ACIDO IALURONICO
NELLE PATOLOGIE DI SPALLA:
selezione del paziente
Giovanni Di Giacomo, M.D.
Alberto Costantini, M.D.
Andrea De Vita, M.D.
Nicola de Gasperis, M.D.
Concordia Hospital
for “Special Surgery”
Rome - Italy
Parleremo di un gruppo di
pazienti che non sono stati
vittime di traumi importanti e
che presentano una
sintomatologia
caratterizzata da dolore e
limitazione articolare attiva e
passiva di diverso grado
INFILTRAZIONI
nell’articolazione della spalla
QUANDO ?
COME ?
COSA ?
PERCHE’ ?
DOVE ?
INFILTRAZIONI
spazio gleno/omerale
ARTROSI
CAPSULITE
Definizione di
ARTROSI
Processo degenerativo a carico
delle cartilagini delle superfici articolari e
irritazione della sinovia
L’acido Ialuronico è utilizzato fondamentalmente nelle
ARTROSI,
ARTROSI in particolare nel ginocchio e in altre
articolazioni tra cui la spalla
Elevata
Media
Col. Lombare
Interfalangee
distale e prossimali
delle mani
Col. Vertebrale
in toto
Altre articolazioni
delle mani
Col. Cervicale
Ginocchio
Anca
Trapezio
metacarpale
Bassa
Spalla
Gomito
Polso
Piede
Caviglia
Sternoclaveare
Osteoartrite primitiva
di spalla (ARTROSI)
1%
Definizione di
CAPSULITE
Processo infiammatorio a carico del tessuto capsulare
gleno/omerale a insorgenza spontanea o
microtraumatica, caratterizzato da 3 fasi distinte, e
correlato positivamente con donne in peri-post
menopausa, diabetici, tratt. per epilessia,
cervicobrachialgia etc…
ARTROSI
QUADRO CLINICO
SOVRAPPONIBILE:
CAPSULITE
DOLORE
e
LIMITAZIONE ARTICOLARE
Articolarità Passiva Limitata
ARTROSI
Articolarità Attiva Limitata
vs
CAPSULITE
Attiva
Limitata
Passiva
Limitata
CAPSULITE
Come distinguere un quadro
di ARTROSI VS CAPSULITE
in fase 2/3?
ESAME OBIETTIVO
CAPSULITE
Atraumatica
(Diabete
micromicro-traumatica)
Articolarità Attiva Limitata
Articolarità Passiva Limitata
Atraumatica
(micro(micro-traumatica)
CAPSULITE
ARTROSI
Peri-post meno pausa
Tiro-tossicosi
Farmaci neurotropi
Microtrauma
?
Traumatica
ARTROSI
RX
Luss post inv.
Fr trochite
Prima di introdurre la
classificazione radiografica, è
fondamentale utilizzare la
proiezione corretta per vedere il
grado di artrosi:
AP reale
ANTERO-POSTERIORE
CLASSICA
A
N
E
L
G
TUBO
CATODICO
OMERO
ANTERO-POSTERIORE
VERA
A
GLEN
TUBO
CATODICO
OMERO
A
GLEN
TUBO
CATODICO
OMERO
Classificazione
radiografica
Grado I°: normale
Grado II°: lieve restringimento articolare
Samilson RL, Prieto V
Dislocation arthropathy of the shoulder.
J BJS 65A, 1983
Weinstein DM, Bucchieri JS, Pollock RG, et al:
Arthroscopic debridement of the shoulder for osteoarthritis.
Arthroscopy 2000
Grado III°: moderato
(inizio formazioni di osteofiti)
Grado IV°: severo restringimento
estesa formazione di osteofiti
eccentricità delle lesioni
Samilson RL, Prieto V
Dislocation arthropathy of the shoulder.
J BJS 65A, 1983
Weinstein DM, Bucchieri JS, Pollock RG, et al:
Arthroscopic debridement of the shoulder for osteoarthritis.
Arthroscopy 2000
In queste patologie si può usare
terapia infiltrativa:
CAPSULITE
ADESIVA
Cortisone
ARTROSI
di grado medio/elevato
Acido Ialuronico +
Trattamento FKT
Medio: HY basso peso molecolare
ARTROSI
Elevato: HY alto peso molecolare
Che cos’è l’Acido ialuronico?
L'acido ialuronico, un polimero naturale appartenente alla classe dei
glicosaminoglicani (mucopolisaccaridi acidi).
E’ un importante componente di tutte le matrici extracellulari
ed è presente in concentrazioni elevate nella cartilagine e nel liquido
sinoviale.
NUCLEO PROTEICO
CATENE DI
CONDROITIN
SOLFATO
ACIDO IALURONICO
UNIONE PROTEICA
HA
CONFERISCE VISCO-ELASTICITA’
LUBRIFICA
RIDUCE ATTRITO E DEBRIDE
STABILIZZA I LEGAMENTI
LIMITAFACILITA
L’ENTRATA
DELLE PROTEINE
PLASMATICHE
IL
TRASPORTO
DELL’ACQUA
RIDUCE IL TRASPORTO DEI LIQUIDI
NEL LIQUIDO SINOVIALE
IMPORTANTE PER NUTRIZIONE DELLA
CARTILAGINE
HA
RIDUCE I SINTOMI
viscosupplementazione
sintomi
MODIFICA L’ANDAMENTO
DELLA MALATTIA
Attività farmacologica
dolore
infiammazione
AMBIENTE ARTICOLARE
VISCOSUPPLEMENTAZIONE
DISPOSITIVO MEDICO:AGISCE
CON AZIONE DI TIPO FISICO
E/O MECCANICO
APM
APM
SINOVIOCITA
APM
APM
Alto Peso
Molecolare
APM
APM
APM
APM
APM
APM
APM
APM
APM
APM
APM
APM
APM
HA
RIDUCE I SINTOMI
viscosupplementazione
sintomi
MODIFICA L’
L’ANDAMENTO
DELLA MALATTIA
Attività farmacologica
dolore
infiammazione
MODIFICA L’ANDAMENTO DELLA MALATTIA
PROMUOVE I PROCESSI DI RIPARAZIONE CARTILAGINEA
Stimolazione della crescita e del metabolismo dei condrociti
Mantenimento della vitalità dei condrociti
Stimolazione della sintesi dei componenti della matrice articolare
INIBISCE I PROCESSI DI DISTRUZIONE CARTILAGINEA
Inibizione dell’espressione e dell’attività degli enzimi condrodegradanti
Inibizione del processo infiammatorio
AMBIENTE ARTICOLARE
VISCOINDUZIONE
HA
HA
Basso Peso
HA HA HA
HA
HA
Molecolare
HA
HA HA
HA
HA
MEDICINALE:HA EFFETTI
FARMACOLOGICI
IMMUNOLOGICI E
METABOLICI
HA
HA
HA
HA
VISCOINDUZIONE
HA
HA
VISCOSUPPLEMENTAZIONE
HA
HA
HA
HA
SINOVIOCITA
BPM
BPM
BPM
BPM
BPM
HA
HA
BPM
BPM
HA
BPM
Alto Peso
Molecolare
HA
HA
VISCOSUPPLEMENTAZIONE
HA
HA HA
HA
HA
HA
HA
HA
HA
HA
Tecnica infiltrativa
Lieve/media BPM
ARTROSI
Impingement sub-acr
Grave APM
Intrarticolare (G/O)
Sub-acromiale
CAPSULITE
Acromion claveare
cortisone
Artrite A/C
Diagnostica differenziale
cortisone
IO
N
LA
O
C
I
V
CLA
cortisone
CR
O
M
Artrite A/C
A
Acromion claveare
Tecnica infiltrativa
Lieve/media BPM
Intrarticolare G/O
ARTROSI
Grave APM
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
Spalla Destra
Visione Anteriore
ACCESSO ANT
ACCESSO ANT
ACCESSO ANT
CONTROINDICAZIONE
ALL’ACCESSO ANTERIORE
ACCESSO SUB-ACR
ACCESSO SUB-ACR