XXI Congresso Nazionale S.I.C.Ob
Cagliari, 25 – 27 Aprile 2013
Analisi delle complicanze precoci nel
Bypass Gastrico sec. la classificazione
di Dindo-Clavien
M. Veltri, S. Scaringi, E.Facchiano, G.Quartararo, G.Liscia, M.Lucchese
S.O.D Chirurgia Bariatrica e Metabolica
A.O.U. Careggi - Firenze
Morbidity scores
APACHE II
„APACHE II: A severity of disease classification system.”
Knaus W et al. Crit Care Med.1985;
“POSSUM: A scoring system for surgical audit.”
Copeland G et al. Br J Surg. 1991
VAS
POSSUM
“Accuracy of the surgeons’ clinical prediction of
perioperative complications using a visual analog scale.”
Woodfield JC, et al. World J Surg. 2007
Dindo-Clavien Classification
Ann Surg 2004
Ann Surg 2009
Eur Urol 2012
Dindo-Clavien Classification in letteratura
“Morbidity and mortality after laparoscopic gastrectomy for
advanced gastric cancer: results of a phase II clinical trial.”
Lee JH,et al. Surg Endosc. 2013
“Use of Clavien-Dindo Classification in reporting and grading of
complications after urologic surgical procedures; Analysis of
2010-2012.”
Yoon PD, et al. J Urol. 2013
“Single-stage laparoscopic sleeve gastrectomy: safety and
efficacy in the super-obese.”
Lemanu DP et al. J Surg Res. 2012 Ep
What is a complication?
 Marker of quality surgery
 ≠ failure to cure
 ≠ sequelae
“any deviation from the normal postoperative course”
Classificazione Dindo-Clavien
Ann Surg 2004; 240(2):205-13
grado I:
grado II:
ogni modifica del normale decorso post-operatorio che non determini l’utilizzo di
trattamento farmacologico, o di intervento chirurgico, endoscopico o radiologico; sono
ammesse le terapie con antiemetici, antipiretici, analgesici, diuretici, elettroliti e la fisioterapia.
E’ incluso in questo grado il trattamento delle SSI mediante apertura della ferita al letto del
malato;
necessità di trattamento farmacologico diverso da quello ammesso nel grado precedente;
trasfusioni di sangue e nutrizione parenterale sono comprese in questo grado;
grado III: necessità di intervento chirurgico, endoscopico o radiologico:
grado IIIa: intervento non in anestesia generale;
grado IIIb: intervento in anestesia generale;
grado IV: life-threatening con necessità di ricovero in Unità di Terapia Intensiva (UTI):
grado IVa: disfunzione di organo singolo (compresa dialisi);
grado IVb: disfunzione multi-organo;
grado V:
decesso del paziente;
Suffis.“d”: si aggiunge al grado in presenza di una complicanza che permanga al momento della
dimissione (d = disabilità). Indica la necessità di un follow-up per valutare la complicanza.
Materiali e Metodi
 155 pazienti sottoposti a Bypass Gastrico per obesità grave dal
Gennaio 2009 al Gennaio 2011 presso la S.O.D. Chirurgia Bariatrica e
Metabolica dell’A.O.U. Careggi di Firenze
Parametri pre-operatori (peso, altezza, IMC, co-morbilità, ASA score,
pregressi interventi chirurgici addominali)
 Intervento chirurgico (VL-open, durata, interventi associati,
complicanze intraoperatorie)
 Outcomes post-operatori (Classificazione Dindo-Clavien)
Variabili pre-operatorie
n = 155 (100%)
Sesso (F)
128 (82.6%)
OSAS
25 (16.1%)
Età (anni)
43±11.35 (20 – 69)
Disturbi psichiatrici
34 (21.9%)
BMI (kg/m2)
47.25±6.78 (29.75 – 68.78)
Esposizione tabagica
49 (31.6%)
Co-morbilità
Nessuna co-morbilità 26 (16.8%)
2 o più co-morbilità
73 (47.1%)
Alcolismo
2 (1.3%)
Diabete tipo 2
in tp non-insulinica
in tp insulinica
28 (18.1%)
18 (11.6%)
6 (3.9%)
Dispnea da sforzo
Ipotiroidismo
16 (10.3%)
Ipertensione arteriosa
in terapia
79 (51.0%)
62 (40.0%)
Altre co-morbilità
41 (26.4%)
BPCO
15 (9.7%)
9 (5.8%)
ASA score
Dislipidemia
in terapia
13 (8.4%)
11 (7.1%)
Cardiopatia ischemica
2 (1.3%)
Pregressa TVP-EP
4 (2.6%)
ASA 1
ASA 2
ASA 3
Precedente chirurgia
di cui bariatrica
52 (33.6%)
85 (54.8%)
18 (11.6%)
88 (56.8%)
25 (16.1%)
Variabili legate all’intervento
n = 155 (100%)
Accesso
VL
Conversione
Open
143 (92.2%)
6 (3.9%)
6 (3.9%)
Durata (minuti)
154.58± 47.17 ( 85 – 360)
Test blue di metilene (regolare)
154 (99.4%)
Interventi associati
Biopsia epatica
Rimozione banding
Viscerolisi
2 o più interventi
93 (60.0%)
63 (40.6%)
21 (13.5%)
35 (22.6%)
30 (19.4%)
Outcomes post-operatori
n = 155 (100%)
Canalizzazione (gg p.o.)
Degenza p.o. (gg)
ΔHb (g/dL)
2.8±1.0 ( 1 – 8)
7.6± 1.4 (6 – 16)
2.0± 1.25 (0.1 – 8.2)
Complicanze
Utilizzo farmaci sintomatici
93 (60.0%)
Ascessi addominali
0 (0.0%)
Utilizzo anti-ipertensivi
11 (7.1%)
Altre complicanze
8 (5.2%)
Utilizzo antibiotici
3 (1.9%)
Life-treathening
2 (1.3%)
NPT
0 (0.0%)
Necessità di T.I.
1 (0.6%)
Trasfusioni di sangue
4 (2.6%)
Re-interventi
3 (1.9%)
Addensamenti polmonari
6 (3.9%)
Fistole anastomotiche
0 (0.0%)
Febbre urinaria
1 (0.6%)
TVP – EP
0 (0.0%)
SSI
3 (2.6%)
Mortalità
0 (0.0%)
Analisi Multivariata
n = 155
Complicanze in relazione
al grado Dindo-Clavien
n = 23/155 (14.8%)
Complicanze
Grado
n
sanguinamenti SSI
1
4
1
2
2
14
1
1
3a
1
1
5/155
(3,2%)
3b
2
4a
2
1
23
5
sepsi
polmonari
altre
1
1
2
1
9
1
1
4b
5
Totale
3
1
4
10
Conclusioni
•a • Il campionamento non è ancora sufficiente per trarre conclusioni
definitive.
Il tasso di complicanze (14.8%) e quello di complicanze maggiori
(3.2%) risulta in linea con i dati proposti in letteratura nelle serie che
hanno utilizzato la classificazione D-C anche in altri tipi di chirurgia
Si conferma la validità della classificazione Dindo-Clavien per la
standardizzazione delle complicanze in chirurgia bariatrica
Dai dati preliminari ipertensione arteriosa, OSAS e la precedente
chirurgia bariatrica potrebbero rappresentare un fattore di rischio