LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI Maria Cova Unità Clinica Operativa di Radiologia Grado, 19 settembre 2009 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TECNICHE DI IMAGING • Colangiografia endovenosa • Ecografia (US) • Tomografia computerizzata (TC) • ERCP LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TECNICHE DI IMAGING • Colangiografia endovenosa • Ecografia (US) • Tomografia computerizzata (TC) • ERCP LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TECNICHE DI IMAGING • Colangiografia endovenosa • Ecografia (US) • Tomografia computerizzata (TC) • ERCP • Colangiopancreatografia-RM (CPRM) LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA RUOLO DELL’IMAGING • Identificazione della calcolosi • Valutazione della via biliare • Valutazione delle complicanze LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA RUOLO DELL’IMAGING • Identificazione della calcolosi • Valutazione della via biliare • Valutazione delle complicanze LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA ECOGRAFIA Sensibilità 20%-80% Specificità 90% DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA ECOGRAFIA calcolo calcolo Mancata visualizzazione del calcolo in caso di sovrapposizione di gas intestinale LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Sensibilità 23%-85% Specificità 93%-95% DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA L’identificazione del calcolo dipende dalla composizione: Bilirubinato di calcio Colesterolo Densità elevata Densità bassa Buona visibilità Scarsa o nulla visibilità LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Calcoli di bilirubinato di calcio LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Calcoli di colesterolo LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM) Si fonda sull’utilizzo di sequenze fortemente T2 pesate, in grado di esaltare il segnale che proviene dai fluidi statici e semistazionari, annullando o riducendo significativamente nel contempo il segnale di tessuti circostanti Rappresentazione delle vie biliari biliopancreatiche, sia normali che dilatate, in tempi molto brevi (pochi secondi) LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM) Sensibilità 90%-100% Specificità 98%-100% Accuratezza Valore predittivo negativo 94%-97% 96%-100% LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM) LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRM SINDROME DI MIRIZZI • Compressione estrinseca del dotto epatico comune, con dilatazione a monte • Segni di colecistite associata. Catalano OA et Al. RadioGraphics 2008; 28:135-155 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA Il ruolo della CPRM: • Confermare il sospetto clinico • Escludere la coledocolitiasi nei pazienti candidati alla laparoscopia LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRM Limiti: microlitiasi (2-3 mm) LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRM Cause di errore: - neoplasia polipoide intraduttale - artefatti da clips metalliche - pneumobilia - emobilia LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRM Tecnica di prima scelta laddove il rischio di calcolosi della via biliare principale, stabilito mediante valutazione tecnico-strumentale, sia basso o intermedio Elevato valore predittivo negativo LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA RUOLO DELL’IMAGING • Identificazione della calcolosi • Valutazione della via biliare • Valutazione delle complicanze LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRM Identificazione di varianti anatomiche causa potenziale di danno iatrogeno LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA RUOLO DELL’IMAGING • Identificazione della calcolosi • Valutazione della via biliare • Valutazione delle complicanze LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Complicanze: - colangite - pancreatite LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Complicanze: - colangite - pancreatite CPRM LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA EPATOCOLANGITE LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Complicanze: - colangite ECOGRAFIA - pancreatite TC CPRM LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Pancreatite acuta lieve: LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Pancreatite acuta severa: LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Pancreatite acuta severa: LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA • Pancreatite acuta severa: Secretina GRAZIE PER L’ATTENZIONE!