Spett.le INFAP
Via Sampiero di Bastelica 70/72/74
00176 Roma
Spett.le ASNALI
Via S.C. in Gerusalemme 67
00185 Roma
DOMANDA DI ISCRIZIONE CORSI SICUREZZA
(Riquadro valido solo per le imprese)
La sottoscritta Impresa
con sede sociale in
prov.
via
CAP
tel.
fax
C.F.
e-mail
P. IVA
(barrare la casella sottostante secondo la tipologia di utenza - se designato dall’impresa la prima, se altro la seconda)
 designa a partecipare al Corso sulla sicurezza il seguente nominativo:
 Il sottoscritto chiede di partecipare al Corso sulla sicurezza
Cognome
Nome
Luogo di nascita
Data di nascita
C.F.
Indirizzo
CAP
Comune
Telefono
Prov
Cellulare
E-mail
Indicare il corso della sicurezza prescelto
DENOMINAZIONE CORSO




Costo di spedizione attestato ( 7€ iva inclusa)
COSTO TOTALE
COSTO
Modalità invio attestato di formazione

In formato digitale, pdf, all’indirizzo e-mail indicato nella domanda di iscrizione senza costi aggiuntivi;

Tramite raccomandata A/R - Costo di spedizione 7 € iva inclusa
Indirizzo di invio raccomanda A/R
Nome
Cognome
C/O
via /Piazza
CAP
n°
Comune
Prov
Il pagamento del corso potrà avvenire in due modalità:


Se intende associarsi, usufruendo pertanto di numerosi servizi (si rimanda al sito ASNALI), si versa la
quota di €100,00 tramite bollettino postale intestato a: ASNALI c/c n. 97963656, quale quota
associativa annuale. La quota comprende un primo corso sulla sicurezza gratuito ed uno sconto del 10%
sugli altri corsi relativi allo stesso settore.
Per chi non volesse associarsi, si rimanda al listino corsi. Il pagamento dovrà essere effettuato tramite
bonifico bancario intestato ad ASNALI, via Santa Croce in Gerusalemme 67 – cod. IBAN IT26 W062
3003 2150 0004 3280 146 – Banca Cariparma Ag. 15 Roma.
Data
Firma:
L’iscrizione si intende perfezionata al momento del ricevimento, da parte dell’ASNALI del versamento e della
presente scheda - da inviarsi via fax 06/77254218 oppure all’email [email protected] - debitamente
compilata in tutte le sue parti e sottoscritta per accettazione.
Data
Firma:
DLgs n° 196/2003 - Tutela della privacy.
I dati raccolti saranno trattati (ai sensi dell'art.11 del DLgs n°196/2003) al solo fine di prestare il servizio in
oggetto e della creazione di un indirizzario da utilizzare - con modalità cartacee o informatizzate strettamente
necessarie a tale scopo - per informarla (a mezzo mail, posta o telefono) circa le iniziative/opportunità di Suo
potenziale interesse, compresa l'offerta di prodotti e servizi dell’Asnali.
Il conferimento dei dati è facoltativo: in mancanza, tuttavia, non sarà possibile perseguire il fine suddetto.
I dati non saranno divulgati o ceduti a terzi in alcun caso.
Titolare del trattamento è L’Asnali- Via S. Croce in Gerusalemme 67 - 00185 Roma - Tel 06 70490103– Fax
0677254218– mail:[email protected]
In ogni momento potranno essere esercitati i diritti di cui all'art.7 del DLgs n°196/2003 (accesso, correzione,
cancellazione, opposizione al trattamento, ecc.), rivolgendosi direttamente all’ASNALI.
Approvo espressamente la clausola relativa al trattamento dei dati.
SI
Data
NO
Firma:
Per coloro i quali intendono associarsi:
Si dichiara, inoltre, di accettare le disposizioni politico-organizzative-sindacali dell’ASNALI, nonché la presa visione e accettazione dello statuto vigente.
Data
Firma: