Sistemi di monitoraggio della
terapia con O2
Area critica
il pulsossimetro
• Costituisce una tecnologia non invasiva
usata per stimare la saturazione
dell’emoglobina
• Si basa sul principio che la maggior parte
dell’ossigeno è trasportata
dall’emoglobina.
• L’emoglobina fisiologica si presenta quindi
sotto due forme: una quota legata
all’ossigeno ed una quota desaturata
Struttura del pulsoossimetro
• sonda del pulsossimetro contiene due elementi:
• Da un lato due diodi che emettono una luce con differente
lunghezza d’onda-rossa ed infrarossa• Dall’altro lato della sonda è presente un foto detector
• La quantità di luce assorbita dall’emoglobine è differente a seconda
che essa sia saturata o desaturata
• Il calcolo dell’assorbimento delle due lunghezza d’onda consentono
al processore di identificare la proporzione di emoglobina saturata
• Il valore della saturazione che compare sul display non è istantaneo,
ma costituisce il valore percentuale calcolato nell’intervallo di 3-10
secondi
• la rilevazione avviene durante il battito cardiaco quando l’ossimetro
registra la variazione di volume del sangue arterioso durante il
battito cardiaco. Quindi il segnale luminoso che fa seguito alla
trasmissione attraverso i tessuti ha una componente pulsatile.
E’ accurata la misurazione con saturimetro?
• L’accuratezza della rilevazione si ha nel range di valori
da 70% a 90%
• Studi hanno dimostrato che I valori di saturazione sopra
al 70% se confrontati con la saturazione della gasanalisi
rilevano una variazione del - + 4% nel 95% delle volte
• un paziente con un valore al saturimetro del 92%
potrebbe avere nel 95% dei casi un valore alla gasanalisi
del 88% e 96%
• Per Valori di saturazione inferiori al 70%il saturimetro
non è attendibile come valore specifico
Quali indicazioni al pulso-ossimetro?
• Dato che la desaturazione in ossigeno è rilevata
anticipatamente dal pulso-ossimetro che dalla clinica il
suo uso è raccomandato in caso di ipossia
• In pazienti con So2 < 70% può essere utilizzato per
valutare il trend
• Meno utile in pazienti con emoglobine patologiche quali
carbossiemoglobina in pazienti fumatori o con
intossicazione da monossido di carbonio
• Scarsa indicazione in pazienti con metaemoglobina
come si può vedere in pazienti in terapia con nitrato,
nitroprussiato o lidocaina
• Scarsamente utile in pazienti con anemia a causa dei
livelli di emoglobina troppo bassi per garantire il
funzionamento del pulso-ossimetro
Cose da ricordare
• Secondo la curva di dissociazione
dell’emoglobina :
• Per valori della Po2 da 100 a 70 mmhg la
saturazione varia in modo minimo
• Po2 <70mmhg la saturazione cala
repentinamente
• P02=70mmg saturazione 92%
• Qundo la So2 è 75% significa che la So2 è di 40
mmhg e corrisponde alla saturazione e Po2 del
sangue venoso
Dove posizionare la sonda
• Scegliere un sito dove è migliore il letto vascolare : le
dita, il pollice del piede il lobo dell’orecchio
• In genere la performance delle dita è migliore
• Tuttavia poiché il lobo dell’orecchio è il sito meno
vascolarizzato ed il meno suscettibile alla riduzione del
polso esso può piu’ velocemente rispondere in caso di
vasocostrizione ed ipotensione
• Se vengono utilizzate ledita rimuovere lo smalto
• Il flusso sanguigno dell’estremità dove è posizionata la
sonda non devono avere impedimento. ES. la sonda
deve essere posizionata nell’estremità opposta ad una
linea arteriosa o alla rilevazione della PA incruenta con il
manicotto
Quali i parametri normali
• Valore ottimale >95%
• Valore < 90% indica desaturazione
• Tuttavia la saturazione non è un parametro che possa
monitorare da solo la ventilazione
• La emogasanalisi deve essere effettuata ogni volta si
sospetti una insufficienza ventilatoria o uno squilibrio
acido base
• I valori vanno interpretati come trend e non come valore
isolato
• La saturazione non fornisce informazioni sulla quantità di
emoglobina presente, la gittata cardiaca, la cessione di
ossigeno ai tessuti, la ventilazione
• Ipotensione e vasocostrizione possono alterare i valori
Raccomandazioni all’utilizzo
• Raccomandazioni
• In paz a rischio di ipossia
• La desaturazione e registrata
prima dal pulso-ossimetro che
dall’osservazione clinica
• Durante l’anestesia sia in
adulti che bambini
• Il pulso-ossimetro è lo
standard della pratica durante
anestesia
• Ipossia dovuta agli effetti dei
farmaci anestetici, sedativi, e
oppiodi
• Dopo anestesia
Raccomandazioni all’utilizzo
• Durante l’esecuzione di procedure
invasive: posizionamento di una via
centrale
• Broncoscopia
• Cateterismo cardiaco
• Durante lo svezzamento da respiratore
• Adulti e bambini durante il trasporto dalla
sala operatoria
Emogasanalisi
• Consente di evidenziare l’insufficienza
respiratoria e/o lo squilibrio metabolico
singoli o associati
• Consente di distinguere l’insufficienza
respiratoria da ipoventilazione (
ipercapnia) da quella dovuta ad
alterazione dell’ossigenzazione ( ipossia)
• Consente di quantificare il livello di gravità
dell’ ipossiemia
Emogasanalisi gasanalisi
I parametri dell’emogsanalisi
• PCo2
• pH
• Po2
• Bicarbonati Standard(SBC)
• Contenuto di Co2 nel Plasma (TCo2)
• Basi tampone (BB)
• So2
• Eccesso di Basi (BE)
Equilibrio acido base
• Il simbolo PH indica la concetrazione degli
ioni H+ di una soluzione acquosa
• Il PH del liquido extracellulare è compreso
tra 7.35 e 7.45 ottimale è 7.40
• Acidosi= PH< 7.35
• Alcalosi= pH> 7.45
Sistema bicarbonato acido
carbonico
• Il sistema è costituito da una base , il
bicarbonato HCo3, in grado di fissare ioni
H per formare acido carbonico H2Co3
L’acido carbonico origina in larga parte dalla
reazione : C02 + H20=H2C03
H2C03 H + HCo3
Il sistema è costituito dal rapporto HC03
H2C03
Significato delle basi
nell’emogasanalisi
• SBC= bicarbonati standard in un litro di plasma
VN 22-26mmol/l
• BB (Buffer Base)= somma ioni bicarbonato
proteinato e fosfato S.A VN 46-54 /SV 44-52
• BE( eccesso di Basi) BB-NBB = 0+_ 2
Il valore di BE si ottiene dal valore reale delle basi
tampone BB a cui si sottrae il valore normale
delle (NBB) che nel sangue arterioso è pari in
media a 48mmol/L ( 15 g di emoglobina e Sa02
di 95%
Emogasanalisi arteriosa:controindicazioni
• Emogasanalizzatore non tarato perfettamente con gli
opportuni controlli di qualità
Campione coagulato
Campione con bolle all’interno
Campione in siringa conservato a temperatura ambiente
per più di 10 minuti
Campione conservato per piu’ di 30 minuti in un contenitore
di acqua ghiacciata
Più di 5 minuti in presenza di una elevata conta leucocitaria
Mancanza di dati identificativi del paziente
Opportuno indicare: dati identificativi del paziente
indicazione clinica del test,tipo dicampione
(arterioso,venoso…),FIO2, tipo di ventilazione
meccanica se ventilato