ROBERTO DI MIZIO
DIRETTORE
SERVIZIO DI RADIOLOGIA
OSPEDALE PENNE
ASL PESCARA
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ILEO MECCANICO DELL INTESTINO TENUE
STRATEGIA
DELL IMAGING
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In caso di addome acuto, il radiologo
svolge un duplice compito:
- documenta ed interpreta il
quadro determinato dalla noxa
patogena
- indirizza in senso medico
o chirurgico i provvedimenti
terapeutici.
Le metodiche di Imaging non devono essere
considerate alternative o in concorrenza,
ma vanno integrate.
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RX
DIRETTA
ADDOME
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Il nuovo Imaging assiale ha ridimensionato il
ruolo della radiologia convenzionale nello
studio dell addome acuto.
Tuttavia, l esame diretto dell addome svolge
ancora un ruolo
- nella ricerca di corpi estranei radiopachi
- nell identificazione di aria libera
- nello studio dei comportamenti intestinali
acuti.
Grassi R, Di Mizio R, Pinto A, et al. 2004.
Radiologia Medica.
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• THE JOURNAL OF TRAUMA, 2008.
• Guidelines for management of small bowel
obstruction. Jose J. Diaz, et al.
Nashville, Chicago, San Diego, Orlando,
Rochester, Jacksonville, ecc.
• 550 articoli dal 1991 al 2006
• All patients being evaluated for SBO should
have plain films because of the fact that plain
films are as sensitive as computed
tomography to differentiate obstruction
versus nonobstruction.
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ECOGRAFIA
DELLE
ANSE INTESTINALI
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In caso di occlusione intestinale eseguiamo
di routine l ecografia delle anse ad
integrazione dell esame diretto
dell addome. L esame ecografico offre
importanti rilievi aggiuntivi ed aiuta nella
confidenza diagnostica globale.
È opportuno che le due metodiche vengano
seguite dallo stesso Radiologo e che il
referto sia unico.
L ecografia va eseguita con sonda convex
addominale e, in caso di patologia, anche
con sonda lineare superficiale.
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LL in
decubito
supino
Integrazione!!
stazione
eretta
9
Integrazione!!
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…aiuta nella confidenza
diagnostica globale…
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IM = anse dilatate con peristalsi attiva
L iperperistaltismo viene osservato
direttamente in real time. L ansa dilatata
mostra ipercinesi energica e varia di
calibro e di posizione.
La peristalsi presenta delle pause.
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Ileo meccanico
Il liquido e le bollicine
gassose hanno un
movimento di va e vieni
e di rimescolamento a
vortice.
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IP = anse dilatate senza peristalsi
Le anse sono essenzialmente statiche,
il contenuto è immobile, si dispongono
a canna di fucile.
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Ileo paralitico
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…offre importanti rilievi
aggiuntivi…
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RILIEVI DELLA
CAVITÀ PERITONEALE
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19
RILIEVI D ANSA
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Stasi esclusivamente liquida
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Stasi
prevalentemente
liquida con bollicine
gassose e residui
alimentari
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Stasi sporca con
prevalenza di
bollicine gassose e di
residui alimentari
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Ileo biliare
Calcolo biliare migrato nel tenue
24
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Attenzione !
Il bezoar è identico
al calcolo biliare.
Entrambi si presentano
come masse intraluminali
a superficie arcuata
iperecogena con vistoso
sbarramento acustico
posteriore.
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Bezoar
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Pareti e valvole sottili
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Le anse in sofferenza vascolare tendono a
perdere i movimenti peristaltici.
Anse rigide
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Sofferenza
vascolare d ansa
Anse rigide
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Invaginazioni
entero-enteriche
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Linfoma
invaginato
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Malattia di Crohn
Stenosi
funzionale
Stenosi
fibrotica
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Carcinoma
Leiomiosarcoma
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RILIEVI DEL
MESENTERE
?
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TC
MULTISTRATO
CON MDC EV
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Attualmente, la TCMS con mdc ev è il
gold standard nello studio dell IMT.
Nell iter diagnostico del paziente occluso
la metodica TC può essere sia esame di
prima istanza sia indagine integrativa di
uno studio eco-radiografico.
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MESENTERE
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Fodero
adiposo
peri-vascolare
Di Mizio R, Scaglione M.
Ileo meccanico dell intestino tenue.
Aspetti TC e correlazioni ecoradiografiche.
Milano Springer 2007.
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Fodero
adiposo
peri-vascolare
Di Mizio R, Scaglione M.
Ileo meccanico dell intestino tenue.
Aspetti TC e correlazioni eco-radiografiche.
Milano Springer 2007.
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Fodero
adiposo
peri-vascolare
Di Mizio R, Scaglione M.
Ileo meccanico dell intestino tenue.
Aspetti TC e correlazioni eco-radiografiche.
Milano Springer 2007.
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