IL DOLORE DEL SOTTODISTRETTO DEL PIEDE Strategie Riabilitative L. Parrinello, E. Bologna XX CONGRESSO NAZIONALE SICD - ROME REHABILITATION 2011 Sindromi algiche del distretto lombo-sacrale e dell’arto inferiore Dolore Borsiti/Tenosinoviti/Entesopatie Tendiniti Fratture Deformità (Piede piatto/cavo; Alluce rigido; Alluce valgo; Dita a martello/artiglio) Metatarsalgie Disordini metabolici (gotta; diabete) Patologie degenerative (OA) Patologie reumatiche sistemiche (AR-SpA) Neuropatie/Vasculopatie Tumori (rari) Qual è il denominatore comune per la riabilitazione? ICF Dolore-Postura Dolore-Postura A-C-D : fornisce la misura della variabilità del COP intorno alla posizione media B: costituisce un buon indice della quantità di attività richiesta per mantenere la stabilità Dolore-Deambulazione For pain-free ambulation, human feet go through a series of rotatory motions involving pronation and supination Dolore-Deambulazione ABDUZIONE ADDUZIONE EVERSIONE INVERSIONE FLESSIONE DORSALE FLESSIONE PLANTARE Pathologic biomechanics are generally divided into excessive pronation or excessive supination Foot pain: biomechanical basics as a guide for assessment and treatment Phys Sportsmed. 2009 Schuster J. Dolore-Deambulazione OBESITA’ DEBOLEZZA ABD ANCA GINOCCHIO VALGO TENDINE ACHILLE CORTO TACCHI ALTI FASCITE PLANTARE Eccessiva pronazione SCARPE STRETTE FLEX DITA DEBOLI METATARSALGIA ALLUCE VALGO DISFUNZIONE TENDINE TIBIALE POST Diagramma delle relazioni tra le cause e gli effetti di una eccessiva pronazione Phys Sportsmed. 2009 Schuster J Dolore-Deambulazione DITA A MARTELLO PATOLOGIA NEUROMUSCOLARE [Charcot Marie Tooth] FRATTURE DA STRESS Eccessiva Supinazione METATARSALGIA IDIOPATICA FASCITE PLANTARE Diagramma delle relazioni tra le cause e gli effetti di una eccessiva supinazione Phys Sportsmed. 2009 Schuster J Strategie riabilitative • • • Perdita peso Calzature adeguate Modificazione attività fisica • • • • • • • Ortesi prefabbricate Ortesi su calco Tutori Terapia fisica: Stretching/Rinforzo muscolare Farmaci Infiltrazioni Mezzi fisici – Ultrasuoni – Correnti interferenziali – Laser terapia – Tecar terapia – Onde d’urto Extracorporeal shock wave therapy Endoscopic plantar fasciotomy versus extracorporeal shock wave therapy for treatment of chronic plantar fasciitis Arch Orthop Trauma Surg. 2010 ESWT is a reasonable earlier line of treatment of chronic plantar fasciitis before EPF is tried That is to say that we can use it as a first line of treatment before surgery when conservative treatment fails to control the symptoms of plantar fascitis after 6 months. Shock wave therapy for chronic plantar fasciopathy Review 2007 D. Rompe METHODS: Randomized trials were identified form a current search of the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group specialized register of trials, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE and reference lists of articles and dissertations. We identified and retrieved a total of 17 articles. It appears that one should only consider SWT for plantar fasciopathy after more common, accepted and proven non-invasive treatments have failed. Strategie riabilitative Valutazione strumentale Analisi computerizzata della deambulazione Foot drop and plantar flexion failure determine different gait strategies in Charcot-Marie-Tooth patients. Clin Biomech 2007 Trattamento riabilitativo personalizzato Gruppo 1 Introduzione di una ortesi che elimini il deficit di flessione dorsale in oscillazione preservando l’attivita’ propulsiva vista l’integrita’ dei flessori plantari di caviglia Rieducazione motoria finalizzata al mantenimento delle potenzialita’ dei gruppi muscolari attivi nel piano sagittale Gruppo 2 Migliorare e preservare il contributo dei muscoli stabilizzatori del cingolo pelvico all’equilibrio Introdurre ortesi che non si limitino a correggere il footdrop ma stabilizzino in toto il complesso articolare della caviglia Tutte le patologie del piede causano dolore/limitazione funzionale? Foot Musculoskeletal Disorders, Pain, and Foot-Related Functional Limitation in Older Person 2005 J.Am.Geriatr.Soc Most commonly assessed musculoskeletal disorders, including hallux valgus and toe deformities, were not associated with pain or function limitation Rischio cadute Reduced toe flexor strength and the presence of toe deformities increase the risk of falling in older people. To reduce this risk, interventions designed to increase strenght of the toe flexor muscles combined with treatment of those older individuals with toe deformities may be beneficial ISB Clinical Biomechanics Award 2009 The results indicated that, although there were no effects of toe deformities on spatiotemporal gait characteristics or postural sway, older people with hallux valgus and lesser toe deformities were found to display altered forefoot plantar pressure patterns. These findings suggest that toe deformities alter weight distribution under the foot when walking, but that the relationship between toe deformities and falls may be mediated by factors other than changes in spatiotemporal gait parameters or impaired postural sway K.J. Mickle et al. Gait & Posture 2011