Anatomia ecografica
della colecisti e delle
vie biliari
32° Corso Teorico di Ecografia Generalista Fimmg-Metis
HOTEL FEDERICO II JESI (AN ) 10, 11 e 12 settembre 2010
Coordinatore Scientifico Dott. Fabio Bono
Massimo Covanti - Scuola Nazionale
di Ecografia Generalista FIMMGMETIS
ANATOMIA COLECISTI
• SEDE : TIPICA IPOCONDRIO DX (fossetta cistica, IVsegmento )
RARA
• FORMA :
IPOCONDRIO SN ( retrocavita’ epiploon, intrapar. )
OVALARE, PIRIFIROME , ( ESSE ITALICA,
BERRETTO FRIGIO , UNCINO )
• CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE :
ANECOGENA DELIMITATA DA PARETE SOTTILE
• NUMERO :
GENERALMENTE UNICA
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Metodologia e tecnica di studio
III
IV
V
II
VI
VIII
I
VII
II
SEDE: nell'ipocondrio dx, nella fossetta cistica, nel IV segmento
(Raramente nell'ipocondrio sx o nella retrocavità degli epiploon)
FORMA:ovalare,piriforme,ad uncino,esse italica,berretto frigio.
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista
FIMMG-METIS
FABIO BONO
SCUOLA NAZIONALE DI ECOGRAFIA GENERALISTA FIMMG
SEZIONE DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIUMB
Studio della colecisti e delle vie
biliari
L’esame è rivolto alla ricerca di lesioni della
cistifellea, sia che interessino il lume che la parete,
associato alla valutazione della regolarità o meno
dell’albero biliare.
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Condizioni esame ecografico
GRADING
Poiche’ l’esame ecografico e’ operatore-dipendente e’ giusto che l’operatore
esprima il grado di affidabilita’ del suo esame tenendo conto della sua
esperienza e delle condizioni complessive in cui ha effettuato l’esame.
Oggettive
Soggettive
Preparazione del paziente
( ev. digiuno, riempimento vescicale etc.)
Collaborazione o meno del paziente
( pr. fisici – psichici )
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Obesita’
Anatomia
GRADING
scala di valutazione
GRADAZIONE 0
MOLTO BUONE
GRADAZIONE 1
BUONE
GRADAZIONE 2
DIFFICILI
GRADAZIONE 3
MOLTO DIFFICILE
GRADAZIONE 4
ESAME POCO CONTRIBUTIVO
GRADAZIONE 5
ESAME NON CONTRIBUTIVO
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Metodologia e tecnica di studio
Preparazione del paziente
- Digiuno di 6-8 ore :
La colecisti appare distesa
consentendo un’ adeguata
valutazione delle pareti e del suo
contenuto.
Lo stomaco e soprattutto il
duodeno, se privi di ingesti, non ne
ostacolano la visualizzazione. -
- Eventuale Dieta e/o
Farmaci :
Poche scorie, F. Antimeteorici
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Metodologia e tecnica di studio
Apparecchiatura
 Sonda: convex, (lineare)
 Frequenza della sonda: da 3.5
a 5 Mhz.
 Ecocolordoppler : non
indispensabile ma preferibile
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Metodologia e tecnica di studio
Posizioni
Paziente in
decubito
supino
trasv
Decubito laterale sinistro
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
long
Metodologia e tecnica di studio
Scansioni
COLECISTI :
- OBLIQUA SOTTOCOSTALE
- TRASVERSA SOTTOCOSTALE
- LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE
- TRANSCOSTALE ( INTERCOSTALI DESTRE )
VIE BILIARI :
- OBLIQUA SOTTOCOSTALE PER I RAMI PORTALI
INTRAEPATICI
- LONGITUDINALE OBLIQUA LUNGO L’ASSE PORTALE
PER LO STUDIO DEL COLEDOCO
( a 90 rispetto l’obliqua sottocostale)
- TRASVERSA EPIGASTRICA SULLA TESTA DEL
PANCREAS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansioni COLECISTI
OBLIQUA SOTTOCOSTALE
LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE
TRASVERSA
SOTTOCOSTALE
TRANSCOSTALE
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansione obliqua
sottocostale
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansione obliqua
sottocostale
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansione trasversa
sottocostale
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansione longitudinale
sottocostale
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansione transcostale
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Varianti anatomiche della colecisti
• Il tipo morfologico del paziente condiziona la
forma della colecisti
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Il tipo morfologico del paziente
condiziona la forma della colecisti
BRACHITIPO
ROTONDOGGIANTE
CON ASSE MAGGIORE
OBLIQUO DA DIETRO IN
AVANTI
LONGITIPO
ALLUNGATA
CON ASSE MAGGIORE
SUL PIANO FRONTALE
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica della colecisti
Impronta duodenale
sulla colecisti
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica della colecisti
Proiezione anse
coliche sulla colecisti
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica della colecisti
CONTENUTO DELLA COLECISTI
In condizioni fisiologiche,il
contenuto della colecisti è
totalmente anecogeno ,essendo
costituito solo da bile che si
comporta come tutti i
liquidi,consentendo il passaggio
omogeneo del fascio ultrasonoro.
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica della colecisti
La non completa
ecogenicità della colecisti
ci fa pensare ad un
possibile quadro
patologico
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica della colecisti
PARETE COLECISTI
Linea ecogena di 2-3 mm di
spessore.
La parete anteriore è sempre
ben visualizzabile, la posteriore
con più difficoltà a causa del
rinforzo di parete posteriore.
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica della
colecisti
A colecisti contratta si
possono osservare i tre
strati che ne costituiscono
la parete:
1) Iperecogeno esterno:
avventizia
2) Ipoecogeno centrale:
strato muscolare
3) Iperecogeno interno:
mucosa
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica della
colecisti
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica della colecisti
ANATOMIA ECOGRAFICA
fondo,corpo e infundibolo
LUNGHEZZA:10 cm(8 cm del
corpo)
DIAMETRO TRASVERSO:3,5-4
cm
COLECISTI DISTESA:diametro
antero-post sup a 4 cm
VOLUME:35-150 cc
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica della colecisti
ANATOMIA ECOGRAFICA
fondo,corpo e infundibolo
LUNGHEZZA:10 cm(8 cm del
corpo)
DIAMETRO TRASVERSO:3,5-4
cm
COLECISTI DISTESA:diametro
antero-post sup a 4 cm
VOLUME:35-150 cc
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
VIE BILIARI
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia delle vie biliari
Valvole di Haister
Dotto cistico
coledoco
colecisti
Papilla di Vater
Dotto di wirsung
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Metodologia e tecnica di studio
Scansioni
COLECISTI :
- OBLIQUA SOTTOCOSTALE
- TRASVERSA SOTTOCOSTALE
- LONGITUDINALE SOTTOCOSTALE
- TRANSCOSTALE ( INTERCOSTALI DESTRE )
VIE BILIARI :
- OBLIQUA SOTTOCOSTALE PER I RAMI PORTALI
INTRAEPATICI
- LONGITUDINALE OBLIQUA LUNGO L’ASSE PORTALE
PER LO STUDIO DEL COLEDOCO
( a 90 rispetto l’obliqua sottocostale)
- TRASVERSA EPIGASTRICA SULLA TESTA DEL
PANCREAS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansioni VIE BILIARI
OBLIQUA SOTTOCOSTALE
LONGITUDINALE OBLIQUA
lungo l’asse portale
TRASVERSA EPIGASTRICA
Sulla testa del pancreas
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansione obliqua sottocostale
Per i rami portali
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansione longitudinale obliqua
Per il coledoco
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Scansione epigastrica
Testa del pancreas
wirsung
coledoco
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica delle vie biliari
• Le Vie biliari intraepatiche in condizioni normali,
hanno un calibro inferiore ai 2 millimetri, per cui
non sono riconoscibili ecograficamente
• La Via biliare principale ha normalmente un
calibro non superiore ai 6 millimetri, con variazioni
in rapporto all’età ed a eventuale colecistectomia
(fino a 10 mm). Un calibro superiore al centimetro è
sempre indice di patologia
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica delle vie
biliari
• L’ecografia convenzionale
con sonda da 3.5 -5 Mhz
evidenzia pertanto solo i
dotti di I ordine e la via
biliare principale (VBP).
• L’aspetto ecografico è di
una struttura tubulare con
pareti ecogene presente
sul margine anteriore
della biforcazione portale.
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica delle vie
biliari
• L’ecografia convenzionale
con sonda da 3.5 -5 Mhz
evidenzia pertanto solo i
dotti di I ordine e la via
biliare principale (VBP).
• L’aspetto ecografico è di
strutture tubulari con
pareti ecogene presenti
sul margine anteriore
della biforcazione portale.
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica delle vie
biliari
• L’ecografia convenzionale
con sonda da 3.5 -5 Mhz
evidenzia pertanto solo i
dotti di I ordine e la via
biliare principale (VBP).
• L’aspetto ecografico è di
strutture tubulari con
pareti ecogene presenti
sul margine anteriore
della biforcazione portale.
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica delle vie
biliari
• Il calibro della VBP è
normale fino a 6 mm
e fino a 10 nei
colecistectomizzati.
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Anatomia ecografica delle vie biliari
Il calibro della VBP
è normale fino a 6
mm e fino a 10 nei
colecistectomizzati.
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
L’evidenza di dotti a
livello segmentario
e di secondo ordine
presuppone uno
stato di patologia
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Vie biliari
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di
Ecografia Generalista FIMMG-METIS
Grazie per l’attenzione
Massimo Covanti - Scuola Nazionale di Ecografia Generalista FIMMG-METIS