti anche
per la realizzazione di protocolli
operativi di ultima generazione:
Toronto Bridge a carico immediato
supportati da quattro o sei impianti
(ALL ON FOUR, ALL ON SIX), che
prevedono angolazioni precise delle
fixtures (tilting a 15, 17, 20, 25 e 30
gradi). Con la possibilità di misurare
la densità ossea mediante la scala
Hounsfield, saremo in grado di
scegliere forma e dimensione più
idonea dei nostri impianti, e
prevedere, mediante preparazione
del sito implantare idonea, il grado di
stabilità primaria ottenibile.
E' altresì intuibile che l'utilizzo di
questi software rende evitabile la
possibilità di creare danni iatrogeni
durante la chirurgia (lesione del
Nervo Alveolare Inferiore,
perforazione della membrana di
Schneider ecc.).
Realizzazione della dima chirurgica
Una volta eseguita la progettazione
software del nostro caso clinico,
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verrà realizzata la dima chirurgica
mediante la trasformazione della
dima radiologica, utilizzando una
macchina fresatrice a controllo
numerico; verranno applicate le
boccole guida che vincolando il
passaggio delle frese saranno il
dispositivo essenziale per realizzare
durante la chirurgia
il corretto
posizionamento degli impianti.
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