Corso di aggiornamento teorico-pratico
“Assistenza al paziente stomizzato”
Alba - 10 e 28 maggio, 7 e 18 giugno 2012
INDICAZIONI ALLE UROSTOMIE
Dr. Enrico Conti
S.O.C. Urologia
Direttore: Dr. G. Fasolis
Concetto di “Derivazione urinaria”
• Confezionamento di un percorso anatomico
diverso da quello naturale che l’urina compie
per giungere all’esterno dell’organismo
• Una urostomia è una derivazione urinaria
con abboccamento della via urinaria, con
varia tecnica, alla superficie cutanea
• Una derivazione urinaria può può essere
permanente o temporanea
• Ogni tratto anatomico delle vie urinarie può
essere abboccato alla superficie cutanea
• L’urina ha una
composizione ed un
volume giornaliero variabili:
• 1000/1600 ml giornalieri
• Ph generalmente acido
• Urea (circa 30 gr/dì)
• Creatinina (circa 1 gr/dì)
• Non ulteriori elaborazioni
dopo il tubulo renale
• I soluti urinari possono
essere decomposti: Urea +
micrococcus ureae =
ammoniaca
Differenze concettuali rispetto alle stomie intestinali
• L’urina fluisce costantemente
all’esterno
• Una urostomia mette in contatto
diretto le alte vie escretrici con
l’esterno: Infezione ascendente delle
vie urinarie con tendenza alla IRC
• La chirurgia delle derivazioni
urinarie ha cercato di contenere il
libero fluire dell’urina e le infezioni
renali
Obiettivi della chirurgia delle
derivazioni urinarie
• Contenere l’urina o
mediante derivazioni dirette
nell’intestino o tramite
costruzione di serbatoi con
l’intestino… o con “presidi”
per stomizzati
• Proteggere i reni dalle
infezioni, interponendo tratti di
intestino tra le vie urinarie e
l’ambiente esterno
DERIVAZIONI URINARIE
Nefrostomia
U.C.S.
NON CONTINENTI
Condotto ileale
(Bricker) o colico
Cistostomia
ESTERNE
CONTINENTI
(Indiana, Koch,
Mainz Pouch)
INTERNE
Uretero-sigmoido-stomia
Vescica rettale
Derivazioni urinarie di interesse storico in
epoca pre dispositivi da stomia…
Sir John Simon
1816-1904
Ureterosigmoidostomia
1852
KOENIG, RUTZER BAG - 1934
Condotto ileale o uretro-ileocutaneo-stomia
o intervento di Bricker
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PIELOSTOMIA
Il drenaggio percutaneo della pelvi renale può essere
realizzato con tecnica chirurgica tradizionale ovvero
mediante puntura con ago di Chiba, sotto controllo
ecografico o fluoroscopico.
Indicazioni: drenaggio della pelvi renale, temporaneo o
definitivo, in caso di ostruzione ureterale di varia
natura, fistole urinose
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URETERO-CUTANEO-STOMIA
• Derivazione di tipo diretto alla cute:
CONDOTTO ILEALE - INTERVENTO DI
BRICKER
SERBATOI (POUCHES) CONTINENTI
Indiana, Koch, Mitrofanoff…
INDICAZIONI
ANOMALIE CONGENITE DELL’APPARATO
GENITOURINARIO
Derivazioni urinarie/ stomie definitive:
Complesso estrofia-epispadia,
anomalie cloacali..)
Urostomie provvisorie:
Megauretere congenito, reflusso VU
Estrofia vescicale: 1:35000 nati,
M/F ratio 5/3
NEOPLASIE DELLO SCAVO PELVICO:
CARCINOMA VESCICALE INFILTRANTE
Vescica
16,000 (10%)
FASE DEMOLITIVA
• Cistectomia Radicale
Uomo: vescica, prostata, vescicole
seminali, dotti deferenti
Donna: vescica, utero, annessi
• (Uretrectomia totale)
• (Nefroureterectomia)
FASE RICOSTRUTTIVA :
DERIVAZIONE URINARIA
URETEROCUTANEOSTOMIA : paziente con malattia
estremamente avanzata, paziente anziano, condizioni
generali scadute
BRICKER: neoplasia a elevato rischio di recidiva locale,
uretra infiltrata a es. estemporaneo intraoperatorio,RDT
pelvica successiva
Sostituzione vescicale orto – etero - topica con
ansa ileale (Studer, “Y”, pouch..) : neoplasia a basso
rischio di recidiva locale, uretra indenne a estemporaneo
intraoperatorio, vascolarizzazione ileale integra, non
controindicazioni di carattere generale e anatomiche…
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CISTOSTOMIA
SET PER EPICISTOSTOMIA
Indicazioni alla “Cistostomia”:
Temporanea
• Trattamento d’urgenza di stenosi o
traumi uretrali “maggiori”
• Messa “a riposo” dell’uretra dopo
chirurgia uretrale
Definitiva
• Stenosi uretrali inoperabili per
condizioni scadute del paziente o
per patologia neoplastica di uretra o
pene
√
Grazie per l’attenzione