EFFETTO DEL BYPASS GASTRICO
IN PAZIENTI CON
DIABETE MELLITO DI TIPO 2
CON BMI >30 E <35 KG/M²
Longo G, Terulla A, Weiss A, Pagliardi F, Scopinaro N.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche
e Diagnostiche Integrate
Università degli Studi di Genova
Criteri di inclusione
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età 35-70 anni
BMI 30.0-34.9 kg/m2
durata T2DM ≥3 anni
HbA1c ≥7.5%
follow-up 36 mesi
Materiali e metodi
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20 pazienti (5F)
età media: 57 anni (47-69)
BMI medio: 32.9 kg/m2 (30.3-34.9)
durata media del diabete: 14 aa. (3-28)
terapia insulinica: 10 p.
HbA1c: 9.5% (7.5-14.2)
C-peptide: 3.2 mcg/l (1.6-9.1)
Bypass Gastrico
VG: 15/30 ml
TA: 250 cm
TBP:100 cm
Materiali e metodi
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esame obiettivo (BMI, Waist)
glicemia, esami ematochimici di routine
emoglobina glicata (HbA1C)
c-peptide
IVGTT (AIR)
HOMA-IR
OGTT (IGI e ISI, 16 pz)
Complicazioni precoci
1 emoperitoneo
1 enterorragia
Complicazioni tardive
1 UPPA
1 occlusione intestinale da ernia interna
Risultati
basale
1 mese
4 mesi
8 mesi
12 mesi
24 mesi
36 mesi
BMI
32.9 ± 1.5
28.6 ± 2.0 26.1 ± 1.8
HOMA -IR
10.7 ± 7.7
2.3 ± 1.5
AIR
4.18 ± 6.06
(13 c.)
5.67 ± 8.69
(13 c.)
IGI
0.34 ± 0.41
FSG
207 ± 58
167 ± 43
152 ± 57
149 ± 53
148 ± 48
138 ± 40
140 ± 49
HbA1c
9.5 ± 1.8
7.5 ± 1.5
7.0 ± 1.1
6.9 ± 1.0
7.1 ± 1.1
7.0 ± 1.3
7.0 ± 1.4
1.9 ± 0.9
25.0 ± 2.0
24.7 ± 2.1
25.2 ± 2.3
26.0 ± 2.2
2.0 ± 1.3
1.9 ± 2.0
1.9 ± 0.9
1.9 ± 2.0
5.59 ± 9.3
(12 c.)
1.85 ± 1.96 5.43 ± 6.52
(10/c.)
(3/c.)
0.25 ± 0.26
Risposta insulinica acuta media (AIR mcIU/ml) in 12
pazienti T2DM with BMI 30-35 sottoposti a GBP
35
30
mcIU/ml
25
20
15
10
5
0
preop
1 m onth
12 m onths
Recidiva di diabete dopo GBP in pazienti con
follow-up a medio e lungo termine.
DiGiorgi M, SOARD 2010; 6: 249-253
Risultati
• remissione del T2DM (glicemia <126 mg/dl e
HbA1c ≤6%) nel 25%
• controllo (HbA1c ≤7%) nel 45%
• miglioramento (HbA1c ridotta di almeno 1%)
nel 30%
HbA1c in 20 pazienti T2DM con BMI 30-35 kg/m2
11
HbA1c > 7 %
HbA1c 6.6 - 7 %
9
HbA1c ≤ 6.5 %
100
7.1
7.0
7.0
% (HbA1c)
9.5
7
80
5
%
60
40
20
0
preop
1 month
12 months
24 months
36 months
Perdita dell’eccesso di peso e risoluzione del
diabete
Total
Gastric
Banding
VBG
RYGBP
BPD
EWL
61.2%
47.4%
68.2%
61.6%
70.1%
Diabetes
Resolution
76.8%
47.8%
68.2%
83.8%
97.9%
Buchwald H, JAMA 2004; 292: 1724-1737
Result of Univariate Analysis of the Perioperative Clinical
Features Between T2DM Resolved and Nonresolved Group
Kim S, Ann Surg 2010, 1049-1055
Caratteristiche del paziente e risultati associati a
risoluzione del T2DM
Schauer P, Ann Surg 2003, 467-484
Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti
obesi diabetici
Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti
obesi diabetici
Schauer P, NEJM 2012; 1567-1576
Materiali e metodi
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20 pazienti (5F)
età media: 57 anni (47-69)
BMI medio: 32.9 kg/m2 (30.3-34.9)
durata media del diabete: 14 yrs: (3-28)
terapia insulinca: 10 p.
HbA1c: 9.5 (7.5-14.2)%
c-peptide 3.2 (1,6-9.1) mcg/l
La remissione del T2DM è risultata
negativamente correlata con la
durata di esso (p<0.05; r2=0.61), e
positivamente con i valori di cpeptide (p<0.05; r2=0.19)
Conclusioni
• l'effetto benefico sul controllo glicemico dopo
GBP è mantenuto a 36 mesi
• la diversità dei criteri di selezione spiega il
controllo glicemico meno soddisfacente
rispetto ai dati della letteratura
• i nostri risultati non supportano un ruolo
specifico del GBP sulla funzione della betacellula pancreatica
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE