Tornata Accademia Vite e Vino, 7 dicembre 2013, Biblioteca la Vigna – Vicenza
A ricordo e onore di Francesco Orlandi, Consigliere e Coordinatore
del Gruppo di Lavoro Umberto Pallotta “Vino e Salute”
Vino e salute:
Studi di popolazione e
su gruppi selezionati di consumatori
Licia Iacoviello, MD, PhD
Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale
Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione,
IRCCS, Istituto Neurologico Mediterraneo NEUROMED,
Pozzilli (IS)
COME E ‘ COMINCIATA
LA RICERCA MODERNA
SUI RAPPORTI
TRA VINO E SALUTE?
THE “FRENCH PARADOX”
CI SONO
PROVE SCIENTIFICHE
CHE IL VINO FA BENE
ALLA SALUTE?
Renato Guttuso
La Vucciria, 1974.
Olio su tela, 300x300.
Universita' degli Studi di
Palermo
Odds Ratios for Vascular Disease comparing
Wine intake vs no wine intake Beer intake vs no beer intake
13 studies reporting data for wine
209,418 subjects
Prospective studies
15 studies reporting data for beer
208,036 subjects
Prospective studies
Case-Control studies
Case-Control studies
Overall
Overall
RR: 0.68, 99%CI (0.59-0.77)
RR: 0.78, 99%CI (0.70-0.86)
0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
Protective effect
1.1
Risk effect
0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1
Protective effect
Risk effect
Di Castelnuovo et al, Circulation 2002
Subgroup analysis
WINE
SUBGROUP
N
RR
99%CI
BEER
N
RR
99%CI
Gender effect
Only males
6 0.87
0.68-1.12
6
0.82
0.68-0.99
Both gender
7 0.53
0.42-0.68
9
0.72 0.58-0.90
All ages
6 0.69
0.50-0.94
8
0.75
0.60-0.94
<65 years
6 0.78
0.60-1.00
6
0.82
0.67-1.02
Age effect
Di Castelnuovo et al, Circulation, 2002
Subgroup analysis
WINE
SUBGROUP
N
RR
99%CI
BEER
N
RR
99%CI
Adjustment for different types of alcoholic beverages
Not Adjusted
Adjusted
3 0.53
0.39-0.73
4 0.79
0.62-1.01
10 0.75
0.61-0.93
11 0.77
0.65-0.92
3 0.78
0.56-1.08
3 0.68
0.41-1.14
10 0.64
0.52-0.79
12 0.78
0.68-0.91
Adjustment for indicators of social class level
Not Adjusted
Adjusted
Di Castelnuovo et al, Circulation, 2002
THE DEFINITION OF REFERENCE GROUP
Subgroup analysis
WINE
SUBGROUP
RR
99%CI
10 0.73
No ex-drinkers in the reference
group
With the same reference group both
for wine and beer
No light or occasional drinkers in
the reference group
N
BEER
N
RR
99%CI
0.59-0.91
11 0.80
0.66-0.97
5 0.61
0.47-0.79
5 0.77
0.63-0.94
9 0.62
0.50-0.77
9 0.72
0.59-0.88
Di Castelnuovo et al, Circulation, 2002
QUANTO VINO SI PUO’
BERE PER AVERE
QUALCHE VANTAGGIO
PER LA SALUTE?
B. “Dose-Response” meta-analysis
• 10 studies reporting trend analysis for WINE
176,042 subjects
• 7 studies reporting trend analysis for BEER
136,382 subjects
Di Castelnuovo et al, Circulation, 2002
BEST FITTING MODEL FOR WINE EFFECT
1.4
1.3
Relative Risk (95% CI)
1.2
1.1
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0
Intake of wine (ml/day)
0
Intake of ethanol (gr/day) 0
100
6
12
200
18
300
24
30
400
36
500
42
48
600
54
700
60
66
800
72
Di Castelnuovo et al, Circulation, 2002
Up-date 2011: Wine consumption and …
Fatal and not fatal CVD events, 14 Studies
1.8
Fatal and not fatal CVD events:
14 Studies
1.55
1.3
9 prospective studies involving 247,141 subjects
1.05
5 case-control studies 2,621 case vs 5,086 controls
0.8
CVD mortality, 5 Studies
0.55
1.8
0.3
1.55 0
20
40
60
80
100
120
140
160
CVD mortality:
5 Studies
1.3
1.05
5 prospective studies involving 71,699 subjects
0.8
0.55
Total mortality, 6 Studies
0.3
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1.8
Total mortality,
5 Studies
1.55
1.3
5 prospective studies involving 56.696 subjects
1.05
0.8
0.55
0.3
0
20
40
60
80
100
120
Wine intake, grams per day of alcohol
140
160
Costanzo et al, Eur J Epidemiol. 2011
IL VINO IN
MODERAZIONE
FA BENE ALLA SALUTE
IN QUALUNQUE MODO
LO SI BEVA?
Bagnardi et al, J Epidemiol Community Health 2008
SE UNO HA GIA’ AVUTO UN
INFARTO CARDIACO
O UN’ALTRA MALATTIA
CARDIOVASCOLARE
PUO’ BERE UN PO’ DI VINO
OPPURE E’ MEGLIO ASTENERSI?
Costanzo et al, JACC 2010
Costanzo et al, JACC 2010
MA SE IL VINO IN
MODERAZIONE FA BENE
CONTRO LE MALATTIE
CARDIOVASCOLARI,
NON E’ CHE POI FA MALE
CONTRO ALTRE MALATTIE?
Reynolds et al, JAMA 2003
Koppes et al, Diabetes Care 2005
QUALE E’ L’EFFETTO DI UN
CONSUMO MODERATO
DI ALCOL
SULLA
MORTALITA’ TOTALE?
ALL STUDIES
Relative Risk of Total Mortality (95% CI)
(1,015,835 SUBJECTS and 94,533 DEATHS)
1,4
1,3
1,2
Reversion Point
1,1
1
0,9
0,8
0,7
Maximum Protection
0,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Alcohol Consumption (grams/day)
MAX PROTECTION: RR= 0.81 (0.80-0.83)  ALCOHOL INTAKE =
REVERSION POINT:
6 gr/day
 ALCOHOL INTAKE = 42 gr/day
Di Castelnuovo et al, Arch Intern Med 2006
SEX DIFFERENCES
(WOMEN 285 490 ; MEN 622 692)
Relative Risk of Total Mortality (99% CI)
1,4
____ Males (N=32)
WOMEN
N: 285 (N=16)
490
…….
Females
MEN
N: 622 692
1,3
1,2
2 drinks/day
1,1
1
0,9
4 drinks/day
0,8
0,7
P for difference = 0.0004
0,6
grams/day 0
drinks/day
0
5
10
1
15
20
2
25
30
35
40
45
3
4
Alcohol Consumption
50
5
55
60
6
65
70
7
Di Castelnuovo et al, Arch Intern Med 2006
COUNTRY DIFFERENCES (MEN)
1,4
…… USA (N=9)
____ Europe (N=14)
Other countries (N=9)
Relative Risk of Total Mortality
1,3
1,2
Others
USA
1,1
1
0,9
Europe
0,8
0,7
P < 0.0027 (Sidak adjusted)
0,6
grams/day 0
drinks/day
0
5
10
1
15
20
2
25
30
35
40
45
3
4
Alcohol Consumption
50
5
55
60
6
65
70
7
Di Castelnuovo et al, Arch Intern Med 2006
EFFECT OF ADJUSTMENT
1,4
_____ Adjusted curves (N=34)
1,3
……….. Not adjusted curves (N=34)
Relative Risk of Total Mortality
1,2
1,1
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
grams/day
drinks/day
0
1
2
3
4
Alcohol Consumption
5
6
7
Di Castelnuovo et al, Arch Intern Med 2006
IL VINO FA BENE
A TUTTE LE ETA’?
RELATION BETWEEN ALL CAUSE MORTALITY
AND ALCOHOL CONSUMPTION, BY AGE AND SEX
Women:
Positive relation up to age 35-44, but
U shape appears from age 45-54.
Men:
Below 35 years the curve is steeper
than it is in women,
but U shape appears at age 35-44.
White et al, BMJ 2002
THE NOVEL HAMLET
TO DRINK OR NOT TO DRINK ?
ELOGIO DELLA
MODERAZIONE
Mosaico, Villa Romana del Casale,
Piazza Armerina, Sicilia
CONCLUSIONI
 RISCHIO DEL BERE ECCESSIVO!
 IL CONSUMO MODERATO DI ALCOL PUO’
DARE UN NETTO BENEFICIO IN TERMINI
DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE E DI
SOPRAVVIVENZA
 L’EFFETTO E’ DIVERSO NEGLI UOMINI E
NELLE DONNE E A DIVERSE ETA’
CONCLUSIONI
 I BEVITORI ECCESSIVI DEVONO ESSERE
SPINTI A RIDURRE IL LORO CONSUMO
 I BEVITORI MODERATI DEVONO ESSERE INCORAGIATI A
CONTINUARE NELLA MODERAZIONE A MENO CHE NON
CI SIANO CONDIZIONI PRTICOLARI (GRAVIDNZA,
EPATOPATIE)
 I NON BEVITORI VANNO INFORMATI SUGLI EFFETTI
PROTETTIVI DEL BERE MODERATO
CONCLUSIONI
BERE MODERATO SIGNIFICA:
 BERE BEVANDE DI ALTA QUALITA’
 DURANTE I PASTI
 IN UN AMBIENTE FAMILIARE E
RILASSATO
 NEL CONTESTO DELLA DIETA
MEDITERRANEA
Prevalence and adjusted odds ratio for histological features
in lifetime non-drinkers (N=251) and modest drinkers (N=331)
Pre
%
80
Lifetime non-drinkers
Modest drinkers
70
60
50
40
30
20
10
0
none
borderline
steatohepatitis
definite
Steatohepatitis
Macrovesicular steatosis (%)
Microvesicular steatosis
Lobular inflammation
Portal inflammation
Fibrosis stage†
Ballooning degeneration
Mallory-Denk bodies
Acidophil bodies
Large lipogranulomas
Megamitochondria
0
0.5
1
1.5
2