14-10-2014
GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA
Serie generale - n. 239
NUWIQͲMODELLOPERLADEFINIZIONEDELPIANOTERAPEUTICO
NUWIQͲB02BD02ͲFattoreVIIIdellacoagulazione
Indicazioniterapeutiche
Trattamento e profilassi di episodi emorragici in pazienti affetti da emofilia A (deficit congenito di
fattoreVIII).Nuwiqpuòessereusatointuttelefasced’età.
Paziente
Cognome______________________________/Nome____________________________________/
Datadinascita(gg/mm/aaaa)____/____/________/SessoMපFප
Diagnosi
Farmacoprescritto
පEU/A/14/936/001
AIC: 043534015/E
250UNITÀINTERNAZIONALIDISIMOCTOGALFA(100UL/MLDOPORICOSTITUZIONE)ͲPOLVEREESOLVENTE
PER SOLUZIONE INIETTABILE Ͳ USO ENDOVENOSO DOPO RICOSTITUZIONE Ͳ FLACONCINO Ͳ 250 UNITÀ
INTERNAZIONALIͲ1FLACONCINO
පEU/A/14/936/002
AIC: 043534027/E
500UNITÀINTERNAZIONALIDISIMOCTOGALFA(100UL/MLDOPORICOSTITUZIONE)ͲPOLVEREESOLVENTE
PER SOLUZIONE INIETTABILE Ͳ USO ENDOVENOSO DOPO RICOSTITUZIONE Ͳ FLACONCINO Ͳ 500 UNITÀ
INTERNAZIONALIͲ1FLACONCINO
පEU/A/14/936/003
AIC: 043534039/E
1000UNITÀINTERNAZIONALIDISIMOCTOGALFA(400UL/MLDOPORICOSTITUZIONE)ͲPOLVEREESOLVENTE
PER SOLUZIONE INIETTABILE Ͳ USO ENDOVENOSO DOPO RICOSTITUZIONE Ͳ FLACONCINO – 1000 UNITÀ
INTERNAZIONALIͲ1FLACONCINO
පEU/A/14/936/004
AIC: 043534041/E
2000UNITÀINTERNAZIONALIDISIMOCTOGALFA(800UL/MLDOPORICOSTITUZIONE)ͲPOLVEREESOLVENTE
PER SOLUZIONE INIETTABILE Ͳ USO ENDOVENOSO DOPO RICOSTITUZIONE Ͳ FLACONCINO – 2000 UNITÀ
INTERNAZIONALIͲ1FLACONCINO
Primaprescrizioneප
Prosecuzionedeltrattamentoප
Posologia
Iltrattamentodeveavveniresottolasupervisionediunmedicoespertoneltrattamentodell’emofilia.
Lasicurezzael’efficaciadiNuwiqneipazientinontrattatiinprecedenzanonsonostateancorastabilite.
Usoendovenoso.
14-10-2014
GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA
Serie generale - n. 239
Siraccomandadinonsomministrarepiùdi4mlalminuto.
Per le istruzioni sulla ricostituzione del medicinale prima della somministrazione, vedere paragrafo 6.6 del
RiassuntodelleCaratteristichedelProdotto.
Timbroefirmadelmedicoprescrittore
TimbrodelCentro
Prof.XxxxxXXXXXXX
Dettaglidelcentro
TelefonoXXXXXXXXXXXX
Numerodiriferimentoregionale
Telefoni
Data(gg/mm/aaaa)____/____/________/