Epidemiologia del tumore della
mammella in provincia di Mantova:
strumenti di rilevazione e analisi
Linda Guarda
Luciana Gatti
Annalaura Bozzeda
Paolo Ricci
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Osservatorio Epidemiologico
Registro
Mortalità
Registro
Tumori
Registro
Malformazioni
Congenite
Banca
Dati
Assistito
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Rischi
Ambientali
per la Salute
Registri Tumori in Italia
AIRTUM
Associazione Italiana
Registri Tumori
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Cosa fa un Registro Tumori (RT)?
Si occupa di registrare casi incidenti di
tumore maligno in una popolazione.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
POPOLAZIONE
Persone residenti in provincia di Mantova.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
TUMORE MALIGNO
ICD9: 140*-208* escluso 173*
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
CASO INCIDENTE
Persona la cui diagnosi di malattia
viene fatta per la prima volta
nell’anno in studio.
≠ CASO PREVALENTE:
persona che ha la malattia in un determinato momento,
indipendentemente da quando si sia ammalata.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
REGISTRARE
• Individuare i dati anagrafici;
• Codificare il tumore per sede e morfologia;
• Individuare la data di incidenza, intesa
come la data di prima diagnosi;
• Seguire il follow-up (stato in vita) del caso.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Cosa consente di fare un RT?
EPIDEMIOLOGIA:
• Tassi di incidenzaquanti nuovi casi in un anno.
• Tassi di prevalenzaquante persone convivono col
tumore.
• Trendse i tumori aumentano o diminuiscono nel
corso degli anni.
• Confronti geograficise ci sono popolazioni più
“malate” di altre.
• Analisi di sopravvivenzaquanto si sopravvive
con un tumore.
• Studi Eziologiciquali sono le cause di un
fenomeno neoplastico.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Cosa consente di fare un RT?
VALUTAZIONI E PROGRAMMAZIONE DI SERVIZI
SANITARI:
• Impatto dello screening.
• Appropriatezza delle cure.
• Tempi di attesa.
• Spesa sanitaria.
• Programmazione dei servizi sanitari dedicati.
• Progettazione di interventi di prevenzione.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Come si costruisce un RT?
FONTI
NECESSARIE
Anatomia Patologica
Cartelle cliniche
SDO (Ricoveri)
Anagrafe Assistiti (Residenti)
Registro di mortalità (Cause di morte)
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Come si costruisce un RT?
FONTI
ACCESSORIE
• BDA (Banca Dati Assistiti)
• Registro Mesoteliomi
• Network degli oncologi
pediatrici (AIEOP)
• Unità operative cure palliative
• Servizi di Radioterapia
• Servizi di Oncologia
• MMG e PLS
• Centro Screening
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
EMIGRAZIONE
SANITARIA
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
ESEMPIO 1
Dati anagrafici: donna, nata nel 1933, residente in
provincia di Mantova.
SDO: non ha mai avuto ricoveri per tumore, finché il
12/05/2004 viene ricoverata con 174.9 in prima diagnosi.
Tra le procedure ha la mastectomia subtotale, effettuata
nella stessa data.
TUMORE BENIGNO
Anatomia Patologica: in data 14/05/2004,
ha T-04020 associato a M-85050.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
ESEMPIO 2
Dati anagrafici: donna, nata nel 1923, residente in
provincia di Mantova.
SDO: non ha mai avuto ricoveri per tumore, finché il
13/03/2003 viene ricoverata con 174.9 in prima
diagnosi.
Tra le procedure ha l’asportazione di linfonodi cervicali
profondi, effettuata una settimana dopo.
CASO INCIDENTE
Anatomia Patologica: NON CE L’ABBIAMO!
Ricovero avvenuto fuori provincia e fuori regione!
Registro delle Cause di Morte: Deceduta l’11/04/2003
per tumore della mammella.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
ESEMPIO 3
Dati anagrafici: donna, nata nel 1944, residente in
provincia di Mantova nell’anno di ricovero.
SDO: il 28/08/2002 viene ricoverata con 174.9 in quarta
diagnosi. Tra le procedure non ha nessun esame
diagnostico per il tumore della mammella.
CASO PREVALENTE
Anatomia Patologica: ha un esame citologico nel 2001,
che indica tumore maligno della mammella.
Anagrafe assistiti: la signora si è trasferita in provincia di
Mantova nel 2002.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
PRESENTAZIONE DI ALCUNI DATI
Tumore della mammella
Anni di incidenza 1999-2001
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
INDICATORI DI QUALITA’
Tumore
della
mammella
N° di
casi
Conferme citoistologiche
DCO (Death
Certificate Only)
triennio
1999-2001
983
97%
0%
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
INCIDENZA
TOTALE CASI INCIDENTI NEL 1999-2001
sesso
numero
età media
range età
F
983
62
27-96
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Frequenza dell’età alla diagnosi
età
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
100
91
86
81
76
71
66
61
56
51
46
41
36
31
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
26
frequenza
Età alla diagnosi
Si ammala una donna su…
SEDE
fino 64 anni
fino 74 anni
fino 84 anni
360
105
47
15
10
8
179
166
127
135
82
55
155
93
66
68
37
20
207
111
65
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Stima dei casi al 2009
• Metodo SDO+scarto medio: per gli anni
conosciuti si calcola lo scarto medio tra numero
di primi ricoveri e veri casi da RT e lo si applica
al numero di primi ricoveri nel 2009 364
• Metodo invecchiamento popolazione: si
applicano i tassi strato-specifici degli anni
conosciuti alla popolazione del 2009 358
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
IMPATTO DELLO SCREENING
Tumori della mammella in età da screening (50-69)
Incidenti triennio 1999-2001:
453
Incidenti triennio 2002-2004:
552
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Lo screening
ha “aumentato”
l’incidenza di
circa 100 casi
in 3 anni
CONFRONTI GEOGRAFICI
NECESSARIA LA STANDARDIZZAZIONE!!!
• ESTERNO: tra registri accreditati italiani.
• INTERNO: tra distretti della provincia di
Mantova.
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Tassi di incidenza x 100.000
standardizzati sulla popolazione mondiale
FEMMINE
RTMN
99-01
RTV
99-03
RTRE
98-02
RTBS
99-01
RTPR
98-02
Collo dell'utero
6.4
5.4
7.2
6.4
6.1
7
6.5
Mammella
92.1
91.6
100.7
98.2
95.7
97.4
96.3
Colon-retto
24.9
26
31
25.1
25.3
27.1
26
Polmone
9.3
14.3
12.7
12.9
13.4
11.3
13.5
Vescica
5.2
6.5
6.8
6
6.1
5.6
6.4
Stomaco
8.3
7.3
7.2
8.8
9.4
12.9
10.8
Rene
6.7
6.4
4.9
6.3
5.2
6.6
6
Linfoma NH
10.4
9.7
8.9
10.6
11.5
10.6
12.9
Fegato
3.5
4.2
3.9
4
3.5
7.4
9
Leucemia
5.4
6.5
6
6.7
5.7
6.6
8.8
Ovaio
11
8
7.7
9.4
9.1
9.3
11.9
252,7
259,4
284,7
269
264,8
280,6
288
Tutte le sedi
RTFE RTMO
98-02 98-02
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Incidenza 1999-2001 per Distretto socio-sanitario
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
SOPRAVVIVENZA
a 1 anno dalla diagnosi = 97%
a 3 anni dalla diagnosi = 90%
a 5 anni dalla diagnosi = 85%
Relative survival (%)
100
95
90
85
80
75
0
1
2
3
4
5
Ye ars s ince diagnos is
Wom en
Fem ale Italy
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Follow-up della coorte dei casi incidenti 1999-2001
Numero di casi e percentuale classificati per trattamento chirurgico e
sopravvivenza, con rispettive età medie
OPERATE
NON OPERATE
totale
SOPRAVVISSUTE
753 (76,60%)
(60 anni)
30 (3,05%)
(60 anni)
783 (79,65%)
(60 anni)
DECEDUTE
164 (16,68%)
(70 anni)
36 (3,66%)
(74 anni)
200 (20,35%)
(71 anni)
totale
917 (93,29%)
(62 anni)
66 (6,71%)
(68 anni)
983 (100,00%)
(62 anni)
Operate vs Non-Operate:
confronto corretto per età tra probabilità di sopravvivenza
OR
IC95%
4,7
2,6-8,3
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
Grazie per l’attenzione!
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO