Manovre di
reclutamento:
modalità, timing,
vantaggi e svantaggi
Federico Piccioni
Anestesia e Rianimazione
Fondazione IRCCS Istituto
Nazionale dei Tumori - Milano
[email protected]
vantaggi
modalità
timing
svantaggi
FiO2 = 100%
Vt = 10-12 ml/kg
PEEP = 0-5 cmH2O
FiO2 = 50%
Vt = 4-6 ml/kg
PEEP = 5 cmH2O
Max
PPlat
PEEP
ARM più utilizzata al mondo?
In respiro spontaneo 9-10
inspirazioni profonde all’ora
[Bendixen HH et al. J Appl Physiol 1964;19:195-8]
Mantiene adeguata compliance polmonare
Facilita rilascio e distribuzione del surfactante
Cinnella et al. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 766–775
Dati analoghi
Park et al. Eur J Anaesthesiol 2011;28:298-302
Unzueta et al. Br J Anaesth 2012;108:517-24
Jung et al. Korean J Anaesthesiol 2014;67:96-102
Atelettasie
Shunt
Ossiemia
Infiammazione locale
Anesthesiology 2011; 114:1025–35
Espirazione
Pre ARM
Post ARM
Inspirazione
600
500
400
300
ARM
NO ARM
200
100
0
TLV
baseline
Dati analoghi
TLV 20'
OLV 20'
OLV 40'
TLV end
Tusman et al. Ann Thorac Surg 2002;73:1204-9
Tusman et al. Anesth Analg 2004;98:1604-9
Cinella et al. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52:766-75
Garutti et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2009;23:506-8
Park et al. Eur J Anaesthesiol 2011;28:298-302
Jung et al. Korean J Anaesthesiol 2014;67:96-102
vantaggi
modalità
timing
svantaggi
P = 2T
r
Incremento ciclico
graduale
Insufflazione
sostenuta
40 cmH2O
[Tusman et al. Can J Anesth 2004;51:723-7]
vantaggi
modalità
timing
svantaggi
Meccanismi di formazione di atelettasie:
1.Compressione
2.Riassorbimento di 02
ARM
ARM
TLV
ARM
OLV
ARM
ARM
TLV
Prima o all’inizio della OLV
In caso di desaturazione
Periodicamente se OLV prolungata
A fine intervento
vantaggi
modalità
timing
svantaggi
Transitorio peggioramento SpO2
Ipotensione
Tosse
Innalzamento del mediastino
conclusioni
ARM:
migliorano le condizioni di lavoro del polmone
riducono lo spazio morto
migliorano l’ossigenazione arteriosa
riducono la necessità di aumentare la FiO2
(permettono l’impiego di PEEP)