USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI:
LA RICERCA NELLE BANCHE DATI
SPECIALIZZATE IN EBM
SM Romano.
Dip.Area Critica Medico-Chirurgica,
Università degli Studi di Firenze.
Centro Italiano per la Medicina Basata sulle Prove.
Clin. Med. Cardiol. FI
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SPECIALIZZATE IN EBM
Sapere eseguire una ricerca bibliografica accurata ed efficiente
su Medline rimane un caposaldo delle abilità che un medico
deve avere per trasferire i risultati della ricerca scientifica nella
pratica clinica.
E’ una condizione necessaria, per quanto non sufficiente.
I requisiti fondamentali per condurre una buona ricerca bibliografica
sono:
- conoscere il funzionamento del motore di ricerca
- applicare strategie di ricerca che permettano di individuare
gli articoli rilevanti alla soluzione del problema clinico.
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La formulazione corretta dei quesiti clinici è critica per
incrementare le possibilità di recuperare informazioni di buona
qualità dalla ricerca bibliografica.
Strutturazione del quesito clinico: individuazione di 4 elementi
standard che esprimono la relazione tra
1) malattia o condizione del paziente
2) esposizione ad un intervento
3) esposizione ad un intervento di confronto
4) uno o più esiti rilevanti.
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Come formulare un quesito:
1) Inizia col tuo paziente domandandoti “Come descriverei un
gruppo di pazienti simili al mio?”
2) Domandati: “Qual è l’intervento che mi interessa principalmente?”
3) Domandati: “Qual è la principale alternativa da confrontare
con l’intervento?”
4) Domandati: “Che cosa posso sperare che succeda?” oppure
“Che cosa potrebbe realmente comportare questa esposizione?”
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Principali siti Internet che si occupano di metodologia e che
forniscono esempi della corretta formulazione dei quesiti
clinici:
http://www.gimbe.org/Praticare-EBM/quesito.htm
http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/focusquest.html
http://courses.hscbklyn.edu/ebm/4ebm200.htm
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Tuttavia, è bene ricordare sempre che le banche dati (BD) non sono state
progettate per essere interrogate solo o soprattutto su quesiti clinici.
E’ quindi necessario imparare il linguaggio del database che stiamo
esplorando (linguaggio spesso diverso da caso a caso), e non
pretendere che “il database impari il nostro linguaggio”.
A questo proposito notare la differenza tra ricerca libera e ricerca per
termini MeSH.
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Come scegliere la banca dati (BD 1).
La EBM giudica come critica la capacità di svolgere una buona
ricerca bibliografica.
La qualità della ricerca è misurata da tre parametri:
- sensibilità, cioè la capacità di trovare “tutti” gli studi
rilevanti
- specificità, cioè la capacità di trovare solo gli articoli
che rispondono al quesito che ci siamo posti
- efficienza, cioè il rapporto tra sensibilità e specificità
ed il tempo impiegato.
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Come scegliere la banca dati (BD 2).
La scelta dipende direttamente dal tipo di quesito cui vogliamo
trovare risposta.
Cercare su Medline è la scelta più consigliabile per rispondere
ad esigenze di ricerca, didattica, studio, mentre il problema è
più articolato se si tratta di scegliere dove cercare le informazioni
necessarie a prendere la “migliore” decisione clinica di fronte
ad un caso specifico.
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Generalità sulla tecnica di ricerca 1 (tipicamente in Medline).
1) Digitare nel Thesaurus il termine cercato
2) Scegliere tra le opzioni fornite da Thesaurus il termine MeSH
che meglio identifica quello che si cerca
3) Leggere la definizione del termine MeSH selezionato e assicurarsi
che corrisponda a quanto si cerca
CONTINUA
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Generalità sulla tecnica di ricerca 2 (tipicamente in Medline).
4) Esaminare l’albero delle MeSH e verificare che non sia più
conveniente utilizzare un termine “padre” (ricerca più sensibile)
o un termine “figlio” (ricerca più specifica)
5) Decidere se
si vuole esplodere la ricerca
si vuole limitarla agli articoli con quella MeSH tra le maggiori
si vuole selezionare una o più subheadings
6) Cercare se necessario un altro termine MeSH da aggiungere alla
ricerca; scegliere l’operatore logico (booleano) con cui collegarlo al
precedente.
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Il paradigma Medline (1).
Come funziona il motore di ricerca PubMed.
Le interfacce a disposizione dell’utente per eseguire la ricerca sono:
- Basic Search
- Advanced Search - MeSH Browser
- Boolean Search
- Citation Matcher
- Clinical Queries.
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Il paradigma Medline (2).
PubMed: la nuova versione.
Gli strumenti di ricerca messi a disposizione in questa interfaccia
sono gli stessi di quelli presenti nella pagina di Advanced Search.
Il vantaggio della nuova versione consiste nel poter limitare la
ricerca a più Fields contemporaneamente, chiamati in questa
interfaccia Limits, con notevole risparmio di tempo.
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Esistono criteri che permettono di valutare la qualità strutturale
delle banche dati?
Sì, e ne sono stati proposti molti.
Noi suggeriamo quelli presentati da G Pomponio, M Fratini,
L Morbidoni e M Natalini nel testo “Risorse Internet per la
Medicina Basata sulle Evidenze” (Centro Scientifico Editore 2000).
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Criteri per la valutazione delle banche dati biomediche (1).
Contenuto:
autore
data di aggiornamento
Struttura:
immediatezza
leggibilità
accessibilità
interattività
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Criteri per la valutazione delle banche dati biomediche (2).
Funzionalità:
reperibilità
fruibilità
frequentazione
Criteri aggiuntivi:
accuratezza
comprensibilità
completezza.
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Strategia di ricerca delle evidenze.
- Cercare una linea guida basata sulle evidenze
- Cercare poi una revisione sistematica (RS) o l’abstract strutturato di
una revisione sistematica
- Cercare gli studi clinici singoli adeguati al quesito clinico per il
periodo non coperto dalle linee guida o dalle revisioni sistematiche
- In assenza di linee guida e di RS, cercare studi clinici adeguati a
rispondere al quesito posto nelle banche dati di editoria secondaria
orientate alla EBM (abstract strutturati) ed in Medline.
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Limiti delle banche dati (1).
In generale, i limiti delle banche dati vengono sottostimati.
E’ opportuno ricordare, ad esempio, che il database Medline
raccoglie poco più del 50% degli studi originali pubblicati
annualmente.
La latenza tra la data di pubblicazione dell’articolo e la data di
inserimento nella banca dati e
le modalità di indicizzazione (largamente migliorabili) sono
solo alcuni limiti dell’archivio biomedico più consultato.
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Limiti delle banche dati (2).
“Aree” di un archivio elettronico che più spesso presentano ostacoli
(limiti) alla ricerca bibliografica:
- parole chiave
- soggetto
- aggiornamento
- copertura
- descrizione
- motore di ricerca.
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Somma dei limiti e consapevolezza di ciò (1).
Cercando “male” in Medline:
- si può trovare meno del 10% di quello che è stato realmente
pubblicato sull’argomento che ci interessa
- si possono trovare argomenti non strettamente pertinenti che
fanno sprecare tempo ed energie
- si può trovare materiale fuorviante, di scarsa qualità, che
danneggia le nostre decisioni più che coadiuvarle
CONTINUA
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Somma dei limiti e consapevolezza di ciò (2).
E’ meglio:
Trovare “tutto” quello che ci interessa in una piccola banca dati
di buona qualità (non è equivalente a trovare “poco” su una grande
banca dati di qualità disomogenea);
La ricerca su piccole banche dati specializzate in EBM è sempre
consigliabile.
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Banche dati di revisioni sistematiche ed abstract strutturati:
un modo indiretto di trovare gli studi clinici originali (1).
1) Cochrane Library
http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/cochrane/cdsr.htm
2) Best Evidence
http://www.bmjpg.com/data/ebm.htm
CONTINUA
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Banche dati di revisioni sistematiche ed abstract strutturati:
un modo indiretto di trovare gli studi clinici originali (2).
3) CRD Databases
http://nhscrd.york.ac.uk/welcome.htm
4) TRIP (Turning Research Into Practice)
http://www.ceres.uwcm.ac.uk/framset.cfm?section=trip
5) Health Reviews for Primary Care
http://library.mcphu.edu/resource/reviews/revw_ind.htm
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1) Cochrane Library.
USO
Tipo: bibliografica
Parole chiave:abstract strutturati, articoli full-text, RS, citazioni
Soggetto: RS sugli effetti degli interventi medico-sanitari
Aggiornamento: ogni 4 mesi
Copertura: documenti in lingua inglese, dal 1992 ad oggi, 5 banche dati
Motore di ricerca: a pagamento; offre prestazioni sofisticate
LIMITI
Solo RS e MA; a pagamento; talora RS di non elevata qualità.
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2) Best Evidence
USO
Tipo: bibliografica
Parole chiave: citazioni bibliografiche
Soggetto: abstract strutturati sugli effetti degli interventi medico-sanitari
Aggiornamento: ogni mese
Copertura: documenti in lingua inglese, dal 1991 ad oggi, 2 riviste
Motore di ricerca: gratuito ed a pagamento; rapidissimo
LIMITI
BD piccola che privilegia alcune aree terapeutiche.
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3) CRD Databases
USO
Tipo: bibliografica, fornisce abstract strutturati
Parole chiave:abstract strutturati, RS
Soggetto: RS sugli interventi sanitari analizzati in efficacia e costi
Aggiornamento: settimanale o mensile
Copertura: documenti in lingua inglese, dal 1994 ad oggi, 3 banche dati
Motore di ricerca: gratuito; sofisticato
LIMITI
BD limitata a contributi recenti; solo RS; poche valutazioni di efficienza.
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4) TRIP
USO
Tipo: bibliografica
Parole chiave:citazioni bibliografiche
Soggetto: ricerca studi originali contemporanea su più banche dati
Aggiornamento: variabile
Copertura: documenti in lingua inglese, molte banche dati
Motore di ricerca: gratuito
LIMITI
No MeSH; no indice; no memoria della selezione; no filtri ricerca.
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5) Health Reviews for Primary Care
USO
Tipo: bibliografica
Parole chiave: abstract strutturati, citazioni bibliografiche, linee guida
Soggetto: studi originali
Aggiornamento: variabile
Copertura: documenti in lingua inglese, dal 1994 ad oggi
Motore di ricerca: disponibile
LIMITI
Solo poche riviste recensite, BD piuttosto recente.
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In poche professioni come in quella sanitaria la qualità
tecnica dipende così strettamente dalla qualità delle informazioni
disponibili.
Ogni decisione è infatti fondata sull’integrazione e sul confronto
tra i dati raccolti dall’esame del paziente con le conoscenze in
possesso del medico.
L’esplosione delle reti telematiche ha immediatamente reso
disponibili tutte le informazioni mediche necessarie.
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La qualità delle informazioni disponibili oggi dovrebbe essere
almeno altrettanto elevata della loro quantità. Attualmente si verifica il
fenomeno contrario, un pericolo potenziale e reale.
La metodologia della valutazione critica e della ricerca bibliografica
ragionata si presentano come strumenti essenziali per prendere
decisioni corrette, aggiornate, appropriate e condivise.
Nulla è più pericoloso di uno strumento potente (come Internet)
usato in modo improprio.
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Antonio Tabucchi.
“Talora c’è più verità nella cronaca nera del Tirreno che nella
Critica della Ragion Pura di Kant”.
Non Ricordo l’Autore, ma condivido pienamente:
“L’aumento del numero delle Riviste Scientifiche è inversamente
proporzionale al Vero Progresso Scientifico”.