I TUMORI del RACHIDE Tumori ossei • • • • • • • Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Metastsi secondarie dell’osso Tumori ossei • Tumori produttori di tessuto osseo – Benigni • Osteoma • Osteoma osteoide • Osteoblastoma – Maligni • Osteosarcoma Tumori ossei • Tumori produttori di tessuto osseo • Tumori produttori di tessuto cartilagineo – Benigni • Condroma • Osteocondroma • Fibromi condro-mixoide – Maligni • Condrosarcoma Tumori ossei • • • • Tumori Tumori Tumori Tumori produttori di tessuto osseo produttori di tessuto cartilagineo a cellule giganti del midollo osseo – Sarcoma di Ewing e reticolosarcoma – Linfosarcoma osseo – Mieloma Tumori ossei • • • • Tumori Tumori Tumori Tumori produttori di tessuto osseo produttori di tessuto carilagineo a cellule giganti del midollo osseo • Tumori del tessuto connettivo • Lesioni peudo-tumorali – – – – – Cisti ossee Cisti aneurismatiche Lacune metafisarie Granuloma eosinofilo Displasia fibrosa Tumori dolorosi • Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide) • I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi • Un tumore doloroso deve eseguire una BIOPSIA Tumori voluminosi • Sporgenza degli osteocondromi • Deviazione delle radici o del midollo spinale • Invasione delle parti molli dei tumori maligni OSTEOMA OSTEOIDE • Soggetti giovani • Dolori notturni • Ridotti con l’aspirina Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido OSTEOMA OSTEOIDE Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido • • L'osteoblastoma é l'osteoma osteoide gigante ( > 1 cm) Anatomo-patologia quasi identica OSTEOBLASTOMA • Impegno vertebrale frequente (arco posteriore) • Dolore isolato in un uomo di 24 anni L2 OSTEOBLASTOMA • Trattamento chirurgico - exeresi completa (a volte trapianto osseo). Guarigione OSTEOBLASTOMA • • Localizzazione cervicale a partire dalle lamine, poi invasione del canale con compressione radicolare : Nevralgie e disturbi sensitivi nelle mani Exeresi : guarigione senza sequele C6 U. 22 anni CISTI ANEURISMTICA Clinica Dolori permanenti o discontinui • Fratture rare • Al rachide : scoliosi, rigidità massa paravertebrale, compressione nervosa CISTI ANEURISMTICA • Ossa lunghe (60%) • Ossa corte (25%) Vertebre (lombari soprattutto) Inizio dall’arco posteriore, poi peduncoli poi corpi vertebrali. Raramente impegno esclusivo del corpo vertebrale Cisti aneurismatica Diagnosi differenziale Cisti aneurimatica Osteoblastoma Condroma solitario • Ossa lunghe • metafisi o metafiso-diafisi – 50%: Ossa delle estremità : mano (9 su 10) • Pelvi : localizzazione rara • Rachide e sacro: localizzazione rara Condroma del sacro L’exeresi completa é impossibile Le recidive sono frequenti 7° recidiva di un condroma del sacro Esostosi osteogeniche solitarie • Bambini, U = D • Trasmissione autosomica dominante E.I. femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50% Rachide : raramente Esostosi su una apofisi spinosa dorsale D 40 anni Processi trasversi e apofisi spinose,lamine e coste C5 C5 D - 20 anni, scoperta da esami sistemici Preop. Postop. 1 anno Osteocondroma del sacro D - 40 anni, nevralgie sciatiche (Bessel-Hagen) Fibromi condromixoidi • Localizzazione rara al sacro • Recidive : 25% • Trasformazione maligna rara D - 14 anni 2° recidiva METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici) Bacino (60 %) Coste (30 %) Cranio (15 %) Osssa lunghe : omero, femore Ossa periferiche METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti,disturbi neurologici) METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici) METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA • La scintigrafia e • La RMN Permettono di scoprire delle lesioni non visibili con le rx grafie METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA • La RMN o la mielografia Evidenziano le ripercussioni sul canale vertebrale e sugli altri elementi nervosi. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA • La TAC evidenzia lesioni non rilevate alla rx grafie o alla scintigrafia METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA •La TAC evidenzia lesioni non rilevate alle rx grafie o alla scintigrafia Metastasi del sacro (seno) METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Radiografie • Aspetto osteolitico, più spesso • A volte area di condensazione • Forme condensanti Seno Vertebra d’avorio: prostata METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Ricerca del focolaio primitivo – – – – Tiroide : (fissazione dello iodio 131) Seno : (50% a 75%) localizzazioni multiple Rene : localizzazione unica Prostata ++ : metastasi spesso rivelatrice (fosfatasi acida aumentata) METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto osseo METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Vertebrectomia e ricostruzione con cemento acrilico Tumori a cellule giganti Tumori benigni (?) maligni (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Compressioni nervose Lombosciatalgie Sindrome della cauda equina D - 30 anni Tumore a cellule giganti Angiomi Aspetto « tigrato » caratteristico degli angiomi vertebrali Trattamento chirurgico possibile : iniezione di cemento acrilico Cordoma Lisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici Cordoma Lisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici Cordoma Tumore recidivante Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto o con cemento acrilico ± osteosinntesi Cordoma Cordoma del sacro : resezione ossea ampia con sacrificio delle radici corrispodenti Granuloma eosinofilo Forme localizzate per la istiocitosi X Bambini ++ schiacciamento corpi vertebrali Granuloma eosinofilo Mieloma - Trapianto osseo sostenuto da materiale metallico. Guarigione - Controllo dopo 12 anni Mieloma Meningite epidurale con disturbi neurologici nel quadro di mieloma Displasia fibrosa D - 35 anni : Nevralgie Cervico-Braciali Displasia fibrosa U - 30 anni : lombalgie basse e sindrome della cauda equina Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca